奶牛產后子宮病的中西醫結合療法

尹緒貴

平邑縣畜牧獸醫局平邑畜牧獸醫站，山東臨沂 273300

0 引言

子宮位于骨盆腔內，是奶牛胎兒發育的場所，包括子宮角、子宮體、子宮頸3 個部分。子宮平滑肌發達，彈性好，擴張能力強，可適應胎兒的正常生長。青年奶牛的子宮產后不久即可快速恢復正常大小，但經產奶牛、老齡奶牛的子宮不能完全恢復，子宮不同程度展開并垂入腹腔。妊娠期飼養管理不當，日糧品質低劣、品種單一；或缺乏運動，年老體衰；或產后護理不當，難產時助產不當、消毒不嚴、產道干澀；或某些病原微生物侵襲，患某些疾病等，會使奶牛陰部組織松弛，無力固定子宮，母牛正常分娩或意外流產后將引發胎衣不下、子宮內膜炎、子宮脫垂等子宮疾病，嚴重影響其繁殖性能。為提高子宮病治愈率，讓產后母牛子宮快速復原，可采用中西藥結合方法對發病奶牛進行治療。

1 胎衣不下

正常情況下，妊娠奶牛在娩出牛犢后4～6 h內，胎兒胎盤能自行離開子宮而全部排出。如超過12 h甚至更長時間，有的在正常分娩后24 h胎衣仍不能全部排出[1]，稱為胎衣滯留或胎衣不下。在布魯氏菌病無疫區，健康奶牛胎衣不下的發病率一般為3%～12%，平均為7%；但如遇奶牛難產、早產、流產、產雙胎或在布魯氏菌病疫區，發病率可達20%～50%，甚至更高，影響奶牛產奶量和子宮復原，嚴重者可導致奶牛被提前淘汰。

1.1 發病原因

1.1.1 營養因素

配制妊娠后期奶牛TMR日糧時，配方設計不合理，基礎原料雜質含量高、甚至發霉變質，加工過程中切碎、揉搓、混合不均勻，導致營養不均衡，品質低劣，缺乏鈣、微量元素硒和維生素A、維生素E等，會使妊娠后期奶牛體質變差，體格過胖、胎兒過大，或體格過瘦、分娩無力。

1.1.2 管理因素

妊娠期奶牛運動不足，干奶期過短；老齡奶牛分娩時助產不當，導致胎衣斷裂而部分滯留子宮內，缺乏產后細心護理等。

1.1.3 疾病因素

奶牛患有布魯氏菌病；妊娠期感染沙門氏菌、李氏桿菌、弓形蟲等；早期引產、晚期流產等導致內分泌失調；難產、子宮肌長時間收縮而疲勞；不正確使用催產藥物，導致子宮異常收縮，胎盤充血和水腫；犢牛哺乳不及時，母牛體內催產素無法足量釋放，子宮收縮緩慢、無力。此外，夏秋季節熱應激、奶牛患低血鈣癥等；使用某些藥物如皮質類固醇，也可導致子宮收縮無力。

1.1.4 遺傳因素

奶牛懷有雙胎或多胎，導致妊娠期子宮過度擴張，收縮無力。

1.2 臨床癥狀

1.2.1 全部胎衣不下

奶牛分娩后，只有少量不完整胎衣排出，或在陰門外有少部分胎衣懸吊，因時間較長而變為土紅色，夏季天熱時，短時間內可腐敗。陰道檢查，犢牛的大部分胎衣、子葉仍留在母體中，并與母體子宮黏膜粘連在一起。

1.2.2 部分胎衣不下

人工助產時，由于操作不當，在胎兒娩出過程中導致胎衣人為斷裂，部分胎衣殘留在子宮內無法排出。有時因惡露排出時間延長，檢查時才被發現。

無論是全部胎衣不下，還是部分胎衣不下，奶牛均表現哞叫、舉尾、弓背，不同程度的努責；陰道中排出數量不等的污穢、腐敗、惡臭液體或組織碎片，奶牛躺臥時更明顯。部分病牛1 周左右自行排凈，也有部分病牛無法排凈而引起子宮內膜炎、子宮蓄膿，影響繁殖。腐敗胎衣產生的毒素被奶牛吸收后，病牛表現嚴重臨床癥狀，出現體溫升高、食欲減退、前胃弛緩，嚴重者可因敗血癥而死亡[2]。

1.3 中西醫結合治療

1.3.1 全身治療

生產中，奶牛產后夏季7 h、冬季10 h仍不能排出胎衣者，應以抑菌消炎，促使胎衣排出為治療原則，進行全身治療[3]。

（1）促進子宮收縮

如病牛子宮頸已收口，應先使用苯甲酸雌二醇肌注，一次量5～20 mL，1 h后子宮頸口開放，再肌內注射卡貝縮宮素注射液，一次量6～10 mL。如果子宮頸口未開，奶牛因胎兒過大、胎位不正等原因導致分娩延遲，禁止使用卡貝縮宮素注射液，也不可催產。

（2）全身治療

胎衣不下早期，可直接肌肉注射頭孢噻呋鈉5 g，1～2 次/d，連用3 d或直到胎衣排出。產道損傷的奶牛，胎衣滯留并發炎，體溫升高后，可靜脈注射25%葡萄糖酸鈣注射液500 mL，10%維生素C注射液30 mL，維生素B1注射液30 mL；碳酸氫鈉注射液300～600 mL。同時，肌肉注射馬來酸麥角新堿注射液，一次量10～30 mL，促進胎衣排出。

1.3.2 中獸醫治療

奶牛胎衣不下多因產犢時氣血耗傷、氣血雙虧、氣血運行受阻、子宮活力減弱所致，應以補血益氣、活血化瘀、利水消腫為治療原則[4]。處方用加味生化湯、參靈湯或活血化瘀湯加減均有效。

加味生化湯：溫胃散寒，適用于產后外感風寒、腹痛明顯、胎衣不下。川芎30 g，當歸60 g，黑姜40 g，桃仁15 g，炙甘草50 g，荊芥（炒黑）40 g[5]。共為細末，開水適量沖調，候溫灌服。1 劑/d，連用3～5 劑。

參靈湯：當歸60 g，黃芪、黨參、生蒲黃、五靈脂、川芎、益母草各30 g。瘀血、腹痛嚴重者加醋香附25 g，澤蘭葉15 g，生牛膝30 g。共為細末，開水適量沖調，候溫灌服。1 劑/d，連用3～5 劑。

活血化瘀湯：體溫升高，努責嚴重的病牛，可用當歸、丹參各100 g，川芎、青皮各45 g，五靈脂10 g，桃仁、紅花、玄胡各20 g，枳殼30 g，紅花、乳香、沒藥各15 g。共為細末，開水適量沖調，黃酒200～400 mL為引，候溫灌服。1 劑/d，連用3～5 劑。

2 子宮內膜炎

子宮內膜炎是奶牛產后因子宮受化膿鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌、棒狀桿菌、綠膿桿菌等一種或多種病原微生物單獨或混合感染所致的一種疾病，可引發延遲發情、屢配不孕等不良后果，影響繁殖性能，嚴重者不孕不育而被淘汰[6]。

2.1 發病原因

2.1.1 傳染性因素

奶牛生活環境差，產房不潔，陰暗濕冷，密閉不通風，病原微生物入侵是引發子宮內膜炎的直接原因。產后胎衣不下、子宮脫垂、子宮蓄膿等子宮疾病，以及布魯氏菌病、結核桿菌病等，均可引發牛的子宮內膜炎。

2.1.2 非傳染性因素

奶牛TMR日糧配合不當，飼養管理不良；難產時助產不當，或人工授精時不按規程操作，器械消毒不嚴，或生產奶牛外陰及周邊清洗不干凈，消毒不徹底，導致奶牛產道、子宮受機械性損傷并感染。

2.2 臨床癥狀

臨床型子宮內膜炎多發于產后3 周。病牛從陰道內流出黑褐色污穢液體，呈膿性或黏膿性，有時混有殘渣碎片，氣味難聞。病牛精神倦怠，食欲不振，輕度前胃遲滯，弓背努責；有時體溫稍高，產奶量下降[7]。直腸檢查，常可觸及變大的子宮角，子宮內分泌物量大時，有較明顯痛感和波動感。如不及時有效治療，常在產后40 d轉為亞臨床型子宮內膜炎（隱性子宮內膜炎），病牛喜趴臥，陰道內幾乎無異物流出，偶有少量病牛發情時流出較多黏稠、污穢、渾濁分泌物；直腸檢查時難發現子宮異常；病牛性周期、發情基本正常，但屢配不孕，或孕后流產。

2.3 中西醫結合治療

2.3.1 子宮沖洗

通過沖洗子宮，清除異物，可促進子宮復原。病牛保定確實，外陰周圍清洗干凈并消毒；子宮清洗器洗凈消毒，將導管經陰道小心插入子宮頸內，灌注溫熱的生理鹽水或0.1%高錳酸鉀溶液，或使用1.0%碳酸氫鈉溶液、0.5%高錳酸鉀溶液、0.1%乳酸依沙吖啶溶液按1∶1∶1比例配成混合溶液。化膿性子宮內膜炎用盧戈氏液、0.1%復方碘溶液或0.2%雷佛奴爾溶液150～200 mL沖洗。操作者將手伸入直腸，輕揉子宮部，使灌入藥液和子宮黏膜充分接觸，停留片刻后排出，如此反復清洗，直至排出液清亮無異物。此時，再經子宮清洗器向子宮內灌注10%乳酸環丙沙星注射液50 mL，或土霉素3 g、金霉素1.5 g。

對全身癥狀表現嚴重的病牛，可肌肉注射頭孢噻呋鈉5 g，雙黃連注射液50 mL，1 次/d，連用3 d[8]。

2.3.2 中獸醫治療

（1）脾氣虛弱型

多因飼養失宜，外感風寒，內傷陰冷導致脾陽虛衰，五谷不化，聚而成濕，流于下焦，下注胞宮所致。癥狀見灰白帶下，綿纏不斷，但無惡臭；時而努責；發情延遲或不發情，屢配難孕。治療宜健脾益氣，燥濕止帶。處方用黨參、黃芪、山藥、柴胡各30 g，白術、白芍、荊芥、車前子、蒼術各25 g，陳皮20 g，甘草15 g。共為細末，開水沖調，候溫灌服。1 劑/d，連用3～5 劑。

（2）腎氣虛衰型

多因先天稟賦不足，后天營養失衡或不良導致腎氣虛弱，精津滑脫所致。癥狀見時有排便姿勢但無便排出，帶下量大，清稀而白；弓背努責，偶見后肢踢腹；腰胯無力，四肢冷，后肢時有浮腫。治療宜溫補腎陽，固澀止帶。處方用熟地60 g，山藥50 g，枸杞、菟絲子、山萸肉各30 g，杜仲、海螵蛸、煅牡蠣各20 g。共為細末，開水沖調，候溫灌服。1 劑/d，連用3～5 劑。

（3）濕毒內蘊型

多因環境濕熱，久臥不起；或因飼養失節，管理失當，操作失誤，配種、授精、助產時消毒不嚴，致外邪、濕毒入侵，產后胎衣殘留所致。癥狀見帶下黏稠，腥臭難聞，陰部紅腫，弓背努責，偶見發熱，反芻異常。治療宜清熱利濕，祛濕止帶[9]。處方用茯苓、豬苓、澤瀉各30 g，茵陳、赤芍、丹皮、梔子、黃柏各25 g，牛膝、車前子、敗醬草、白鮮皮、金銀花各20 g。或用龍膽草、柴胡、車前子、生地各45 g，澤瀉、梔子、黃芩、當歸、木通各30 g，丹皮、苦參、甘草各20 g。共為細末，開水沖調，候溫灌服。1 劑/d，連用3～5 劑。

3 子宮脫垂

奶牛分娩后，子宮及全部產道脫出并懸吊在陰門外，稱為子宮脫垂。

3.1 發病原因

3.1.1 產后用力努責

奶牛分娩時，因胎兒過大或胎水過多導致產后子宮韌帶松弛、腹壓增大、強烈努責，使子宮內翻并脫出。

3.1.2 外力牽引

難產助產時，奶牛產道干澀，強拉硬拽胎兒和胎衣，使子宮受損。

3.1.3 飼養管理不良

奶牛初配過早，體型過小；老齡經產奶牛營養不良、體質瘦弱或營養過剩、體質過胖；奶牛運動不足等，均易導致子宮脫垂。

3.2 臨床癥狀

病牛子宮角、子宮體、子宮頸和陰道全部或部分翻轉脫出，懸吊于陰門外，末端分成2 支并向內凹陷，表面附有許多暗紅色、有光澤母體胎盤或部分尚未脫落的胎衣。子宮脫出較多時，脫出部分可下垂到跗關節下方。如不及時整復，脫出部分瘀血水腫，呈黑色囊狀，干裂出血，冬季還會凍傷壞死。病牛煩躁不安，弓背努責，飲水、食欲差，反芻次數減少，有時出現體溫升高等全身癥狀；嚴重者常因敗血癥而死亡。

3.3 中西醫結合治療

3.3.1 手術治療

（1）術前準備

病牛取前低后高位，柱欄內站立保定。先用溫水清洗脫出物，除去壞死組織、周圍血塊及污物。脫出部分有明顯水腫時，持消毒針頭刺破黏膜并輕輕擠壓排液；脫出部分如有損傷，應先縫合，再用0.1%高錳酸鉀溶液清洗消毒。

（2）麻醉

為減輕病牛疼痛努責，便于脫出子宮和產道回納，應先施行硬膜外麻醉，在薦尾間隙注射2%鹽酸利多卡因注射液8～12 mL。

（3）整復

由2 位助手用一塊經過消毒液浸泡的白布兜起脫出的子宮，與陰門同高。脫出時間較短時，從子宮角頂端、靠近陰門部分開始，用拳頭或手掌慢慢向盆腔內還納推送；如脫出時間較長，整復時從脫出部分下部開始，將拳頭伸入子宮角凹陷內，頂住子宮角尖端，一點一點向里推送還納。將子宮回納盆腔后，術者將手伸入子宮，用手掌輕撫子宮壁或晃動子宮體，盡量使子宮壁平整舒緩，以利快速復原。最后將1 g金霉素可溶性粉溶入200 mL蒸餾水中，注入子宮內。為防止子宮再次脫出，可用細塑料線將陰門做稀疏袋口縫合或2～3 針荷包縫合，或加陰門鎖，3～5 d后，待病牛不再努責方可拆除[10]。

（4）全身治療

整復完成，如病牛有發熱等全身癥狀時，可在整復后肌肉注射雙黃連注射液40 mL，維生素B1注射液40 mL，注射用頭孢噻呋鈉4 g，1 次/d，連用3～5 d；靜脈滴注葡萄糖酸鈣注射液20～60 g，25%葡萄糖注射液1 500 mL，維生素C注射液50 mL，碳酸氫鈉注射液500 mL。1 次/d，連用3～5 d。

3.3.2 中獸醫治療

（1）氣滯血瘀型

多因奶牛氣血不通，氣滯血瘀所致。癥狀見子宮脫出，腹痛隱隱，努責不斷，站立不安，口色青紫。治療宜行氣活血，散瘀止痛。處方用當歸、赤芍各30 g，川芎、郁金、乳香、沒藥、桃仁各25 g，續斷、杜仲各20 g，灸甘草10 g。共為細末，開水沖調，候溫灌服。1 劑/d，連用3～5 劑。

（2）中氣不足型

多因體瘦毛焦，氣血雙虧所致。癥狀見子宮脫垂，食欲減退，五谷不化，精神倦怠，口色淡白。治療宜健脾益氣，升提固脫。處方用補中益氣湯加減。黨參、黃芪、白術、當歸各45 g，升麻、柴胡各40 g，陳皮、炙甘草各30 g。共為細末，大棗15 個，生姜3 片，煮水沖調，候溫灌服。1 次/d，連用3～5 d。

（3）濕熱下注型

多因子宮脫出時間過長，又被糞尿等污物污染所致。癥狀見脫出子宮局部紅腫潰爛，有血水滲出，惡臭難聞，頻頻排尿，有疼痛表現。治療宜清熱利濕，瀉火解毒。處方用八正散。大黃60 g，木通、車前子各50 g，梔子、茵陳各40 g，茯苓、豬苓、澤瀉、燈芯草各35 g，甘草20 g。共為細末，開水沖調，候溫灌服。1 劑/d，連用3～5 劑。