2019至2021年重慶市老年患者院前急救現狀

王業強 蔣武

隨著醫療衛生條件的改善及生活水平的提高,我國老年人口數量不斷增加,≥60歲人口截止2017年占總人口的16.7%,老齡化問題較為嚴重[1-2]。老年人多存在慢性疾病,器官功能下降,發病時多存在復雜且較多的突發狀況[3]。隨著老年人口的不斷增多,院前急救亦帶來較大挑戰。研究顯示,呼吸系統疾病、創傷及心腦血管疾病為排名前三位的老年患者院前急救常見病[4-5]。正確的轉運方式及有效的院前急救能夠減少醫療付出及住院時間,提高救治成功率[6]。目前,臨床已有不同地區對老年患者院前急救現狀進行分析,但是尚不清楚重慶市現狀。因此,本研究通過收集2019至2021年重慶市老年院前急救患者相關資料,分析其院前急救現狀及其流行學特征,以期為臨床進行老年院前急救提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 收集2019至2021年重慶市急救指揮中心調度信息系統中的老年患者院前急救資料,將年齡≥60歲者歸為老年人。本醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①院前急救資料完整患者;②呼叫重慶市120并接受院前急救患者;③年齡≥60歲患者。

1.2.2 排除標準:①中途退車或未見到患者等未完成急救流程患者;②臨床資料不完善患者;③未簽署知情同意書患者。

1.3 方法

1.3.1 疾病分類:依照院前醫師的初步診斷(根據國際疾病分類)將患者分為以下的幾類[7]:內科類疾病、循環系統疾病、急性中毒疾病、神經系統疾病、創傷類疾病及其他疾病。其中其他類疾病包括腫瘤、五官科、精神科、泌尿系統疾病、普通外科疾病、傳染病、血液系統疾病、免疫系統疾病、內分泌及代謝系統疾病等。內科類疾病包括中暑、衰老、乏力、發熱、頭痛、抽搐及暈厥。

1.3.2 觀察指標:觀察納入患者年齡(60～70 歲、71～80 歲、>81歲),性別,疾病譜構成,呼救月份及院前急救時刻情況。

2 結果

2.1 不同年份、不同年齡不同性別老年院前急救病例情況 本研究共收集34 882例院前急救老年患者資料,其中2019至2021年以60～70歲患者占比最多(40.39%,14 088/34 882),其次為≥81歲患者(34.66%,12 089/34 882)。不同年齡段患者中2021年院前急救患者占比最多,均>40%。不同年份、不同年齡段老年院前急救患者男性占比均多于女性。見表1。

表1 不同年份、不同年齡不同性別老年院前急救病例情況 例(%)

2.2 不同年份老年院前急救患者疾病類型情況 不同年份院前急救老年患者中以內科類疾病占比較多,均>30%,其次為創傷類疾病,均>20%,第3位為其他疾病,占21.06%。見表2。

表2 不同年份老年院前急救患者疾病類型 例(%)

2.3 不同月份老年院前急救患者分布情況 老年院前急救患者集中于12～2月(冬季)、6～8月(夏季),占比均>10%。5月為院前急救最低月,2月為院前急救最高月,最高月份占比超過最低月份的2倍。見表3。

表3 不同月份老年院前急救患者分布情況

2.4 院前急救老年患者時間段分布 老年院前急救患者呼叫量上午多于下午,呼叫高峰為08∶00～10:00,占比11.77%,其次為06∶00～08∶00,占比9.99%,以00∶00～02∶00呼叫量最少,占5.32%。見表4。

表4 院前急救老年患者時間段分布

3 討論

隨著社會老齡化的到來急診科醫生處于嚴重缺乏狀態,掌握老年院前急救患者疾病分布特點,對合理配合急救資源、強化醫護人員急救水平具有重要的臨床意義[8-9]。本研究結果顯示,院前急救患者以60～70歲患者占比最多(40.39%),其次為≥81歲患者(34.66%),不同年齡段患者中2021年院前急救患者占比最多,均>40%,不同年份、不同年齡段老年院前急救患者男性占比均多于女性。與潘曉芳等[10]研究結果基本一致。提示應注意對60～70歲及男性老年人多做健康宣教,注意健康管理,定期體檢,提供合理用藥、膳食營養等健康指導,為老年人提供便捷、安全的健康服務及醫療。另外,老年院前急救患者以男性為主可能是因為男性社交活動更多、工作壓力更大,且男性常存在飲酒、吸煙等不良嗜好,基礎疾病相對較多[11]。

統計老年院前急救患者疾病類型可知,不同年份院前急救老年患者中以內科類疾病占比較多,均>30%,其次為創傷類疾病,均>20%。與吳曉華等[12-13]研究中創傷占比較多的結果一致。其中內科類疾病較多見可能是因為老年患者基礎疾病較多、抵抗力下降及生理功能減退。創傷類疾病多見可能與重慶市從事危險性、加工及生產類工作及使用交通工具有關,因此應加強法治意識、遵守交通法規及加強安全生產[14]。

從老年院前急救患者分布季節及月份來看,本研究患者多集中于12～2月(冬季)、6～8月(夏季),占比均>10%;5月為院前急救最低月,2月為院前急救最高月,最高月份占比超過最低月份的2倍。分析其原因,可能是因為冬季氣候轉涼,晝夜溫差相對較大,而老年患者由于抵抗力降低、生理功能減退等因素易引發心腦肺等相關疾病。而夏季天氣濕熱、白天時間延長,老年人延長出行時間,進而增加急救情況的發生。春季急救情況較少可能是因為氣溫回升,心腦血管及呼吸系統疾病的發生減少。另外,春季正處于春節假期,重慶市人口數量相對較少,車輛數量減少,且建筑工地停工,所引起的創傷類疾病可存在一定程度減少。

另外,本研究還對老年院前急救患者呼叫時間段進行分析顯示,老年院前急救患者呼叫量上午多于下午,白天多于夜晚,呼叫高峰為08∶00～10∶00,占比11.77%,其次為06∶00～08∶00,占比9.99%,以00∶00～02∶00呼叫量最少,占比5.32%,與崔甍甍等[15]研究結果一致。可能是因為一些老年人有晨練習慣,若進行劇烈運動可使運動器官流入更多血液,增加心肌耗氧量,進而引發心腦血管疾病。其次,人體在清晨處于缺水狀態,可增加血液黏稠度及交感神經興奮性,進而增加循環系統外周阻力,升高血壓,進而引起粥樣動脈結構及沉積物發生變化,引發心絞痛及心肌梗死。最后,老年人入睡較早,多常見家屬醒后發覺老年人呼之不應進而呼叫救護車。

因此,可根據老年院前急救患者高峰時段、多發季節及高發人群,制定疾病預案及防控措施,配置合理的急救資源,進而提高急救效率。還需多做健康宣教,提高老年人在季節變化中健康意識及預防疾病的能力,提高其認知急危重癥的早期表現,做到早發現、早診斷、早治療,進而降低院前急救的致死率及發病率。院前急救不可控因素較多,需參與急救人員有過硬的專業技能及強大的心理素質,繼而為患者爭取更多的生存機會。分時段配備急救設備及人員以提高急救效率,應對老年院前急救問題。

綜上所述,重慶市應重視人口老齡化問題,實時進行健康管理,根據季節分布、月份分布及日高峰時間段分布情況進行調度指揮,安排院前急救工作,優化急救設備及急救人員的配置,重點培訓內科類疾病、創傷等急癥的現場救治,以提高救治率。但是本研究納入患者均為院前初診,因缺乏相關輔助檢查,時間緊迫等原因,或許部分診斷并不準確,進而影響疾病類型占比的研究結果。