耳穴壓豆對腦卒中吞咽功能障礙患者吞咽功能康復及生活質量的影響

劉順飛，黃日蓮，謝麗娟，李梅花，黃培茵

（梧州市中醫醫院，廣西 梧州 543002）

據有關資料表明，腦卒中不僅發病率和病死率高，其復發率和致殘率也很高，該病位于我國居民死因的第3位，在中國每年300多萬的新發腦卒中患者中有70% ~ 80%的幸存者失去獨立生活的能力［1］。另外，我國腦卒中的發病率正在以每年8.7%的速率遞增［2］。而腦卒中后吞咽障礙是其主要并發癥之一，往往伴有不同程度的構音障礙﹑流涎等，常增加患者心理負擔，影響患者社會功能，降低生活質量，給患者帶來極大的痛苦，給國家帶來了嚴重的經濟和社會問題。當前，國際上針對咽期吞咽障礙所采用的康復訓練主要包括Shaker訓練法﹑門德爾松吞咽法﹑用力吞咽法﹑聲門上吞咽及超聲門上吞咽法，雖然可改善患者臨床癥狀，但是單獨治療病情恢復緩慢，預后效果難以達到理想效果。因此，積極聯合其他治療方案進行干預治療具有十分重要的價值。耳穴壓豆屬于中醫特色療法之一，可刺激耳穴達到調整臟腑功能和疾病預防治療的作用。有研究指出，將耳穴壓豆應用于腦卒中吞咽功能障礙患者中可提升患者臨床治療效果。鑒于此，本研究采取隨機對照法對60例腦卒中吞咽功能障礙患者進行研究，分析比較耳穴壓豆應用于腦卒中吞咽障礙患者護理中的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2022年5月—2023年5月梧州市中醫醫院收治的腦卒中吞咽功能障礙患者60例，隨機數表法劃分2組，對照組實施常規對照組實施常規治療聯合吞咽功能訓練（n=30），觀察組在對照組基礎上實施耳穴壓豆（n=30），對照組內14例男性患者，16例女性患者，年齡≥60歲﹑≤82歲，年齡均值為（68.52±5.33）歲；觀察組內男性與女性分別有17例與13例，年齡62歲 ~ 82歲，平均年齡（68.42±5.19）歲。資料可比（P>0.05）。

1.2 納入﹑排除標準

納入標準：① 患者或家屬對本次試驗均知情并自愿簽署同意書；② 患者神志清晰，無表達障礙，無認知障礙；③ 能使用微信進行交流，無讀寫障礙者。

排除標準：① 患者監護人﹑家屬不知情且中途退出者；② 臨床資料不全者；③ 有藥物依賴或者酒精依賴者；④ 有語言溝通障礙及聽力障礙者；⑤ 伴有癥狀性的﹑不易控制的神經﹑精神疾病者。

1.3 方法

將常規治療聯合吞咽功能訓練應用于對照組內，常規治療包括血糖調節﹑血壓調節，腦部循環改善，同時給予飲食管理，預防并發癥。吞咽功能訓練具體內容如下。

（1）肢體康復訓練：針對伴有偏癱的患者，指導其進行肢體訓練。首先，待患者生命體征穩定后，予以患者良肢位擺放。體位應以仰臥位﹑側臥位（健側臥位﹑患側臥位）為主，每隔2 h變換一次體位，盡量減少患側臥位，以免患肢受壓過度，引起深靜脈血栓等嚴重并發癥，指導患者家人按摩偏癱肢體，改善局部血液循環。其次，指導患者進行床上主被動肢體訓練，包括關節屈曲﹑伸展﹑旋轉等訓練，待患者適應后，逐步過渡至坐立﹑翻身﹑平衡訓練等。再次，待上述階段基本鞏固后，指導患者進行站立﹑步行﹑跨門檻﹑斜坡走﹑上下樓梯等訓練，逐漸增加訓練強度。最后，指導患者進行日常生活能力訓練，包括洗臉﹑刷牙﹑吃飯等。

（2）語言康復訓練：針對伴有語言障礙的患者，指導其進行語言訓練。根據患者興趣愛好，每天定時為其播放電影﹑音樂﹑電視劇等，刺激語言中樞。每日探訪患者時，多與患者交流，多談一些患者感興趣的話題，激發患者交流欲望。待患者有說話興趣后，指導患者進行張合喉頭﹑伸縮舌頭等訓練，訓練5 ~ 7 d后，指導患者進行單音節﹑數字發音訓練，逐步過渡至短句﹑文章訓練等。

（3）吞咽康復訓練：針對伴有吞咽障礙的患者，指導其進行吞咽訓練。早期以基礎訓練為主，包括舌運動﹑唇運動﹑空咀嚼﹑吹氣﹑空吞咽﹑咽部冷刺激訓練等；待患者吞咽功能明顯改善后，指導患者進行進食訓練，訓練時注意調整體位﹑進食速度﹑進食量等，并準備好急救設備如吸引器﹑氧氣瓶等，確保患者發生食物誤吸后能及時得到救治。

觀察組以對照組為基礎應用耳穴壓豆治療，選擇舒適體位，用探針棒對皮質下﹑咽喉﹑腦干﹑口﹑食道﹑舌的各個穴位予以探測，選擇穴位區域中陽性反應點。從上到下按摩耳廓正面，從耳垂到耳尖，由耳廓背面到耳尖直至耳垂，一共按摩3 ~ 5次。采用酒精消毒處理耳廓，對耳廓予以固定，將粘有王不留行籽的膠布貼在穴位區域。指導病人應用拇指和食指指腹對上述穴位進行按壓，力度由輕到重，以患者出現脹﹑酸﹑麻﹑痛為最佳，1天4次，1次1 min，1 min 15下，每個穴位每次1 ~ 2 min，每次按壓一側耳穴，3天后換另一側，進行交替按壓。

1.4 觀察指標

（1）觀察吞咽功能障礙改善情況，將日本洼田飲水試驗作為評價標準，總共分為1 ~ 5級，所以患者取端坐位飲下30 mL的溫水，根據患者飲水情況進行評估。患者能夠1次性飲水，且未發生嗆咳則視為1級；患者能夠2次飲完，且未發生嗆咳則視為2級；患者1次性飲水后發生嗆咳則視為3級；患者能夠分2次飲水，但發生嗆咳則視為4級；患者不能全部飲下，且發生嗆咳則視為5級。

（2）生活質量（QOL），通過生活質量簡明調查表（SF-36）評估2組患者治療后的生活質量，量表共包含社會及生理功能﹑情感及生理職能﹑精神及總體健康﹑軀體疼痛﹑活力8個維度，各維度總分均為100分，分數越高，生活質量越高［3］。

（3）分別于治療前后評價吞咽功能狀態，按照SSA量表實施評價，總分介于18 ~ 46分之間，評分越高表示吞咽功能越差［4］。

1.5 統計學分析

采用Excel建立數據庫，通過SPSS 26.0軟件處理，軟件對研究數據進行分析，計量資料以表示，行t檢驗；計數資料以［n（%）］表示，行χ2檢驗。差異性對比結果為P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 吞咽功能比較

2組患者經相應治療后，與對照組患者比較，觀察組吞咽功能更高，差異顯著（P<0.05）。見表1。

表1 組患者吞咽功能效果對比［n（%）］

2.2 生活質量比較

治療后，2組患者社會及生理功能﹑情感及生理職能﹑精神及總體健康﹑軀體疼痛﹑活力評分比較，觀察組高于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表2。

表2 對照比較生活質量改善情況比較（，分）

表2 對照比較生活質量改善情況比較（，分）

組別例數社會功能生理功能情感職能生理職能精神健康活力總體健康軀體疼痛觀察組3086.22±3.34 86.19±4.55 89.33±3.2388.11±5.2190.64±1.87 83.19±3.23 87.43±3.22 83.15±2.98對照組3083.11±2.4280.98±5.21 83.21±4.01 83.33±4.43 84.19±2.76 76.34±2.58 82.12±2.67 77.19±3.04 t值4.1294.1256.5103.82810.5979.0766.9537.668 P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.3 吞咽功能狀態評分變化情況比較

吞咽功能狀態評分治療前比較（P>0.05），治療后吞咽功能狀態評分觀察組低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 吞咽功能狀態評分變化情況比較（，分）

表3 吞咽功能狀態評分變化情況比較（，分）

組別例數吞咽功能狀態評分t值P值治療前治療后對照組3035.20±0.57 28.69±0.5744.234<0.001觀察組3035.33±0.12 23.33±0.13 371.509 <0.001 t值1.22250.216 P值0.227<0.001

3 討論

吞咽功能障礙屬于腦卒中患者的常見并發癥，吞咽功能障礙的發生不僅會延長患者住院時間，而且會增加患者治療費用，不利于患者康復，且大大增加了患者的死亡風險［5］。吞咽功能訓練主要通過肢體康復訓練﹑語言康復訓練以及吞咽康復訓練，可持續興奮神經系統，增強吞咽肌群，強化舌部﹑面部以及咽喉肌群活動，對肌肉萎縮具有良好預防作用，但僅應用吞咽功能訓練的恢復速度緩慢，患者依從性較低［6］。

此次研究結果提示，2組患者經相應治療后，與對照組患者比較，觀察組吞咽功能更高；治療后，2組患者社會及生理功能﹑情感及生理職能﹑精神及總體健康﹑軀體疼痛﹑活力評分比較，觀察組高于對照組；治療后吞咽功能狀態評分觀察組低于對照組。由此可知，腦卒中吞咽功能障礙患者應用耳穴壓豆的效果顯著，對病人吞咽功能具有改善作用，可提升患者生活質量，分析原因：耳穴壓豆屬于一種中醫治療方案，穴位處方中，皮質下和腦干穴可發揮調和氣血和鎮靜降逆的作用，可調節大腦皮層和自主神經的功能，對腦血管意外和面肌麻痹均可發揮較好的治療效果［7］。舌和咽喉穴對吞咽困難和聲音嘶啞等病癥具有良好治療作用。總體而言，耳穴壓豆可調節腦干吞咽中樞和咽喉以及食道周圍神經，促使其在大腦皮層支配下，有節律啟動吞咽中樞功能，從而促進患者吞咽功能恢復［8］。

綜上所述，腦卒中吞咽功能障礙患者應用耳穴壓豆的效果顯著，對病人吞咽功能具有改善作用，可提升患者生活質量，建議臨床廣泛應用。