肢體功能鍛煉聯合心理支持療法在缺血性腦卒中康復期患者中的應用

程亦然，凌曉輝，汪 佳，張瑤遙，侯 雨，王 秀

（南京醫科大學附屬腦科醫院，江蘇 南京 210024）

缺血性腦卒中是一種常見的神經血管疾病，其發病率和致殘率在全球范圍內呈上升趨勢，嚴重威脅人們的生命健康。該病的發病機制是患者腦血管出現堵塞，導致大腦供血不足，從而引發神經細胞缺氧﹑損傷和死亡，常出現各種嚴重的神經功能障礙，包括運動障礙﹑語言障礙和認知障礙等等，為患者的生活質量造成嚴重的負面影響。在缺血性腦卒中的恢復過程中，護理干預發揮著重要的作用，以往的研究表明，良好的護理干預可有效改善患者的康復進程，提高患者生活質量，減少并發癥的發生。肢體功能鍛煉聯合心理支持療法融入了康復護理和心理護理的優勢，將物理康復﹑功能訓練與心理支持相結合，針對患者的身體和心理問題提供全面的護理服務，對于缺血性腦卒中恢復期患者而言，可能帶來更為顯著的效果。因此，本研究旨在探討肢體功能鍛煉聯合心理支持療法在缺血性腦卒中恢復期患者中的應用效果，以期為臨床實踐提供科學的指導，為改善患者的康復效果和生活質量提供新的思路和方法，現將研究過程及結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入了88例缺血性腦卒中恢復期患者，根據研究設計，這些患者被隨機分為干預組和常規組。患者一般資料見表1。

表1 患者一般資料比較［n（%），］

表1 患者一般資料比較［n（%），］

組別干預組常規組χ2/t值P值例數4444——性別（男/女）20（45.5）/24（54.5）23（52.2）/21（47.8）0.0860.788年齡/ 歲75.21±11.3470.68±9.810.7810.435

在納入患者時，科室對其并發癥發生情況進行了詳細記錄。其中，高血壓是最常見的并發癥，有48 例患者（干預組23 例，常規組25 例）出現高血壓；高血脂是其次常見的并發癥，有42 例患者（干預組21 例，常規組21 例）出現高血脂；另外，糖尿病也是常見的并發癥，在研究中有32 例患者（干預組17 例，常規組15 例）患有糖尿病。以上一般資料展示了研究樣本的基本信息，包括患者的年齡﹑性別等，經統計學分析，P>0.05，均衡可比，可為研究結果解讀提供背景參考。

納入標準：① 全部患者符合缺血性腦卒中的臨床診斷標準，經過腦部影像學（磁共振成像﹑頭顱CT等）檢查確認為患缺血性腦卒中，且已進入恢復期；② 患者具備一定的認知功能，能夠理解并配合康復護理和心理護理干預。

排除標準：患有其他嚴重神經系統疾病﹑精神障礙，導致康復干預困難的患者。

1.2 研究方法

常規組患者接受傳統的護理服務，包括定期測量血壓﹑監測生命體征﹑提供適當的藥物治療﹑飲食管理﹑疾病宣教等。進行常規護理的目標，是促進患者的恢復，預防并發癥的發生，并為患者提供基本的照料和支持［1］。

針對干預組患者，在實施常規護理的基礎上，進行肢體功能鍛煉聯合心理支持療法干預，以促進患者的康復，具體進行了如下工作：

（1）預防性康復護理

預防性康復護理的目標是預防并發癥的發生，并為患者提供身體方面的支持和保護，以下是預防性康復護理的具體措施。① 皮膚護理：護理人員會定期檢查患者的皮膚狀況，特別是容易產生壓瘡的部位，如軀干﹑臀部﹑腿部等，進行皮膚清潔和潤滑，保持皮膚的健康和濕潤，并使用適當的保護墊和護理墊，幫助患者以舒適的狀態接受護理［2］。② 呼吸道清理：護理人員會幫助患者清理呼吸道，包括定期翻身﹑促進咳嗽和排痰等，這有助于預防呼吸道感染和肺部并發癥的發生。③ 吞咽反射評估：護理人員會定期評估患者的吞咽反射，并采取相應的措施，以避免患者出現吞咽困難和肺部感染。④ 預防尿道感染：為預防尿道感染的發生，護理人員會傳授患者正確的清潔方法，并幫助患者擦拭尿道口，鼓勵患者增加水分攝入，定期排尿，注意個人衛生。

（2）肢體功能鍛煉護理

肢體功能鍛煉是促進患者肢體功能恢復的關鍵，以下是肢體功能鍛煉的具體措施。① 促醒訓練：為幫助患者恢復意識和認知功能，護理人員會幫助患者進行促醒訓練，這包括使用聲音﹑觸覺和視覺刺激，引導患者保持清醒和警覺，提高意識水平。② 良肢位護理：護理人員會根據患者的病情和康復需求，定期調整患者的體位，包括臥位﹑坐位等，正確的良肢位可減少患者的血液循環障礙，促進患者的康復進程［3］。③ 肌肉抵抗運動：為避免患者出現肌肉萎縮﹑關節僵硬等問題，護理人員會幫助患者進行肌肉抵抗練習，以及主動或被動的關節活動，如踝泵運動等，功能訓練等，引導患者保持肌肉的柔韌性，促進血液循環。④ 理療康復：護理人員會根據患者肢體功能情況，選擇合適的理療儀器，如中頻治療儀或中醫藥透穴位治療儀﹑下肢肌力訓練儀器﹑手功能訓練儀等，刺激患者肌肉收縮或刺激穴位，促進患者肌力及肢體功能恢復［4］。⑤ 生活練習：護理人員會協助患者進行日常生活訓練，如自我照顧﹑穿衣﹑洗漱﹑進食等，通過這些練習，患者可逐漸恢復日常生活能力，提升自主照料能力。

（3）心理支持療法

以下是心理支持療法的具體措施。① 播放舒緩音樂：護理人員會為患者播放舒緩的音樂，如輕音樂﹑自然聲音或經過專門設計的放松音樂等，這可緩解患者的焦慮和壓力，促進患者情緒的穩定和放松。② 參與講座：護理人員會邀請專業的心理咨詢師或康復專家為患者召開講座，討論康復的重要性﹑技巧和策略，這可增加患者對康復的認知和理解，激發他們積極參與康復訓練的意愿［5］。③ 展示治療成功案例：護理人員會向患者展示一些康復成功的案例，以激勵和鼓舞患者。這些案例可以是其他患者的康復故事，也可以是康復專家的經驗分享。通過這種方式，患者可以看到康復的希望和可能性，這有助于增強他們的自信心，提升他們的積極性。

通過上述肢體功能鍛煉聯合心理支持療法相關措施，研究組期望能夠提高患者的康復效果，促進患者功能的恢復和生活質量的提高。護理期間，護理人員會記錄﹑收集患者的相關數據，包括康復進展﹑并發癥發生情況和生活質量評估數據等，以進行后續的數據分析。

1.3 觀察指標

（1）使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）比較2組患者的神經功能缺損程度，滿分42，分高則說明缺損嚴重；使用Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）評估患者運動功能的恢復狀況，滿分100，分數低說明運動功能障礙嚴重；使用日常生活活動能力指數評分量表（Barthel Index，BI）評估患者日常生活能力的恢復，滿分100，分數高說明患者獨立能力強；

（2）使用生活質量評分量表（QOL）評估患者的生活質量，包括日常生活功能﹑物質功能﹑社會功能﹑心理功能評分，各50分，分數高則說明患者功能恢復良好。

1.4 統計學分析

對研究過程中搜集而來的數據，使用SPSS 22.0軟件進行處理，采用例（%）表示計數資料，行卡方（χ2）檢驗，采用（）表示計量資料，行t檢驗。P<0.05則說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理效果比較

通過比較干預組和常規組患者的NIHSS評分﹑FMA評分和BI評分，發現干預組患者的神經功能缺損程度更輕﹑運動功能與日常生活能力恢復更好，P<0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 2組患者NIHSS﹑BI﹑FMA評分比較（，分）

表2 2組患者NIHSS﹑BI﹑FMA評分比較（，分）

組別（n=44）干預組常規組t值P值NIHSS（干預前） 9.93±3.7810.03±3.660.1360.892 NIHSS（干預后） 5.97±1.327.09±1.254.340 <0.001 FMA（干預前） 45.23±13.24 46.01±13.06 0.2770.783 FMA（干預后） 79.11±7.1161.93±6.89 12.670 <0.001 BI（干預前）33.10±11.96 32.78±12.08 0.1340.893 BI（干預后）72.54±15.79 57.93±14.33 4.903 <0.001

2.2 2組患者QOL評分比較

通過比較干預組和常規組患者的QOL評分，發現干預后，干預組患者生活質量得分更高，恢復更好，P<0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 2組患者QOL評分比較（，分）

表3 2組患者QOL評分比較（，分）

組別（n=44）干預組常規組t值P值心理功能（干預前） 19.93±3.32 20.01±3.160.1250.901心理功能（干預后） 29.95±4.35 25.79±4.514.486<0.001生活功能（干預前） 28.43±4.37 29.01±4.480.6280.532生活功能（干預后）79.11±7.11 61.93±6.896.091<0.001社會功能（干預前） 20.16±3.72 19.78±4.641.1340.156社會功能（干預后） 25.54±4.79 24.89±4.521.1290.262物質功能（干預前） 21.34±3.56 22.10±3.491.0460.298物質功能（干預后） 28.82±4.08 26.72±4.832.3720.020

3 討論

缺血性腦卒中是一種以缺血性神經功能障礙為主要表現的腦血管疾病。目前，學界已經取得了一些關于缺血性腦卒中護理的研究成果，包括早期護理干預﹑營養支持﹑康復訓練等。然而，對于肢體功能鍛煉聯合心理支持療法的應用研究相對較少，這種護理干預模式綜合了康復護理和心理護理的優勢，其中，肢體功能鍛煉的主要目標在于提高患者的自理能力和生活質量，心理支持療法的主要目標在于幫助患者積極應對心理壓力和情緒困擾，促進患者的康復［6］。

本研究采用了隨機對照試驗設計，將患者分為干預組和常規組，以比較2組之間的差異。研究結果表明，接受肢體功能鍛煉聯合心理支持療法干預的患者在神經功能缺損﹑運動功能﹑日常生活能力和生活質量等方面表現出顯著的改善。這說明肢體功能鍛煉聯合心理支持療法對促進患者的康復具有積極的影響。

在康復護理干預方面，預防性康復護理的措施能夠有效預防并發癥的發生，如尿道感染等。肢體功能鍛煉則可通過促醒訓練﹑良肢位護理﹑肌肉抵抗運動﹑理療康復訓練和日常生活練習等手段，幫助患者逐漸恢復功能［7］。這些康復護理措施的應用，在實際操作中較為簡便，且具有較好的可行性［8］；此外，心理支持療法對缺血性腦卒中恢復期患者的重要性也得到了驗證。如，播放舒緩音樂可緩解患者的焦慮和壓力，促進患者的心理健康康復過程，召開講座﹑出示治療成功案例等活動可增加患者對康復的認知和理解，增強患者的自信心。

此外，實踐證明，肢體功能鍛煉聯合心理支持療法還能夠對患者的生活質量產生積極影響。研究結果顯示，接受干預的患者在生活質量評估中得分較高，表現出更好的情緒狀態﹑社交功能和自我管理能力，這說明肢體功能鍛煉聯合心理支持療法能夠改善患者的肢體功能和日常生活能力［9］。

在肢體功能鍛煉聯合心理支持療法過程中，護理人員扮演著關鍵的角色。護理人員通過與患者密切配合，為患者提供個性化的肢體功能鍛煉方法及心理支持方法［10］。本研究的成功之處在于將肢體功能鍛煉與心理支持療法相結合，形成了一種綜合性的護理模式，這種模式的實施，需要護理人員具備專業的知識和技能，并能夠與患者及其家屬建立良好的溝通和合作關系。

然而，本研究也存在一些限制：首先，樣本容量相對較小，可能存在一定的選擇偏差，因此研究結果的普遍適用性還需要更多的大樣本研究來進行驗證；其次，干預期限相對較短，只對短期康復效果進行了評估，長期效果還需進行進一步的跟蹤觀察和研究。

綜上所述，肢體功能鍛煉聯合心理支持療法在缺血性腦卒中恢復期患者中具有顯著的應用效果。通過提供肢體功能鍛煉聯合心理支持療法，可促進患者肢體功能和運動功能的恢復，優化患者生活質量。這一研究結果對于優化缺血性腦卒中患者的護理策略具有重要的指導意義，為臨床實踐提供了科學依據。未來的研究可進一步探討康復護理聯合心理護理干預的具體實施方式和長期效果，以更好地促進患者的康復和生活質量的提高。