雙模式健康教育結(jié)合重點(diǎn)式心理護(hù)理對急性腦梗死患者早期康復(fù)的影響

鄭 莉，蔣紫娟，王 秀，汪 佳，凌曉輝

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

急性腦梗死是一種常見的腦血管疾病，以50歲以上的人群發(fā)病率最高，是我國首位致死病因。急性腦梗死的特點(diǎn)集中體現(xiàn)于三點(diǎn)，即發(fā)病率高﹑死亡率高﹑致殘率高，即“三高”特點(diǎn)，是腦梗死的“急性階段”［1］。王夢瑩等［2］人在研究中指出，急性腦梗死患者借助心理護(hù)理減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其更愿意參與在護(hù)理管理之中，發(fā)揮主觀能動性，提高早期康復(fù)的效果。雙模式健康教育是一種關(guān)注患者日常護(hù)理過程，強(qiáng)調(diào)護(hù)理流程的整體性﹑計(jì)劃性與針對性的健康教育模式［3］。本研究旨在探討聯(lián)合應(yīng)用兩種護(hù)理模式，對急性腦梗死患者早期康復(fù)的影響展開分析，并對其運(yùn)用效果展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2021年3月—2023年3月，南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院腦血管病救治中心接診94例急性腦梗死患者，將94例急性腦梗死患者均分，2組各47例患者。觀察組：男﹑女患者分別是27例和20例，年齡及平均年齡分別是57 ~ 78歲﹑（63.86±5.03）歲，合并疾病包括糖尿病﹑高血壓﹑高脂血癥，分別是18例﹑17例﹑12例。對照組：男﹑女患者分別是28例和19例，年齡及平均年齡分別是53 ~ 74歲﹑（63.88±5.02）歲，合并疾病包括糖尿病﹑高血壓﹑高脂血癥，分別是20例﹑16例﹑11例。2組患者的一般資料（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 以《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》［4］為依據(jù)，患者經(jīng)臨床診斷確診為急性腦梗死；② 簽署知情同意書；③完成頭顱CT﹑心電圖﹑凝血功能檢查，全部確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 意識﹑認(rèn)知障礙嚴(yán)重者；② 軀體疾病﹑合并重要器官功能障礙者；中途死亡或轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)護(hù)理過程中，落實(shí)三方面措施。

① 進(jìn)行抗凝﹑脫水﹑改善腦部供血等基礎(chǔ)性護(hù)理；② 在患者病情處于穩(wěn)定時(shí)，對患者進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練；③ 預(yù)防并發(fā)癥和口頭的心理指導(dǎo)，降低在護(hù)理期間的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 觀察組

為患者給予雙模式健康教育聯(lián)合重點(diǎn)心理護(hù)理的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，共實(shí)施的工作如下。

雙模式健康教育：① 通過臨床診斷﹑觀察﹑談話﹑問卷調(diào)查等方式，了解患者認(rèn)知水平的高低，以往的用藥經(jīng)歷，以及對急性腦梗死相關(guān)知識的理解。② 制定計(jì)劃。綜合上一步驟中得到的信息，編制健康教育方案，通過多媒體教學(xué)﹑一對一指導(dǎo)等方式，為患者給予科學(xué)的健康教育，提高患者的健康知識掌握度。③ 落實(shí)方案。對患者進(jìn)行全過程的精神支持，主要做法是在護(hù)患溝通過程中堅(jiān)持做到親切﹑熱情﹑和藹，并耐心傾聽患者的各方面訴求，給予回應(yīng)和疏導(dǎo)，充分調(diào)動患者的主觀能動性。④ 評價(jià)。對患者進(jìn)行宣教后的效果進(jìn)行評價(jià)，根據(jù)結(jié)果及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。⑤ 患者出院后進(jìn)行電話回訪﹑門診復(fù)查。

重點(diǎn)式心理護(hù)理：① 啟動式。加強(qiáng)患者的溝通。對于情緒緊張的患者，護(hù)理時(shí)指導(dǎo)患者做一些放松的訓(xùn)練，以肌肉放松﹑腹式呼吸法為主，同時(shí)可以給患者播放輕音樂或喜歡的音樂，轉(zhuǎn)移注意力，從而改善不良情緒，帶給更多的希望和心理支持。② 開放式。向患者及家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境及規(guī)章制度，消除患者的陌生感，針對患者的心理狀態(tài)，實(shí)施心理護(hù)理。③ 討論式。與患者探討疾病的相關(guān)問題，加強(qiáng)溝通，使用通俗易懂的語言，避免專業(yè)詞匯，確保患者可以聽得懂，尊重患者，注意保護(hù)患者的隱私。

雙模式健康教育結(jié)合重點(diǎn)式心理的同時(shí)，當(dāng)與患者建立良好關(guān)系之后，便應(yīng)該組織患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，此時(shí)患者因?yàn)橛袘?zhàn)勝疾病的信心和更多的心理支持，所以愿意參與在早期康復(fù)訓(xùn)練之中。在康復(fù)訓(xùn)練中，可以讓患者進(jìn)行一些節(jié)奏較慢的運(yùn)動項(xiàng)目，比如打太極拳﹑做五禽戲﹑散步，還需要避免熬夜和避免情緒激動。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）三項(xiàng)量表評分：① 抑郁自評量表（SDS）：用于評估患者抑郁情緒，量表中共含有項(xiàng)目20個(gè)，評分在1級至4級，滿分100分，分?jǐn)?shù)低說明患者抑郁程度較不嚴(yán)重。得分在70分以上的患者記為重度抑郁，得分在61 ~ 70分的患者記為中度抑郁，得分在50 ~ 60分的患者記為輕度抑郁［5］。② 焦慮自評量表（SAS）：對急性腦梗死患者的焦慮情緒進(jìn)行評價(jià)，需要先得到20項(xiàng)的得分，在此基礎(chǔ)上用所得分?jǐn)?shù)乘以系數(shù)1.25。在SAS評分中，共有四個(gè)維度，即正常﹑輕度焦慮﹑中度焦慮﹑重度焦慮，對應(yīng)的分值是<50分﹑50 ~ 59分﹑60 ~ 69分﹑≥70分，分?jǐn)?shù)越低表示焦慮程度越輕［6］。③ Fugl-Meyer評分法（FMA）：用于評估患者肢體運(yùn)動功能恢復(fù)情況，包括下肢與上肢兩部分，針對前者，運(yùn)動功能評分滿分為34分，針對后者，滿分為66分，合計(jì)100分。當(dāng)急性腦梗死患者的FMA分值是<50分和96 ~ 100分，則表明分別是嚴(yán)重運(yùn)動障礙﹑輕度運(yùn)動障礙，提示FMA分值和患者的肢體運(yùn)動功能成正比。

（2）健康教育：以科室自制量表評估患者對健康知識的理解與掌握，具體的評估內(nèi)容包括疾病﹑飲食知識﹑生活禁忌等等，量表滿分為100分，分?jǐn)?shù)高則說明針對患者的健康教育有效［7］。

（3）護(hù)理滿意度：科室編制好調(diào)查問卷，然后指導(dǎo)患者填寫調(diào)查問卷，滿分是100分。在調(diào)查問卷中，有三個(gè)維度，即非常滿意﹑一般滿意﹑不滿意，對應(yīng)的分值是86 ~ 100分﹑60 ~ 85分﹑≤59分，護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 27.0完成處理，計(jì)量資料﹑計(jì)數(shù)資料分別用﹑（n，%）表示，差異性分別對應(yīng)t檢驗(yàn)﹑χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)依據(jù)：P<0.05：差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組的三項(xiàng)量表評分比較

觀察組和對照組的SDS﹑SAS﹑FMA評分有明顯差異（P<0.05）。見表1。

表1 2組的三項(xiàng)量表評分對比（，分）

表1 2組的三項(xiàng)量表評分對比（，分）

組別例數(shù)SDS評分SAS評分FMA評分觀察組4713.11±3.7451.05±3.0185.76±4.56對照組4718.65±4.0257.98±3.6580.43±5.67 t值/6.91710.0425.022 P值/0.0000.0000.000

2.2 2組患者健康教育知識掌握情況比較

2組患者對知識掌握情況有明顯差異，且觀察組評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者健康教育知識掌握情況對比（，分）

表2 2組患者健康教育知識掌握情況對比（，分）

組別時(shí)間段疾病知識健康飲食知識疾病診斷知識生活禁忌知識常見并發(fā)癥知識觀察組（n=47）干預(yù)前48.58±7.0147.59±8.1445.74±9.6348.16±7.1546.47±7.96干預(yù)后87.66±4.0183.54±3.4785.43±4.0287.62±4.4585.59±3.37對照組（n=47）干預(yù)前48.4±9.8448.55±9.6746.82±9.3849.25±9.3648.02±9.38干預(yù)后79.36±11.2179.12±9.8479.84±9.5679.16±8.6479.84±9.26 t值—4.7792.9043.6955.9684.000 P值—0.0000.0050.0000.0000.000

2.3 2組的護(hù)理滿意度比較

觀察組和對照組的護(hù)理滿意度有明顯差異，且觀察組評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 2組的護(hù)理滿意度對比［n（%）］

3 討論

雙模式健康教育結(jié)合重點(diǎn)式心理護(hù)理有助于改善急性腦梗死患者的負(fù)面情緒及心理健康。

調(diào)查研究表明，腦梗死患者出現(xiàn)功能障礙的概率在70% ~ 80%之間，功能障礙的具體情況因人而異，如肢體功能障礙﹑語言障礙﹑偏癱﹑心理障礙，在腦梗死患者群體中皆有著較高的發(fā)生率。其中，出現(xiàn)心理障礙的患者，占全部患者比重可達(dá)到50%，此種障礙會對患者的康復(fù)進(jìn)程造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，尤其影響患者的機(jī)體功能調(diào)節(jié)﹑抵抗能力﹑生活質(zhì)量［9］。通過研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者在使用雙模式健康教育結(jié)合重點(diǎn)式心理護(hù)理后，各項(xiàng)指標(biāo)都優(yōu)于對照組。雙模式健康教育是新醫(yī)學(xué)教育模式，有明顯的優(yōu)勢，能提高患者積極性，針對患者的特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)的健康教育。重點(diǎn)式心理護(hù)理主要是通過開放式討論，為患者給予心理方面的關(guān)懷，滿足其需求［10］，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧化發(fā)展，幫助患者及時(shí)控制負(fù)面情緒，形成抗?fàn)幖膊〉男判模苊庖蚧颊呓箲]﹑抑郁，對護(hù)理干預(yù)工作的實(shí)施造成負(fù)面影響。本次研究結(jié)果：2組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS﹑SDS評分明顯低于常規(guī)護(hù)理患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此雙模式健康教育結(jié)合重點(diǎn)式心理護(hù)理能改善患者的負(fù)面情緒和心理健康。

雙模式健康教育結(jié)合重點(diǎn)式心理護(hù)理可促進(jìn)急性腦梗死患者的早期康復(fù)和生活質(zhì)量。進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的FMA 評分顯著低于常規(guī)護(hù)理患者，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。當(dāng)患者的身心狀態(tài)處于良好狀態(tài)時(shí)，自然愿意參與自我護(hù)理管理和早期的康復(fù)訓(xùn)練。雙模式健康教育結(jié)合重點(diǎn)式心理護(hù)理與早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合起來之后，鼓勵(lì)患者早期積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，既有主動康復(fù)訓(xùn)練，也有被動訓(xùn)練動作，比如自主翻身﹑捏物﹑上肢上舉﹑關(guān)節(jié)屈伸都是常見的主動康復(fù)訓(xùn)練［11］。除此之外，家屬主動積極參與，目的之一是發(fā)揮好家屬的心理支持作用，通過親情療法可以讓患者獲得更多的心理支持，對改善不良情緒會有十分大的裨益［12］。

雙模式健康教育結(jié)合重點(diǎn)式心理護(hù)理可改善急性腦梗死患者的護(hù)理滿意度。本次護(hù)理研究中，護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理患者分別是93.62%﹑75.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理人員在雙模式健康教育結(jié)合重點(diǎn)式心理護(hù)理中需要發(fā)揮出重要作用，與患者構(gòu)建起和諧的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對護(hù)理過程的配合度，確保患者能夠更好地完成整個(gè)護(hù)理過程，從而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，實(shí)施雙模式健康教育結(jié)合重點(diǎn)式心理護(hù)理能夠有效改善急性腦梗死患者的不良情緒，且能夠改善肢體運(yùn)動功能及神經(jīng)功能，有利于促進(jìn)急性腦梗死患者的康復(fù)和預(yù)后質(zhì)量，并能提升其健康知識掌握度。