威海市艾灸技術惠民工程效果評價*

張 偉 王英淑△ 張嫄媛 柳 森 孫惠芳 劉泰臻

威海市中醫(yī)適宜技術惠民工程是以中醫(yī)治未病理念為切入點,以群眾不得病、少得病、少得大病為目標的一項中醫(yī)特色惠民工程。中醫(yī)適宜技術在多種慢性病和常見病中起到重要作用,加強中醫(yī)適宜技術在社區(qū)的推廣,可以促進醫(yī)療資源的合理利用,減輕居民疾病負擔,造福居民。而艾灸相對于其他適宜技術,更是具有方便易學、安全有效、易于推廣等優(yōu)點。目前,威海市通過發(fā)放艾灸體驗禮包、技術骨干培養(yǎng)、中醫(yī)適宜技術推廣宣傳等形式,分層次、分步驟將艾灸推進家家戶戶。威海市艾灸技術惠民工程經(jīng)過2年時間已推廣至8個地區(qū),共150余家基層中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。本研究擬以問卷形式對威海市8個市區(qū)進行艾灸技術惠民情況調(diào)查,通過對5個一級指標和18個二級指標的評定,對艾灸技術惠民工程開展情況進行全方位的評價,對今后的進一步推廣及改進提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料調(diào)研時間:2021年1月—2022年12月。調(diào)研地點:威海市8個地區(qū)(環(huán)翠、榮成、乳山、文登、經(jīng)區(qū)、高區(qū)、臨港、南海)基層中醫(yī)醫(yī)療單位(中醫(yī)院、國醫(yī)堂、中醫(yī)館、社區(qū)衛(wèi)生服務中心/站等)共150家。調(diào)查內(nèi)容:每位患者發(fā)放艾灸體驗禮包,在醫(yī)生指導下根據(jù)不同疾病艾灸不同的穴位,每位患者至少體驗3次,如果感覺療效好,可以繼續(xù)艾灸治療。治療完畢后填寫艾灸體驗調(diào)查問卷。此外,參加中醫(yī)適宜技術推廣的中醫(yī)醫(yī)務工作者,也可以參與問卷調(diào)查;問卷數(shù)量:共發(fā)放調(diào)查問卷1500份,實際回收調(diào)查問卷1437份,合格問卷1385份。

1.2 納入與排除標準納入標準:年齡18～75歲者;在威海市各中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)就診患者及參與中醫(yī)適宜技術的醫(yī)務人員。排除標準:嚴重認知障礙、語言及文字交流障礙者;重度的精神類疾病者;各種因素導致無法完成或不愿、不能參與本研究者。

1.3 方法

1.3.1 研究方案對參加過艾灸惠民項目的患者進行問卷調(diào)查研究,統(tǒng)計分析調(diào)查結(jié)果。

1.3.2 問卷設計查閱文獻、相關書籍制定相關指標,通過專家多次討論、論證形成調(diào)查問卷,小范圍預調(diào)查后,根據(jù)結(jié)果,再次咨詢、討論,形成定稿[1]。

1.3.3 問卷內(nèi)容遵循全面性、獨特性、普適性、動態(tài)性原則,通過文獻檢索和專家會議討論確定評價指標和各指標內(nèi)涵。將從5個一級指標和18個二級指標對艾灸技術惠民情況進行評價。見表1。

表1 艾灸體驗調(diào)查問卷

1.3.4 調(diào)研方法①組織并培訓調(diào)研小組,指導調(diào)查問卷填寫;②調(diào)研小組分地區(qū)、時間進行調(diào)研;③回收調(diào)查問卷;④篩選調(diào)查問卷。

1.4 基層中醫(yī)醫(yī)療單位資質(zhì)標準

1.4.1 納入標準①手續(xù)齊全,具備營業(yè)資格者;②對艾灸適宜技術操作熟練,同時可以調(diào)取相關輔助資料者;③依從性高,積極參加本課題研究者。

1.4.2 剔除標準因其他各種原因退出本課題研究者。

1.5 統(tǒng)計學方法調(diào)研期間,由經(jīng)過培訓的研究員對數(shù)據(jù)記錄進行指導。調(diào)研完成后,由專門人員進行數(shù)據(jù)核查資料的完整性和準確性,并將其錄入Microsoft Office Access 2010,進行再次核查,核查無誤后進行初步描述統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 技術性指標統(tǒng)計從一級指標“技術性”方面看,5個二級指標包括簡易性、技能要求、成熟度、規(guī)范程度、設備要求5個方面。其中簡易性方面,該項技術易掌握的人數(shù)最多,占到56.82%,其次是一學就會的人數(shù)占24.33%,所以艾灸技術簡易性方面的眾數(shù)是“易掌握”; 對技能要求,認為艾灸技術技能要求較低的人數(shù)最多,占到57.33%,認為對技能要求極低的人數(shù)占21.30%,所以艾灸技術技能要求方面的眾數(shù)是“較低”;關于艾灸的成熟度,認為極其成熟的人數(shù)最多,占到50.18%,其次是認為較成熟的人數(shù)占35.16%,所以艾灸技術成熟度方面的眾數(shù)是“極其成熟”;艾灸對規(guī)范程度的要求,占比最高的是規(guī)范程度一般,占47.22%,其次是規(guī)范程度“較高”,占比19.35%,所以在規(guī)范程度方面,艾灸技術的眾數(shù)是“一般”;對設備要求方面,61.81%的人認為很便宜,27.00%的人認為較便宜,所以在設備要求方面的眾數(shù)是“很便宜”。從以上數(shù)據(jù)分析可以看出,艾灸技術具有技術成熟度高、容易掌握、操作簡單、對設備要求不高、對規(guī)范性要求一般的特點,所以在技術應用與推廣方面適宜在大眾中開展和使用。見表2。

表2 技術性指標統(tǒng)計表

2.2 有效性指標統(tǒng)計從一級指標“有效性”方面看,4個二級指標包括疾病種類、發(fā)病率、效力、效果4個方面。其中疾病種類方面,認為艾灸技術治療的疾病種類非常多的,占52.93%,其次是認為治療的疾病種類比較多的占23.61%,所以艾灸技術的涉及的疾病種類的眾數(shù)是“非常多”;關于艾灸所治療的疾病的發(fā)病率,認為這些疾病的發(fā)病率極高的人數(shù)最多,占57.47%,認為艾灸能治療疾病的發(fā)病率較高的人數(shù)占25.20%,所以在艾灸能治療的疾病發(fā)病率方面眾數(shù)是“極高”;關于艾灸的效力,認為有效力的人數(shù)最多,占45.99%,其次是認為效力明顯的人數(shù)占20.79%,所以艾灸技術的效力方面眾數(shù)是“有效力”;艾灸的效果方面,占比最高的是有效果,占47.15%,其次是效果明顯,占比24.54%,所以在效果方面,艾灸技術眾數(shù)是“有效果”。從以上數(shù)據(jù)分析可以看出,艾灸技術治療疾病種類非常廣泛,而且所治療疾病是發(fā)病率極高的常見疾病,艾灸治療這些疾病的效力和效果都比較顯著,所以從有效性方面考慮,艾灸技術適宜在群眾中開展和使用。見表3。

表3 有效性指標統(tǒng)計表

2.3 安全性指標統(tǒng)計從一級指標“安全性”方面看,2個二級指標包括不良反應率及不良反應強度。其中不良反應率方面,艾灸技術的不良反應率極低的占72.42%,其次是不良反應率很低的占24.91%,所以艾灸技術不良反應率的眾數(shù)是“極低”;關于艾灸的不良反應強度,無不良反應的占比最多,達78.99%,其次是不良反應很弱,占15.31%,所以在艾灸技術的不良反應強度的眾數(shù)是“無不良反應”。從以上數(shù)據(jù)分析可以看出,艾灸技術的安全性非常高,它的不良反應率及不良反應強度都極低,所以可以安全放心地進行技術操作。見表4。

表4 安全性指標統(tǒng)計表

2.4 經(jīng)濟性指標統(tǒng)計從一級指標“經(jīng)濟性”方面看,2個二級指標包括機構(gòu)成本與患者成本。其中機構(gòu)成本方面,很便宜的占74.95%,其次較便宜的占19.86%,所以艾灸技術機構(gòu)成本的眾數(shù)是“很便宜”; 關于艾灸技術的患者成本,認為很便宜的占比最多,達68.95%,其次是認為較便宜的占22.96%,所以在艾灸技術的患者成本的眾數(shù)是“很便宜”。從以上數(shù)據(jù)分析可以看出,艾灸技術無論對于機構(gòu)來說還是患者來說,其經(jīng)濟成本較低,對醫(yī)療機構(gòu)及患者負擔較輕。所以從經(jīng)濟性方面考慮,艾灸技術值得推廣和應用。見表5。

表5 經(jīng)濟性指標統(tǒng)計表

2.5 適宜性指標統(tǒng)計從一級指標“適應性”方面看,5個二級指標包括適宜推廣、醫(yī)生接受性、倫理接受性、患者接受性、機構(gòu)接受性5個方面。其中在適宜推廣方面,認為適合村級推廣的人數(shù)最多,占到48.16%,其次是認為適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)推廣的人數(shù)占31.99%,所以艾灸技術的適宜推廣方面的眾數(shù)是“適合村級”;對醫(yī)生接受性方面,完全可以接受的人數(shù)最多,占到68.95%,大部分接受的人數(shù)占22.31%,所以在醫(yī)生接受性方面的眾數(shù)是“完全接受”;關于倫理接受性方面,可以完全接受的人數(shù)最多,占到76.75%,其次大部分接受的人數(shù)占21.08%,所以艾灸技術的倫理接受性的眾數(shù)是“完全接受”;在患者接受性方面,占比最高的是完全接受,占71.91%,其次是大部分接受,占比23.97%,所以患者接受性方面,艾灸技術的眾數(shù)是“完全接受”;在機構(gòu)接受性方面,完全接受的占72.99%,大部分接受的占20.94%,所以機構(gòu)接受性的眾數(shù)是“完全接受”。從以上數(shù)據(jù)分析可以看出,艾灸技術具有適宜在基層推廣的特性,而且無論從倫理方面、機構(gòu)、醫(yī)生、患者的接受度方面,都是完全接受的,所以艾灸技術適宜在基層推廣應用。見表6。

表6 適宜性指標統(tǒng)計表

3 討論

艾灸技術是傳統(tǒng)的中醫(yī)外治特色療法,屬于中醫(yī)適宜技術推廣范疇,具有費用低、投入少、方便易學、安全有效、易于推廣等特點。中醫(yī)適宜技術的推廣符合中國當今社會的醫(yī)療需求。目前,威海市艾灸技術惠民工程通過發(fā)放艾灸體驗禮包、技術骨干培養(yǎng)、中醫(yī)適宜技術推廣宣傳等形式,分層次、分步驟推進艾灸技術的使用。但是,艾灸推廣過程中,也存在評價制度和考核制度不足的情況。所以制定中醫(yī)適宜技術相關質(zhì)量考核評價體系非常有意義。

中醫(yī)適宜技術目前沒有客觀的評價體系,很難被高效推廣[2]。因此,中醫(yī)適宜技術非常需要一套符合自身規(guī)律的篩選評價方法。在近些年關于中醫(yī)衛(wèi)生適宜技術篩選評價的文獻中,存在評價研究方法較少,已有的研究方法大多存在部分偏倚[3-5],適用性差,難以體現(xiàn)中醫(yī)適宜技術的特色和優(yōu)勢等問題。所以如何選取評價指標,對評價系統(tǒng)的發(fā)展方向具有導向性的作用[6]。筆者團隊在選取評價指標時主要遵循原則如下:①全面性原則:指標體系必須能全面反映待評估的中醫(yī)適宜技術的本質(zhì)特征,所選指標均需符合研究目的,剔除與中醫(yī)適宜技術共性特點無關的指標[7];②獨特性原則:同級指標應盡量從多方位、多角度反映中醫(yī)適宜技術的實際情況,內(nèi)容盡量不重疊,不從屬;③普適性原則:即所選指標能反映中醫(yī)各領域技術的共性和特點,且評價指標體系能在絕大多數(shù)地區(qū)適用;④動態(tài)性原則:指標體系必須能根據(jù)不同時期外部條件的變化(如社會進步、經(jīng)濟水平提高) 而做出適當?shù)恼{(diào)整,可以靈活應用[8]。

本評價體系在選取評價指標的過程中,依據(jù)評價指標選取的原則,結(jié)合專家意見與已有的中醫(yī)衛(wèi)生適宜技術評價指標,選取明確、具體、可行、可靠,且符合中醫(yī)適宜技術的一級、二級指標,指標數(shù)量既不會太多導致重復率過高,也不會太少出現(xiàn)片面性。本研究采用層次分析法,從5個一級指標和18個二級指標對艾灸技術惠民情況進行評價。通過對上述指標系統(tǒng)評價,評定艾灸技術的可推廣性及其意義。

通過本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),首先,艾灸技術惠民工程從技術性指標看,此技術對技能要求比較低,屬于簡單易掌握型,而且此項技術經(jīng)過幾千年的傳承已經(jīng)非常成熟,對設備的依賴性低、成本低,具有簡、便、廉的特性,這些特性決定了此技術適宜在基層中開展使用;其次從有效性方面看,不僅艾灸治療的疾病覆蓋面非常廣,而且這些疾病發(fā)病率非常高,是生活中的常見病、多發(fā)病,艾灸治療臨床疾病的效力強,效果明顯,所以無論是治療疾病的廣度還是治療的效果方面,艾灸都是身邊常選的治療方法;再次,從艾灸技術的安全性方面看,艾灸的不良反應率和不良反應強度都極低,是非常安全的一項醫(yī)療推廣技術,適合在普通人群中普及;還有,從經(jīng)濟性方面考慮,無論是機構(gòu)成本還是患者成本,艾灸都是很便宜的治療技術,這也是艾灸技術易于推廣的一大優(yōu)勢所在;最后,從適應性方面看,艾灸技術適合在村級及鄉(xiāng)鎮(zhèn)推廣,而且從倫理、機構(gòu)、醫(yī)生、患者的接受度看都非常高,說明艾灸技術的推廣是全方位被接受的,毫無阻力的。綜上所述,從5個層面看,艾灸技術惠民工程經(jīng)過2年的開展,反饋良好,這項惠民工程對百姓健康有重大意義,值得大力開展和推廣。

但是筆者團隊在開展艾灸惠民工程的時候,也遇到許多問題:①筆者團隊缺乏相關專業(yè)人員、經(jīng)濟扶持力度不夠;②患者參與意愿有待于提高:醫(yī)務人員在推廣艾灸技術時的主動性較高,而患者意愿參與社區(qū)艾灸技術推廣活動的積極性相對不高,或者對艾灸技術的療效認可度還不夠高;③科普宣傳力度不夠,患者對艾灸技術的了解主要通過熟人介紹的方式了解,從其他的渠道獲知甚少,導致患者對這項技術的認知度及信賴度不夠。希望通過今后的不斷改進,克服困難,把艾灸技術更好地推廣應用。