全程規(guī)范化護(hù)理體系在乳腺癌植入式靜脈輸液港患者化療期間的護(hù)理效果

肖秋梅，龐美蕊，陳婉夏

（湛江市婦幼保健院，廣東 湛江 524000）

乳腺癌是一種發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性疾病，通常來(lái)說(shuō)該類患者在化療時(shí)要借助靜脈輸液來(lái)向機(jī)體輸注藥物，進(jìn)而將腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺滅。其中植入式靜脈輸液港是借助手術(shù)在患者的胸壁皮下置入輸液港座等，導(dǎo)管的一側(cè)與中心靜脈相連，一側(cè)與輸液港相連，使可經(jīng)輸液港輸入至其機(jī)體的中心靜脈當(dāng)中，能夠顯著提升藥物的利用率，還可避免醫(yī)療資源浪費(fèi)的情況。但是有研究發(fā)現(xiàn)，植入式靜脈輸液港在留置后，患者會(huì)出現(xiàn)一系列的心理﹑生理問(wèn)題，而采取有效的護(hù)理干預(yù)能夠顯著減少乳腺癌植入式靜脈輸液港患者在化療期間的不良反應(yīng)，改善預(yù)后［1］。因此本文特此分析全程規(guī)范化護(hù)理體系在患者化療時(shí)的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選60例乳腺癌植入式靜脈輸液港患者，期限在2017年1月—2023年3月，分為2組。患者經(jīng)組織病理學(xué)檢查后確診。研究組患者年齡為41 ~ 66歲，平均年齡（53.4±4.1）歲。對(duì)照組患者年齡為43 ~ 65歲，平均年齡（53.6±4.2）歲。患者同意本研究，2組患者的一般資料具有可比性（P>0.05），經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 臨床分期為Ⅲ期/Ⅳ期；② 首次接受植入式靜脈輸液港化療；③ 溝通良好；④ 肝﹑腎等臟器功能良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 化療藥物過(guò)敏；② 植入式靜脈輸液港化療禁忌證；③ 植入位置的皮膚出現(xiàn)感染及破損；④ 生存期≤6個(gè)月；⑤ 存在血栓者；⑥ 消化系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者常規(guī)的健康教育和入院宣教，然后對(duì)其實(shí)施植入位置護(hù)理和生活指導(dǎo)等。

研究組應(yīng)用全程規(guī)范化護(hù)理體系。

（1）創(chuàng)建干預(yù)小組，組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，并選取臨床經(jīng)驗(yàn)超過(guò)6年的溝通能力較好的護(hù)士4名為組員，小組成員均接受培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含全程規(guī)范化護(hù)理體系概念﹑注意事項(xiàng)﹑應(yīng)用情況以及植入式靜脈輸液港，相關(guān)知識(shí)，所有成員均培訓(xùn)考核通過(guò)后才能為患者提供服務(wù)。

（2）全程規(guī)范化護(hù)理體系：護(hù)理人員積極和患者溝通交流，并通過(guò)病例查詢等方式明確患者的病情實(shí)際情況以及受教育程度，之后評(píng)估患者在IVAP 相關(guān)知識(shí)的掌握程度以及護(hù)理需求，并依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和小組成員的建議進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)方案的制定。

（3）建立電子病歷信息：護(hù)理人員需要每天將患者的癥狀與各項(xiàng)操作等記錄到電子病歷當(dāng)中，之后在數(shù)據(jù)庫(kù)中來(lái)搜尋較為相似的病例，以便可以更好地掌握其需求。再就是主管護(hù)士需要標(biāo)注護(hù)理時(shí)的重點(diǎn)，然后提醒護(hù)理人員在操作中的事項(xiàng)。

（4）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)：根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)當(dāng)中的有關(guān)資料和標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)患者可能會(huì)出現(xiàn)的各種不良事件等，以解決他們可能會(huì)發(fā)生的非計(jì)劃性拔管以及不良反應(yīng)的問(wèn)題。

（5）具體措施。① 化療前宣教：護(hù)理人員要向患者講解IVAP 的有關(guān)概念及注意事項(xiàng)，使其能夠積極面對(duì)化療，消除其不良情緒，加強(qiáng)對(duì)健康知識(shí)的掌握情況。實(shí)際中可以通過(guò)講座﹑健康手冊(cè)方法以及播放視頻等方式開展宣教。② 飲食護(hù)理：要根據(jù)患者的飲食習(xí)慣與類型等，計(jì)算出其所需熱量﹑蛋白質(zhì)等等，合理調(diào)節(jié)他們的飲食方案。在此過(guò)程中可參照《食物成分表》，計(jì)算患者每天所攝入的營(yíng)養(yǎng)成分，告知他們控制飲食的重要性，在日常生活中不能食用辛辣刺激食物，要低脂飲食。為了確保攝入營(yíng)養(yǎng)量，飲食需要多元化，并適當(dāng)食用一些優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，其中可以食用一些含糖量較低的水果來(lái)補(bǔ)充身體所需要的維生素；為了避免導(dǎo)管堵塞或者形成血塊，每次應(yīng)用植入式靜脈輸液港后需要使用超過(guò)10 mL 的生理鹽水對(duì)其實(shí)施正壓脈沖封管。③ 若在某一段時(shí)間內(nèi)沒(méi)有應(yīng)用植入式靜脈輸液港，就需要每月實(shí)施1 次沖管處理；靜脈輸液干預(yù)：在輸液前，護(hù)理人員需要仔細(xì)觀察患者的穿刺位置是否發(fā)生疼痛以及紅腫等情況，應(yīng)用注射器（需存在20 mL的生理鹽水）和輸液針進(jìn)行回抽血，回血后則需要將生理鹽水推注至沖管當(dāng)中，然后分離注射器，并與輸液器進(jìn)行連接。在輸液時(shí)需要觀察穿刺位置是否出現(xiàn)疼痛以及紅腫等，如果發(fā)生不良情況就需要立即停止輸液，并采取有關(guān)措施進(jìn)行處理；構(gòu)建植入式靜脈輸液港觀察量表：記錄患者在化療期間靜脈港的使用和維護(hù)情況；制定患者的植入式靜脈輸液港應(yīng)用與維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，并且還需要細(xì)化穿刺和拔除等相關(guān)的操作標(biāo)準(zhǔn)。④ 給予患者心理護(hù)理：IVAP 患者化療時(shí)間較長(zhǎng)，因此容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，進(jìn)而影響其依從性。再就是還要積極與患者進(jìn)行交流，使其可以傾訴內(nèi)心想法，以便給予其一定地疏導(dǎo)。在這一過(guò)程中要告知一些積極信息來(lái)安慰患者，對(duì)于他們所提出的問(wèn)題需要耐心進(jìn)行回答，以便消除負(fù)面情緒。同時(shí)，還可組織病友交流會(huì)，積極鼓勵(lì)恢復(fù)良好的患者實(shí)施現(xiàn)身說(shuō)法，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的分享，以此提高患者的康復(fù)信心。⑤ IVAP 化療后不良反應(yīng)的護(hù)理：針對(duì)導(dǎo)管堵塞情況，護(hù)理人員需要分析堵塞的誘因，之后遵醫(yī)囑給予患者尿素酶進(jìn)行治療，并提高對(duì)輸液速度﹑導(dǎo)管位置以及用藥方式的重視度，避免存在操作失誤的情況；另外針對(duì)導(dǎo)管需要定期檢查﹑保養(yǎng)﹑更換。針對(duì)感染情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)通過(guò)碘伏開展?jié)穹蟛僮鳎⒏嬷颊叨ㄆ诰S護(hù)導(dǎo)管。針對(duì)皮膚破損情況，護(hù)理人員應(yīng)保證敷料的整潔﹑干凈，按時(shí)清除瘡面的同時(shí)及時(shí)換藥；與此同時(shí)應(yīng)告知患者不能劇烈運(yùn)動(dòng)，以此避免傳遞部位出現(xiàn)化膿情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比2組并發(fā)癥。

（2）對(duì)比2 組臨床評(píng)分。生命質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74（GQOL-74） 共100 分，分值與生命質(zhì)量呈正比。采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)價(jià)，總分172 分，分值與自我護(hù)理能力成正比［2］。

（3）對(duì)比2組護(hù)理滿意度。根據(jù)滿意度量表進(jìn)行評(píng)估，共4個(gè)維度，每項(xiàng)評(píng)分為0 ~ 3分，分值與滿意度成正比［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2﹑（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（）檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率

與對(duì)照組比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。見表1。

表1 并發(fā)癥對(duì)比［n（%）］

2.2 2組臨床評(píng)分

與對(duì)照組比，研究組GQOL-74評(píng)分及ESCA評(píng)分更高（P<0.05）。見表2。

表2 臨床評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 臨床評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 例數(shù)GQOL-74評(píng)分ESCA評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組3056.4±5.8 68.9±6.8 108.9±12.8 129.1±11.8研究組3056.5±5.6 73.6±6.9 108.5±12.7 138.2±12.3 t值—1.05415.6841.42615.881 P值—>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 2組護(hù)理滿意度

與對(duì)照組比，研究組滿意度更高（P<0.05）。見表3。

表3 護(hù)理滿意度對(duì)比（，分）

表3 護(hù)理滿意度對(duì)比（，分）

組別例數(shù) 護(hù)患溝通 護(hù)理制度 護(hù)理服務(wù) 護(hù)理環(huán)境對(duì)照組3026.7±3.1 14.5±1.4 21.3±1.58.2±1.5研究組3030.4±3.1 18.7±2.5 24.3±2.4 10.2±1.7 t值—11.06411.69310.84710.012 P值—<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

化療作為控制患者病情發(fā)展的重要治療方式。而植入式靜脈輸液港對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷比較小，穿刺成功率也比較高。研究顯示，長(zhǎng)時(shí)間接受植入式靜脈輸液港化療會(huì)讓患者產(chǎn)生多種并發(fā)癥，影響其生命質(zhì)量［4］。臨床發(fā)現(xiàn)給予患者有效的護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高其生命質(zhì)量，改善預(yù)后［5］。

全程規(guī)范化護(hù)理體系通過(guò)多元化渠道對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，改善因不了解植入式靜脈輸液港而出現(xiàn)的負(fù)面心理，提升治療依從性［6-7］。同時(shí)這種護(hù)理模式還可以有效預(yù)防植入式靜脈輸液港的化療并發(fā)癥，讓患者從多個(gè)角度配合護(hù)理，提升其對(duì)于植入式靜脈輸液港的適應(yīng)能力，使其能夠配合化療。研究顯示，全程規(guī)范化護(hù)理體系在保證正確操作和規(guī)范的護(hù)理方案之下，能夠有效延長(zhǎng)留置導(dǎo)管的應(yīng)用時(shí)間，提升安全性，可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率［8］。結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。表示全程規(guī)范化護(hù)理體系可以顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。

以往的臨床護(hù)理通常只是重視患者的生理變化，并不重視其心理狀態(tài)。全程規(guī)范化護(hù)理體系能夠在一定程度上減輕患者心理方面的應(yīng)激反應(yīng)，降低不良情緒對(duì)化療產(chǎn)生的負(fù)面影響。而且這種護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，能夠顯著調(diào)整其心理狀態(tài)，幫助其能夠準(zhǔn)確了解疾病，提升遵醫(yī)行為［9］。同時(shí)還可以讓患者掌握一些自護(hù)技能，提升其生命質(zhì)量。結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，研究組 GQOL-74評(píng)分及ESCA評(píng)分更高（P<0.05）。表示患者應(yīng)用全程規(guī)范化護(hù)理體系干預(yù)能夠提高其自護(hù)能力和生命質(zhì)量。

本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，研究組滿意度更高（P<0.05）。表示全程規(guī)范化護(hù)理體系干預(yù)可以提高患者護(hù)理滿意度。可能是全程規(guī)范化護(hù)理體系能夠讓醫(yī)患之間進(jìn)一步深入了解，使全程規(guī)范化護(hù)理體系小組成員及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，為患者提供科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，使其更加滿意［10］。同時(shí)，這種護(hù)理干預(yù)能夠向患者提供準(zhǔn)確的信息，解答其內(nèi)心的疑惑，糾正其錯(cuò)誤看法，緩解由于錯(cuò)誤看法所造成的負(fù)面情緒，并且通過(guò)實(shí)施病友交流會(huì)，能夠顯著提升他們認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)治療的作用。

綜上所述，患者在化療時(shí)采取全程規(guī)范化護(hù)理體系能降低不良事件的發(fā)生概率，安全性高，值得推廣。