通絡化痰湯聯合康復治療腦梗死患者40例

曹春娟 劉正嬌

腦梗死屬于中老年群體高發的一種腦血管病癥之一,具有極高殘疾率和死亡風險。腦梗死的發病多因血管內膜受損、腦動脈粥樣硬化及其他因素綜合作用,造成腦動脈管腔狹窄,局部產生血栓阻塞動脈血管,引起腦組織缺氧缺血及壞死,最終對神經及運動功能造成嚴重損害[1]。腦梗死患者大部分會遺留偏癱、失語等癥狀,嚴重威脅身心健康和生存質量。目前,現代醫學對腦梗死的治療以抗血小板聚集、抗凝、保護神經、溶栓等手段為主,并輔以康復治療,盡管可達到一定療效,但整體效果仍然有限,無法有效解決后遺癥問題。中醫將腦梗死歸類于“中風”范疇,認為瘀血阻滯腦絡、氣機升降紊亂、腑氣不通是該病主要病機,痰瘀毒邪互結而對腦絡產生損害[2]。結合上述病機及相關理論認知,選取2021年11月—2022年11月侯馬市人民醫院收治的80例腦梗死患者,探究通絡化痰湯聯合康復治療的療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年11月—2022年11月侯馬市人民醫院收治的80例腦梗死患者作為研究對象。依照隨機數字表法設為2組,每組40例。對照組:年齡52～79歲,平均(65.47±5.47)歲;男23例,女17例;病程2～9 d,平均(5.42±1.56)d;梗死部位包括基底節、腦葉、小腦或腦干各有21例、11例、8例;合并癥包括原發性高血壓、糖尿病、高脂血癥各有15例、9例、7例。觀察組:年齡51～80歲,平均(65.69±5.31)歲;男25例,女15例;病程3～8 d,平均(5.29±1.68)d;梗死部位包括基底節、腦葉、小腦或腦干各有20例、11例、9例;合并癥包括原發性高血壓、糖尿病、高脂血癥各有13例、10例、6例。2組患者基線資料對比,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫診斷滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]相關規定,伴隨局灶性神經功能缺損癥狀,經顱內CT、MRI明確診斷。中醫診斷滿足《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[4],主癥包括半身不遂、神識昏蒙、語言障礙、感覺異常、口舌歪斜等;次癥包括眩暈、頭暈、飲水發嗆、共濟失調等;舌黯淡,脈弦滑。

1.3 納入與排除標準納入標準:①滿足臨床西醫及中醫相關診斷標準;②起病時間14 d以內;③美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)[5]評分8分及以下;④研究目的、方案得到患者及家屬知情,協議書簽字。排除標準:①合并重型顱腦外傷;②短暫性腦缺血發作;③合并原發性惡性腫瘤、肝腎器官衰竭、血液系統病癥、免疫系統病癥、全身急慢性感染等;④嚴重意識或精神障礙。

1.4 方法2組患者入院后均接受抗血小板聚集、調脂、控制血糖、降壓、保護腦神經細胞、改善腦代謝、營養支持等常規基礎治療。

對照組在上述用藥基礎上開展康復治療,Bobath康復治療涵蓋弛緩期、痙攣期、恢復期3個階段。其中弛緩期康復治療主要目的在于:抑制后期發生的痙攣,保持關節活動度,減少關節攣縮?？祻椭委焹热莅贾粩[放、被動活動、運動功能訓練(翻身訓練、橋式運動、核心控制訓練、床邊坐起、上肢訓練、坐位平衡訓練)等。痙攣期康復治療主要目的在于:減緩病理性反射以及異常運動模式的發展,引導患者放松痙攣側肌肉,開展主動活動,逐漸增加活動范圍?？祻椭委焹热莅ㄗ粶蕚湔酒鹩柧?、站立坐下訓練、行走訓練、手臂控制訓練等?；謴推诳祻椭委熌康脑谟?減輕痙攣癥狀,促進關節獨立活動,提高運動協調性,為后續生活自理能力恢復奠定基礎?？祻椭委熤饕獌热莅ňS持患側肢體運動訓練,并使用足托、肩吊帶等輔助器具開展訓練。康復治療連續3個月。

觀察組在對照組基礎上聯合通絡化痰湯治療,藥方組成:丹參15 g,法半夏15 g,茯苓15 g,川芎10 g,白術10 g,陳皮10 g,地龍10 g,天麻10 g,赤芍10 g,石菖蒲10 g,炙甘草6 g。隨癥加減,針對氣虛患者加用黃芪6 g,桂枝6 g;針對血虛患者加用制何首烏10 g,枸杞子6 g;針對陰虛風動患者加用肉桂10 g,麥冬10 g;針對肝陽上亢患者加用鉤藤10 g,石決明6 g;針對痰熱腑實患者加用大黃10 g。以上方加入清水浸泡半小時,大火煮沸轉為文火煎煮,取藥汁300 ml。每天1劑,早晚2次分別服用150 ml,連續用藥2周。

1.5 觀察指標①臨床療效:治療后肢體感覺障礙、語言障礙相關癥狀基本消失,NIHSS評分下降>90%,判定顯效;治療后相關癥狀有所改善,NIHSS評分下降45%～89%,判定有效;治療后相關癥狀無好轉變化,NIHSS評分下降<45%,判定無效?？傆行?顯效率+有效率。②偏癱發生率:記錄2組患者治療后1個月內偏癱發生率。③中醫證候積分:評價2組治療前后中醫證候積分變化,包括半身不遂、口舌歪斜、頭暈目眩、言語謇澀,各證候從輕至重分值對應0、2、4、6分。④神經、運動功能:使用NIHSS評分評價2組患者治療前后神經功能變化,總分42分,分值與神經功能成反比。使用Fugl-Meyer運動功能評分(FMA)評價2組患者肢體運動功能變化,采取百分制,分值與運動功能成正比。⑤血清神經因子:治療采集2組患者治療前后外周靜脈血4 ml進行血清神經因子檢測,通過離心處理分離獲得上清液。檢測指標包括血清神經元特異性烯醇化酶(NSE)、髓鞘堿性蛋白(MBP)、中樞神經特異蛋白(S100β),均采取酶聯免疫法測定,檢驗流程嚴格按照試劑盒說明書流程執行。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組總有效率較對照組顯著提高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.2 偏癱發生率對照組16例發生偏癱,偏癱發生率為40.00%(16/40);觀察組8例發生偏癱,偏癱發生率為20.00%(8/40)。2組發生率對比,觀察組顯著降低,P<0.05。

2.3 中醫證候積分治療前,2組患者各項中醫證候積分差異無統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組較對照組顯著降低,P<0.05。見表2。

表2 2組患者中醫證候積分比較 (分,

2.4 NIHSS和FMA評分治療前,2組患者NIHSS、FMA評分值差異無統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組較對照組顯著改善,P<0.05。見表3。

表3 2組患者NIHSS和FMA評分比較 (分,

2.5 血清神經因子治療前,2組患者血清NSE、MBP、S100β差異無統計學意義(P>0.05);治療后,觀察組較對照組顯著降低,P<0.05。見表4。

表4 2組患者血清神經因子比較

3 討論

急性腦梗死往往起病緊急,發病前很少存在前驅征兆,局灶神經功能缺損可在數分鐘到數小時之內達到高峰,一旦治療延誤,腦動脈及頸內動脈由于瘀阻將容易引起各種神經功能缺損癥狀以及腦水腫,危及生命安全[6]。近些年,中國腦梗死患病人數不斷增多,也成為患者因病死亡的重要原因之一。腦梗死發病機制較為復雜,例如血管內膜受損、血流動力學異常、血液流變學障礙等均是常見致病機制,同時冠心病、高脂血癥、高血壓病均是誘發該病的主要危險因素。過去臨床在腦梗死治療中主要采取常規對癥治療,以達到控制病情發展的目的,雖然可以一定減輕癥狀,但是很難解決神經功能缺損問題,造成許多患者存在偏癱、認知障礙等遺留問題。Bobath康復治療結合人類生長發育的基本規律,通過科學規范的運動鍛煉提高神經肌肉興奮性,增強肌力和穩定性,抑制痙攣肌肉張力,從而緩解偏癱運動功能障礙,逐漸恢復肢體運動感覺。但是單一采取康復治療的效果仍然有限,還需聯合其他治療手段[7]。

中醫學認為,腦梗死患者機體呈氣血瘀滯狀態,氣機運行依賴血液流通,痰血屬陰易發生凝滯;同時血液流動又離不開氣機推動,氣虛則導致體內氣機失調,氣機不暢造成血流流動受阻,血液瘀阻于腦脈,腦失所養,最終導致偏癱等癥狀[8]。因此在預防腦梗死偏癱時,應該遵循化痰、通絡、活血等原則,痰瘀同治。通絡化痰湯中,川芎可起到行氣開郁、活血祛瘀等作用;天麻可起到止痛祛風、息風平肝等作用;丹參可起到祛瘀止痛、調經活血等作用;白術可起到燥濕化痰、健脾益氣等作用;半夏可起到燥濕化痰等作用;茯苓可起到滲濕利水等作用;地龍可起到通絡平喘等作用;陳皮可起到和中理氣、化痰燥濕等作用;赤芍可起到涼血清熱等作用;石菖蒲可起到益智寧神等作用;炙甘草可起到益氣補脾、調和諸藥等作用。上述藥材配伍,共同發揮通絡祛瘀、健脾化痰等功效。本研究結果顯示,觀察組總有效率較對照組顯著提高,偏癱發生率較對照組顯著降低;同時觀察組治療后中醫證候積分、NIHSS評分較對照組顯著降低,FMA評分較對照組顯著提高。結果表明,通絡化痰湯聯合康復治療應用在腦梗死患者的療效顯著,可減輕腦梗死臨床癥狀,減少偏癱發生,促進神經、運動功能恢復?，F代藥理學研究發現,天麻中的天麻素能有效提高腦血流量,對腦血管進行擴張,增加腦細胞抗缺氧能力,加快能量代謝,從而對血腦屏障以及星形膠質細胞起到保護作用[9]。赤芍、川芎可增加血管生成素-1含量,提高腦組織內低氧誘導因子-1α表達,加快腦血管新生,達到減輕腦梗死癥狀的目的[10]。丹參可有效抑制缺氧缺血、減少血小板黏附,調節局部微循環。茯苓能夠提高體內免疫力,發揮抗衰老及抗炎作用[11]。

血清NSE、MBP、S100β均是常見神經細胞因子,也是臨床判斷腦梗死患者腦組織受損程度的重要依據[12]。NSE、MBP、S100β水平升高,表示腦梗死患者腦組織受損更加嚴重[13]。本研究結果顯示,觀察組治療后血清NSE、MBP、S100β均顯著高于對照組。這也提示通絡化痰湯聯合康復治療可有效減輕腦梗死患者腦組織受損程度,加快病情康復。分析其原因,通絡化痰湯中半夏總生物堿可提高人體抗氧化能力,減少氧化應激損傷,減緩中樞神經細胞凋亡[2]。石菖蒲對血腦屏障有良好保護作用,可調節血腦屏障通透性,減少缺血再灌注損傷。另外,地龍提取物可減少大腦皮質損傷后的神經元凋亡,加快受損神經功能恢復。

綜上所述,通絡化痰湯聯合康復治療可降低腦梗死偏癱發生率,改善神經及運動功能,減輕腦組織損傷,療效明顯,具有良好臨床推廣價值。