基于行為轉變理論團體干預在膽囊炎合并膽囊結石術后患者中的應用

【摘要】 目的：探討基于行為轉變理論團體干預在膽囊炎合并膽囊結石術后患者中的應用效果。方法：選取2020年1月—2022年12月在九江學院附屬醫院擬行手術治療的60例膽囊炎合并膽囊結石患者，采用隨機數字表法分為兩組，各30例。對照組術后實施常規護理，觀察組在對照組基礎上實施基于行為轉變理論團體干預，兩組均干預1個月。比較兩組臨床癥狀改善時間（術后腸鳴音恢復時間、術后首次下床活動時間、住院時間）、比較兩組干預前后自我管理能力[成人健康自我管理能力量表（AHSMSRS）評估]、生活質量[生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）評估]。結果：觀察組術后腸鳴音恢復時間、首次下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；干預后，兩組健康自我管理行為、健康自我管理認知、健康自我管理環境評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；干預后，兩組軀體功能、社會功能、心理功能及物質生活評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：基于行為轉變理論團體干預在膽囊炎合并膽囊結石術后患者中的應用效果較好，可有效促進患者術后恢復，提高自我管理能力，改善生活質量。

【關鍵詞】 膽囊炎合并膽囊結石 基于行為轉變理論團體干預 自我管理能力 生活質量

Application of Group Intervention Based on Behavioral Transformation Theory in Postoperative Patients with Cholecystitis Complicated with Gallstones/ZHANG Xian， YIN Qi， ZHOU Lihong， WANG Shuang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（06）： 0-086

[Abstract] Objective： To explore the application effect of group intervention based on behavioral transformation theory in postoperative patients with cholecystitis complicated with gallstones. Method： Sixty patients with cholecystitis complicated with gallstones who were scheduled to undergo surgical treatment in Jiujiang University Affiliated Hospital from January 2020 to December 2022 were selected and randomly divided into two groups using a random number table method， with 30 patients in each group. The control group received routine nursing care after surgery， while the observation group received group intervention based on behavioral transformation theory on the basis of the control group. Both groups received one month of intervention. The improvement time of clinical symptoms between two groups （recovery time of postoperative bowel sounds， first time out of bed activity after surgery and hospitalization time）， the self-management ability [adult health self-management scale （AHSMSRS） assessment] and quality of life [general quality of life questionnaire （GQOL-74） assessment] of the two groups before and after intervention were compared. Result： The recovery time of postoperative bowel sounds， time of getting out of bed activity for the first time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， with statistical significant differences （Plt;0.05）; after intervention， the scores of health self-management behavior， health self-management cognition and health self-management environment in both groups were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group， with statistical significant differences （Plt;0.05）; after intervention， the physical function， social function， psychological function and material life scores of both groups were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group， with statistical significant differences （Plt;0.05）. Conclusion： The application of group intervention based on behavioral transformation theory in postoperative patients with cholecystitis complicated with gallstones has a good effect， which can effectively promote postoperative recovery， improve self-management ability， and improve quality of life.

[Key words] Cholecystitis complicated with gallstones Group intervention based on behavioral transformation theory Self management ability Quality of life

First-author's address： Hepatobiliary Department， Jiujiang University Affiliated Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.06.020

膽囊炎合并膽囊結石的發病率較高，手術是治療膽囊炎合并膽囊結石的重要手段，但大部分患者對膽囊炎合并膽囊結石的認知程度較低，健康意識較差，加之術后因創傷應激、疼痛等因素，致使其產生消極的心理及行為，影響術后恢復及生活質量[1]。因此，術后應加強護理干預以促進患者康復。常規護理雖可滿足患者部分需求，但患者在護理中處于被動狀態，易對護理人員產生依賴性，患者自我管理能力較弱，影響護理效果[2]。基于行為轉變理論團體干預是針對患者的需求及自身特點分階段改善患者的不良行為及心理狀態，促使其建立正確的康復行為模式，提高自我管理能力，對術后康復具有一定積極意義[3]。目前基于行為轉變理論的護理干預已被證實在惡性腫瘤、呼吸系統疾病中應用良好，但關于其在膽囊炎合并膽囊結石術后患者的應用效果尚未可知[4-5]。基于此，本研究通過分析基于行為轉變理論的團體干預在膽囊炎合并膽囊結石術后患者中的應用效果，以期為患者早期康復提供經驗指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取九江學院附屬醫院2020年1月—2022年12月擬行手術治療的60例膽囊炎合并膽囊結石患者。（1）納入標準：①膽囊炎、膽囊結石均符合文獻[6]《外科學》中相關診斷標準；②均在同一組醫師操刀下進行腹腔鏡膽囊切除術治療；③自主意識正常，認知功能正常，可獨立配合研究中相關問卷調查。（2）排除標準：①合并惡性腫瘤；②精神疾病；③心、肺、肝等重要臟器功能障礙；④存在哮喘、支氣管或其他肺部疾病；⑤合并自身免疫系統疾病。（3）剔除標準：①因各種原因退出研究；②患者干預期間病情加重或出現嚴重并發癥中斷研究；③參與同期其他研究。依據上述標準納入60例患者，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各30例。研究經九江學院附屬醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對研究相關內容均知情同意。

1.2 方法

對照組術后實施常規護理，內容包括：術后常規宣教、飲食干預，如飲食以低脂肪、低膽固醇飲食、多吃富含維生素A的食物、避免飲酒等刺激性食物等、術后針對患者疼痛程度給予鎮痛，鼓勵患者早期下床活動、出院時協助患者辦理相關手續、院外護理以電話、微信等方式為主，叮囑患者按時復診等。

觀察組在對照組基礎上實施基于行為轉變理論的團體干預，方式如下：（1）成立基于行為轉變理論的團體干預小組，組員由肝膽外科醫師、責任護士、臨床營養師、心理醫師等構成，小組成員均進行行為轉變理論知識培訓及考核，考核成功后上崗。小組成員負責干預方案的制訂、實施、質量控制及科研設計等。（2）前意向階段：評估患者的身體狀況、對疾病的認知程度、心理狀態、康復鍛煉耐受程度、康復主觀需求等。小組成員針對患者受教育程度實施個性化宣教，如受教育程度較低的患者以視頻、圖片、PPT等淺顯易懂的方式進行宣教，講解治療策略及術后康復的重要性，將術后康復與日常生活相聯系，加深患者對術后康復的認知。積極與患者進行溝通，讓患者回憶或表達患病之后的感受，使其可以認知到疾病產生的不利影響。（3）意向階段：繼續加強健康宣教力度，邀請既往表現良好的患者現身演講或向患者講述既往護理效果良好的案例，讓患者了解到行為轉變產生的益處；動員患者親屬，邀請其共同參與至患者心理干預及建設過程，告知患者親屬干預期間需給予耐心、關懷等，以減少其負性情緒的產生。（4）準備階段：積極與患者進行溝通，針對患者術后不同階段的漸進性康復需求，制訂個性化的康復訓練計劃，基于行為轉變理論中社會及自我解放策略與患者共同商討干預期間可能出現的問題，告知患者在康復訓練計劃實施期間若遇到問題應及時告知醫護人員，并與醫護人員共同討論找尋問題出現的原因、解決方式等，在此過程中需引導患者向積極方面思考及解決。（5）行為階段：基于患者的實際情況、康復鍛煉耐受程度等來評估患者康復鍛煉達標情況，協助患者了解當下行為與目標行為的差異，結合患者康復鍛煉表現及其需求，酌情調整康復訓練計劃，協助患者建立正確的行為并不斷強化。（6）維持階段：建立微信群或留存患者的聯系方式，患者出院后對患者進行定期隨訪，患者出院后1周、2周、1個月以微信或電話方式進行隨訪，了解患者居家護理期間遇到的問題并給予解答，了解患者居家護理的效果并及時發現患者的問題給予改進性指導，對表現良好的患者給予表揚，對表現不佳的患者給予糾正，并加強對其的監管力度，聯合患者親屬通過鼓勵、監督等方式引導患者進行康復鍛煉。持續干預1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 臨床癥狀改善時間 比較兩組術后腸鳴音恢復時間、術后首次下床活動時間及住院時間。

1.3.2 自我管理能力 分別在干預前、干預1個月時采用成人健康自我管理能力量表（AHSMSRS）[7]評估，采用5級評分法（1～5分），共3個維度即健康自我管理行為（14項條目，70分）、健康自我管理認知（14項條目，70分）、健康自我管理環境（10項條目，50分），總分38～190分，評分越高，自我管理能力越好。

1.3.3 生活質量 分別在干預前、干預1個月時采用生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）[8]評估，共4個維度即軀體功能、社會功能、心理功能及物質生活4個維度，各維度100分，評分越高，生活質量越好。

1.4 統計學處理

研究數據通過SPSS 25.0軟件進行分析，以（x±s）表示的連續變量均經方差齊性及正態檢驗，行獨立樣本/配對t檢驗，以頻數（%）表示分類變量，行字2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），研究具有可對比性，見表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善時間比較

觀察組臨床癥狀改善時間均較對照組顯著縮短，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組干預前后自我管理能力比較

干預前，兩組AHSMSRS量表維度評分差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組干預后AHSMSRS量表維度評分均升高，且觀察組升高幅度均更顯著，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組干預前后生活質量比較

干預前，兩組GQOL-74量表維度評分差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組干預后GQOL-74量表維度評分均升高，且觀察組升高幅度均更顯著，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

3.1 基于行為轉變理論團體干預對膽囊炎合并膽囊結石患者臨床癥狀改善效果的影響

孫櫻韜等[9]研究指出，基于行為轉變理論的護理可促進胸腔鏡肺部手術患者術后快速康復。而本研究觀察兩組臨床癥狀改善情況發現基于行為轉變理論團體干預可縮短患者術后腸鳴音恢復時間、術后首次下床活動時間及住院時間，雖然研究對象不同，但仍可提示基于行為轉變理論團體干預可有效促進患者臨床癥狀改善，促進患者術后恢復。分析原因在于基于行為轉變理論團體干預是通過前意向階段-意向階段-準備階段-行為階段-維持階段5步來實施干預，前意向階段的患者多缺乏轉變動機，在該階段對患者進行個性化的健康宣教，并通過讓患者回憶患病感受、將術后康復與日常生活聯系等方式加深患者對疾病的認知程度，讓患者了解到疾病帶來的不利影響并意識到行為轉變的重要性，促使患者產生行為轉變動機[10]。意向階段繼續加強宣教力度，并通過榜樣效應讓患者感受到行為轉變的益處，促進患者行為轉變，重視患者親屬的力量，親屬參與、關心及支持可有效緩解患者不良情緒，加強患者建立行為轉變的決心、信心[11]。準備階段針對患者術后不同階段的康復需求制訂個性化訓練，并與患者商討干預期間潛在問題等，可讓患者循序漸進地進行康復鍛煉，提高其對康復鍛煉的接受度，利于調動患者的主觀能動性，促使其行為轉變[12]。行為階段對患者康復鍛煉情況進行評估并酌情調整護理計劃，可更貼切患者的護理需求，提高其鍛煉的積極性，引導患者發現當前行為與目標行為間的差異，利于患者正確行為建立及強化[13]。維持階段通過電話、微信等方式定期隨訪，可保障患者居家護理的效果，針對患者表現進行鼓勵或糾正，可提高患者對康復鍛煉的積極性，利于病情康復[14]。因此，基于行為轉變理論團體干預可促進膽囊炎合并膽囊結石患者術后恢復。

3.2 基于行為轉變理論團體干預對膽囊炎合并膽囊結石患者自我管理能力及生活質量的影響

本研究中發現基于行為轉變理論團體干預可有效提高膽囊炎合并膽囊結石患者自我管理能力，改善生活質量，與王燕莉等[15]、王亞平等[16]的研究結論較為一致。分析原因在于，基于行為轉變理論團體干預通過前意向階段-意向階段-準備階段-行為階段-維持階段5個步驟來循序漸進地加深患者對疾病的認知程度，促使其了解到養成正確的行為對疾病的益處，并促使患者個性健康行為的產生及轉變[17-18]。榜樣效應可帶動患者學習其良好行為，親屬支持可提高患者治療的信心及決心，對表現良好的患者進行鼓勵，對表現不佳的患者進行糾正并加強監督，也可在潛移默化中加深患者轉變不良行為的決心，提高其對康復鍛煉的積極性[19-20]。醫護人員的定期隨訪，掌握患者康復鍛煉效果，對潛在問題進行糾正及反饋，可利于患者不良康復行為的糾正，不斷強化、提高其主觀能動性及積極性，實現行為改變的螺旋式上升，進而利于自我管理能力及生活質量提高[21]。

綜上所述，基于行為轉變理論團體干預可有效促進膽囊炎合并膽囊結石患者術后恢復，提高自我管理能力，促進生活質量改善。但本研究樣本量較少，且干預時間及觀察時間較短，關于基于行為轉變理論團體干預在膽囊炎合并膽囊結石患者中應用的遠期效果仍需進一步研究證實。

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（收稿日期：2023-06-25） （本文編輯：占匯娟）