止痛如神湯加減聯合痔瘺洗劑治療混合痔術后患者的臨床觀察

王樹杰 王建民 李 明 李子龍 李惠珠 陳 紅 劉 凡 李 敏

1.安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科，安徽 合肥 230038

混合痔在臨床上是肛腸病中的最為常見的疾病之一，我國中醫肛腸學會于1975～1997年組織的肛腸疾病普查結果顯示，肛腸病總的發病率為 59.1% (33 837/57 297)，其中痔的發病率最高(51.56%)，總占肛腸疾病的比例為87.25%，而痔病當中最高發病率的是內痔(52.23%)，其次為混合痔(21.05%)和外痔(14.04%)[1]。混合痔患者一般采取保守治療，對于保守治療效果不佳的患者手術是最佳的治療方式。但手術后的并發癥如創緣水腫、疼痛、滲出、瘙癢等，給患者造成了巨大的痛苦，所以積極防治有其必要性。中藥坐浴熏洗是中醫學的傳統療法之一，在熱力作用下，可使肛門的局部皮膚受到刺激，致使皮下血管擴張；一方面促進血液和淋巴循環，增加對藥物的吸收；其次是改善局部的新陳代謝[2]。同時中藥口服及坐浴都是改善混合痔術后創面癥狀評分的一種治療方法，但不同的坐浴熏洗方因其煎煮方法、藥物組成的不同而療效參差不齊，不利于廣泛地推廣使用。本研究所用痔瘺洗劑是安徽中醫藥大學第一附屬醫院的院內制劑，是根據全國中醫肛腸學科名專家王建民教授臨床經驗方由安徽中醫學院第一附屬醫院制劑室加工制作，用于治療混合痔術后并發癥，取得較為顯著的療效。止痛如神湯加減源于《外科啟玄》，針對混合痔術后祛除瘀阻痔核，而仍有風濕熱等余邪留戀，起到祛風止癢、活血止痛、消腫化濕的作用，改善混合痔術后創面癥狀評分效果顯著。現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取安徽中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科 2021年9月至2022年9月收治入院的混合痔患者70例，根據隨機數字表法分為兩組，每組35例，分為對照組、觀察組，均參照《中國痔病診療指南(2020)》[1]根據患者的臨床癥狀、體征及術后病理均符合混合痔的診斷，其中對照組男性18例，女性16例；年齡26～64歲，平均(39.36±11.37)歲；病程2～29個月，平均(9.68±4.59)個月。觀察組男18例，女16例；年齡26～64歲，平均(43.67±12.47)歲；病程4～32個月，平均(10.79±3.34)個月。對比兩組患者一般資料進行統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合2020年中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會、中華醫學會外科分會結直腸肛門外科學組，中華中醫藥學會肛腸分會，中國中西醫結合學會肛腸分會聯合制定的《中國痔病診療指南(2020)》[1]的診斷標準。

1.3 納入標準 ①20≤年齡≤65歲者；②近1周內未用過相關中藥坐浴熏洗；③患者自愿配合醫生按規定用藥，自從性良好；④對研究過程中使用的藥物成分無過敏史的患者。

1.4 排除標準 ①有精神疾病，依從性差的患者；②不能排除妊娠期或哺乳期的患者；③有感染、患有傳染病、糖尿病、凝血功能異常或正服用抗凝藥物的患者；④有直腸占位、貧血、肝腎功能不全、微量元素缺乏及激素類藥品長期使用影響傷口愈合者；⑤特殊過敏性體質及對該研究藥物成分過敏者。

1.5 治療方法 兩組均在我院行混合痔外剝內扎術，術后常規給予抗生素、換藥等對癥治療。對照組使用痔瘺洗劑(由玄明粉、花椒、黃柏、苦參、冰片、樟腦等組成，安徽中醫藥大學第一附屬醫院制劑室加工，皖藥制字：Z20050070；每瓶500 mL)，于術后第二天，將藥液125 mL溶于2 L熱水(水溫約40 ℃)中，先進行熏蒸5 min，再坐浴5～10 min，早晚各1次；療程兩周。

觀察組在對照組的基礎上，術后第一天開始服用止痛如神湯加減，藥物組成：秦艽10 g，當歸15 g，桃仁10 g，黃柏10 g，蒼術10 g，防風10 g，皂角子10 g，澤瀉10 g，檳榔15 g，熟大黃6 g。水煎，濃縮至400 mL，兩次分服，早晚各200 mL。療程兩周。

1.6 觀察指標 疼痛評分：觀察并記錄患者術后第1 d、7 d、14 d的疼痛評分。無明顯疼痛記錄0分：疼痛在忍受范圍內記錄1分：疼痛明顯不能忍受記錄2分：疼痛劇烈難忍，需服用鎮痛藥物記錄3分[3]。

水腫情況：觀察患者術后第1 d、7 d、14 d便后及熏洗坐浴后的切口水腫情況。參照3分法(4等級)進行評分：無明顯水腫，創面稍隆起，皮紋存在；中度隆起，皮紋不明顯；重度隆起，皮紋消失，皮膚發亮分別記錄為0分、1分、2分、3分。

瘙癢：根據瘙癢頻率，觀察患者術后第1 d、7 d、14 d進行評分：無瘙癢記，偶爾瘙癢記，間歇瘙癢記，持續瘙癢記；分別記錄為0分，1分，2分，3分。

手術創面愈合時間：術后至創口完全上皮化的天數(d)。創面愈合時間標準判定：①創面肉芽組織新鮮、無滲液、無膿性分泌物，創口完全上皮化；②創面疼痛明顯改善，便時無明顯疼痛；③創面無明顯瘙癢感；④肛門功能無異常，肛門無狹窄。

2 結果

兩組患者均有效，術后治療前，兩組術后創面癥狀評分比較，差異均無統計學意義。但術后7 d、14 d兩組術后創面癥狀評分均低于治療前，觀察組低于對照組，且創面愈合時間均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1和表2。

表1 兩組治療前后創面癥狀評分比較表 (分，

表2 兩組創面愈合時間比較表

3 討論

中醫學認為痔的病因病機為臟腑素虛為本，濕熱下注于魄門為標，致肛門部皮肉橫解為痔。《丹溪心法》中也提到：“痔者皆固臟腑本虛，外傷風濕，內蘊熱毒……而沖突為痔也。”主要病因及加重因素包括喜食辛辣肥甘厚味、長期便秘、久坐久立、情志失調、妊娠分娩等。混合痔術后的病因病機是氣血瘀滯為本，濕熱下注為標，中藥口服可促氣血運行，濡養受損經絡，進而促進術后切口愈合，氣血運行則濕熱得祛；配合中藥熏洗，相得益彰。

混合痔的患者以外科手術為主，但手術本身是創傷性的，術后患者存在創緣水腫、疼痛、滲出、尿潴留等不良反應，給患者日常生活及行動帶來了嚴重影響。對患者術后并發癥的及時處理，一方面可改善患者術后生活質量，另一方面可以緩解患者術后因疼痛所造成的焦慮抑郁。西醫處理混合痔術后并發癥通過口服非甾體抗炎藥等藥物對癥處理，因其副作用，患者的依從性較差。即使混合痔外剝內扎手術可以去除瘀阻日久的痔核，但是長期累積的病理因素，如風、濕和熱等，無法被手術立即消除[4]。西藥可以緩解術后并發癥，但無法祛除患者素食肥甘厚味所致的濕熱，故混合痔術后予以中藥熏洗療法聯合中藥口服有其必要性，除消除痔本身的病理因素外，還可極大地緩解患者術后并發癥，提高患者的生活質量。

中藥熏洗早在《黃帝內經》中就有記載，是中醫學外治方法中治療肛腸疾病的重要措施。其在《外科正宗》中也有充分的闡釋，經過歷代人的發展，應用于肛腸疾病的治療，已經有數千年的歷史。熏洗液中的藥物成分，借助了熏洗時的熱度及物理的滲透作用，通過對患者皮膚黏膜的充分接觸，對患者術后切口的愈合、滲出的減少等發揮治療作用。中藥熏洗的作用分為兩方面，一是通過熏洗液的溫度可以讓肛周肌肉充分放松，能夠有效地緩解括約肌的痙攣所造成的疼痛；二是借助藥力讓手術切口的毛細血管擴張，促使手術切口周圍組織的血液循環與淋巴回流，加快患者手術切口的新陳代謝，從而進一步促使組織對于熏洗藥液的吸收，改善患者術后切口的水腫與疼痛。研究[5]顯示，外用藥物的效果取決于組織對于藥物吸收的速率，而肛管區域的皮膚較其他部位的皮膚屏障功能較弱，是因為其在胚胎發育過程中是內胚層與外胚層過渡區，故該部位進行局部用藥，藥力最易穿透皮膚屏障，直達病所，促進局部的吸收，進而對患者的術后并發癥起到治療作用。混合痔術后產生的疼痛、滲出、瘙癢等，是由于痔核組織在手術剝離、結扎過程中受到損傷，導致氣血運行受阻，津液不循經而致滲出增多；氣血不濡，而致肛門疼痛；氣血津液日久不循經而生濕熱致肛門局部瘙癢。

痔瘺洗劑是安徽中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科王建民主任的經驗方，長期應用于緩解混合痔術后并發癥，該熏洗方的主要功效為清熱化濕、祛風止癢、止痛消腫。方中玄明粉清熱消腫生肌，黃柏清下焦濕熱止癢，苦參燥濕祛風止癢，三者合為君藥；冰片配花椒止痛生肌，樟腦除濕止痛，三者合為佐藥。現代醫學研究[6]表明：玄明粉主要含有硫酸鈉 (Na2SO4)，玄明粉水可形成高滲溶液，外用可使術后創緣水腫組織中的水分在滲透壓差的驅動下滲出創緣皮膚，故具有消腫止痛的作用。此外，經過水熏浴，充分與創面接觸，迅速發揮其藥效，加速創緣水腫消退，減少滲出以止癢，緩解創面充血，同時減輕疼痛。黃柏的主要化學成分為黃酮類和生物堿類[8]，其藥理性作用包括抑制炎癥反應而減輕患者疼痛；提高轉化生長因子-β1水平促進創面愈合。冰片能夠顯著地降低痛閾，還可增加透皮作用，合用可增加其他藥物的吸收[9]。苦參，具有抗炎鎮痛、抗菌等作用[10]。花椒具有抗菌鎮痛、抗炎殺蟲、局部麻醉等藥理作用。

本研究中口服中藥方劑是在止痛如神湯原方的基礎上加減而成，止痛如神湯出自《外科啟玄》，方中秦艽、防風、蒼術、黃柏清熱利濕祛風止癢；桃仁、當歸消散淤滯、止痛消腫；皂角子、檳榔祛濕止血消腫；澤瀉清熱利水滲濕；熟大黃涼血清熱、瀉下通便，全方共奏祛風止癢、活血止痛、消腫化濕之效[11]。針對混合痔術后的患者，中藥口服與痔瘺洗劑坐浴二者合用，從局部到整體、內服與外用來綜合調理混合痔術后并發癥，共奏清熱祛風利濕、化瘀行血、通氣活絡、止痛消腫、祛腐生新之功。對于患者能夠有效地緩解混合痔術后水腫、疼痛，促進創面愈合，改善術后創面癥狀評分。本觀察結果表明手術、中藥內外療法配合治療，可以截長補短，豐富患者混合痔術后治療的選擇，發揮不同療法的優勢及其協同作用，值得臨床推廣。