壯醫(yī)藥物竹罐療法對氣滯血瘀型慢性腰肌勞損病人腰椎功能和疼痛程度的影響

鄧玉琴 張蔓 黃彩鳳 黃沂 寧余音

EffectsofZhuangmedicinebamboopottherapyonlumbarfunctionandpainlevelinpatientswithchroniclumbarmusclestrainduetoqistagnationandbloodstasis

DENGYuqin，ZHANGMan，HUANGCaifeng，HUANGYi，NINGYuyinSchoolofNursing，GuangxiUniversityofChineseMedicine，Guangxi530200China

CorrespondingAuthorNINGYuyin，Email：13724715139@qq.com

Keywordschroniclumbarmusclestrain;Zhuangmedicine;bamboopottherapy;qistagnationandbloodstasis;nursing

摘要目的：探討壯醫(yī)藥物竹罐療法對氣滯血瘀型慢性腰肌勞損病人腰椎功能和疼痛程度的影響。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將2021年11月—2023年1月收治的44例氣滯血瘀型慢性腰肌勞損病人隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組22例。對照組采用壯醫(yī)熱熨治療，觀察組采用壯醫(yī)藥物竹罐療法。隔日1次，2周為1個療程，共干預(yù)2個療程。比較兩組療效及干預(yù)前后疼痛視覺模擬評分（VAS）、日本骨科協(xié)會（JOA）評分和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分。結(jié)果：干預(yù)4周后，觀察組總有效率（95.5%）高于對照組（63.6%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)4周后觀察組VAS評分、ODI評分均低于對照組（P<0.01），JOA評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：壯醫(yī)藥物竹罐療法有助于改善氣滯血瘀型慢性腰肌勞損病人的疼痛程度及腰椎功能。

關(guān)鍵詞慢性腰肌勞損;壯醫(yī)藥物;竹罐療法;氣滯血瘀;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.023

慢性腰肌勞損是以腰部一側(cè)或者雙側(cè)疼痛且病程在3個月以上［1］為主要表現(xiàn)的一組綜合征。研究顯示，全球約有5億腰肌勞損病人，患病率為40%～70%［23］，低溫氣候及勞累后疼痛加重。該病反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，為骨科難治之證，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏有效的治療手段［4］。壯族先民在嶺南惡劣自然環(huán)境下與疾病抗?fàn)幹袆?chuàng)立了自己行之有效、簡、便、廉、驗的治療方法，因為沒有本民族的文字，一些寶貴的經(jīng)驗大多流傳于民間，口口相傳，或只流傳于本地的書本記載，未能得到有效的挖掘和推廣應(yīng)用。近年來，廣西壯族自治區(qū)對壯醫(yī)藥進(jìn)行了系統(tǒng)的挖掘、整理、改進(jìn)研究，形成了許多簡易、便捷、安全、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、無毒副作用、療效確切的治療方法，其中壯醫(yī)藥物竹罐療法用于慢性腰肌勞損病人效果良好。現(xiàn)將其臨床應(yīng)用效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

樣本量計算方法參考付阿丹等［5］報道的兩樣本均數(shù)比較的樣本量計算公式：n=［2（μα+μβ）2×σ2］/δ2，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，β=0.10，查表得：μ0.05（雙側(cè)）=1.96，μ0.10=1.28，其中δ為容許誤差，是兩總體均數(shù)差的絕對值。疼痛評分采用疼痛視覺模擬評分（VisualAnalogScale，VAS）。查閱文獻(xiàn)得到對照組疼痛評分均數(shù)為2.27，預(yù)計與觀察組均數(shù)差值為1.2，即δ=1.2，σ=1.1，代入公式可得18例，考慮失訪最多為20%，最后每組擴(kuò)大樣本量22例，得到總樣本量至少44例。采用便利抽樣方法選取2021年11月—2023年1月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱外科住院的44例氣滯血瘀型慢性腰肌勞損病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《最新腰腿痛診斷治療學(xué)》［6］中慢性腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡18～60歲；3）中醫(yī)證型均為氣滯血瘀型，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）拔罐部位皮膚破損或藥物過敏者；2）入組前接受了藥物、理療等相關(guān)治療；3）有精神病史、語言表達(dá)不清、溝通障礙者、孕婦；4）經(jīng)腰椎X線片、CT及相關(guān)檢查，伴有骨腫瘤、椎體壓縮性骨折、嚴(yán)重椎管狹窄、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、骨結(jié)核等病變者；5）嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者。病例剔除標(biāo)準(zhǔn)：1）病情突變需要進(jìn)行急診手術(shù)者；2）入選后病人主動提出退出或中止研究者；3）不能堅持研究方案者。本研究采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件生成完全隨機(jī)數(shù)字表，將入選的44例病人按照入院先后順序編為1～44號，產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)，對這44個隨機(jī)數(shù)編秩次，秩次為1～22的隨機(jī)數(shù)對應(yīng)的病人編號歸為觀察組，秩次為23～44的隨機(jī)數(shù)對應(yīng)的病人編號歸為對照組。隨機(jī)數(shù)字表由統(tǒng)計人員生成并保密，且其不參與病人的試驗過程。本課題遵循知情同意原則。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。見表1。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

1.2.1.1兩組病人共同干預(yù)方法

1）疼痛護(hù)理：病人疼痛期間以臥床休息為主，盡可能使腰部姿勢符合生物力學(xué)，避免彎腰過久等；同時，應(yīng)經(jīng)常活動腰部，避免在同一姿勢下持續(xù)時間過長。2）運(yùn)動療法：腰背肌功能鍛煉每日2次，每次5～10min，教導(dǎo)病人進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練方法、注意事項及日常工作、生活中需要保持正確姿勢。3）謹(jǐn)防誘因：避免濕毒寒邪，注意保暖；避免腰部長時間處于一種姿勢、腰部過度負(fù)重及腰部肌肉、筋膜、韌帶的損傷等。4）正確保護(hù)腰部：病人入院當(dāng)天均給予腰圍佩帶，休息時則應(yīng)解除腰圍，以免繼發(fā)失用性肌萎縮；向病人講解腰圍佩帶方法、佩帶時間及疾病相關(guān)知識、防治措施；睡硬板床，保持脊柱正常生理曲度，避免腰肌疲勞；病情較重時，適當(dāng)臥床休息并經(jīng)常變換臥床姿勢。5）心理護(hù)理：多與病人及其家屬溝通，理解和關(guān)心病人，運(yùn)用科學(xué)方法講解疾病有關(guān)知識，告知病人治療、護(hù)理目的、意義及可能出現(xiàn)的不適情況，樹立病人治療疾病的自信心；耐心解答病人疑問，做好心理疏導(dǎo)，使病人能積極配合治療。

1.2.1.2對照組干預(yù)方法

采用中藥熱熨療法。1）藥包準(zhǔn)備：熱熨藥由我院制劑科提供（生產(chǎn)許可證號：SCXK桂20090002）。制作方法：按照處方選用雷公藤、海風(fēng)藤、穿破石、威靈仙、牛大力、千斤拔、當(dāng)歸、雞血藤、牛膝、三七、獨活等按1∶1取藥，將藥材粉碎，粉碎度為粗顆粒（花生粒大小，5～10mm），用50°白酒（藥∶酒為1∶5）常溫下密閉浸泡3個月，半個月攪拌1次，每次10min。過濾制作藥酒后將其副產(chǎn)品藥渣用大塑料袋密封保存?zhèn)溆谩⑸鲜鏊幬镅b入40cm×20cm的棉布袋中，制作成熱熨治療藥包。2）操作方法：操作前把熱熨藥包放入微波爐中以高火加熱（夏天6min，冬天8min），待藥包溫度達(dá)75℃時在病人腰骶部來回推燙，藥包溫度降至病人可耐受時將藥包壓在阿是穴處蓋上大毛巾保溫，熱熨治療期間經(jīng)常詢問病人溫度，如病人感覺過熱則更換壓包位置，溫度低于40℃時及時更換或者加熱，隔日1次，每次30min，2周為1個療程，共治療2個療程。

1.2.1.3觀察組干預(yù)方法

采用壯醫(yī)藥物竹罐療法。操作方法參照《中國壯醫(yī)外治學(xué)》［8］壯醫(yī)藥物竹罐療法的操作方法。1）壯藥準(zhǔn)備：采用壯藥（廣西地產(chǎn)的艾葉、防風(fēng)、杜仲、麻黃、木瓜、花椒、穿山甲、土鱉蟲、羌活、獨活、蒼術(shù)、蘇木、紅花、桃仁、透骨草、千年健、海桐皮各10g，乳香、沒藥各5g）加水5000mL煎煮1h制成壯藥液。拔罐前將口徑分別為1、2、3、4、5cm的5種規(guī)格的藥罐置于壯藥液中煮10min。協(xié)助病人取俯臥位，充分暴露穴位，即壯醫(yī)腰環(huán)穴（以肚臍在腰部脊柱上的對應(yīng)點為中心點，由內(nèi)向外至腰的最外側(cè)邊緣，每側(cè)分為4等份，然后以中心點為圓心在每個等分點處畫3個同心環(huán)，每個環(huán)上按時鐘1～12時刻分成12等份，每個時刻為1個穴位，每個環(huán)上有12個穴位，3個環(huán)共有36個穴位，由內(nèi)向外，3個環(huán)上的穴位分別稱為腰1環(huán)穴、腰2環(huán)穴、腰3環(huán)穴，3個環(huán)上的36個穴位統(tǒng)稱為腰環(huán)穴）、壯醫(yī)腰龍脊穴（每個腰椎骨棘突下凹陷中為1穴，共5穴）、骶龍脊穴（定位與腰龍脊穴相同，共5穴）。2）操作方法：先用小毛巾清潔腰、骶背部并涂凡士林潤滑，用大號鑷子取出竹罐甩干藥液，竹罐口向下倒扣腰龍脊第1個穴位，待罐吸穩(wěn)后，一手握住罐體，另一手固定皮膚，用力平推罐體，向下緩慢推至第5骶龍脊穴后沿腰1環(huán)穴、腰2環(huán)穴、腰3環(huán)穴順時針走罐，走完穴位后再重復(fù)上述走罐程序，走罐［9］時間為5min，以病人皮膚潮紅為度。根據(jù)病人腰部寬窄度篩選5cm或者4cm的竹罐1個，用夾子把竹罐撈出并甩干藥液，然后趁熱將罐口平整地扣壓在整個腰1環(huán)穴穴位上，待竹罐吸穩(wěn)后再松手；同法，選擇1cm的竹罐12個分別扣壓在腰2環(huán)穴位上，再根據(jù)病人腰部寬窄度篩選3cm或者2cm的竹罐12個分別扣壓在腰3環(huán)穴位上；再根據(jù)病人腰部寬窄度篩選2cm或者1cm的竹罐扣在腰環(huán)穴外的壯醫(yī)腰龍脊穴、骶龍脊穴上，留15min后起罐，隔日1次，2周為1個療程，共2個療程。

1.2.2效果評價

1.2.2.1療效

以日本骨科協(xié)會（JapaneseOrthopaedicAssociation，JOA）評分的總有效率作為療效評價標(biāo)準(zhǔn)［10］，計算改善率。改善率=（治療后評分-治療前評分）/（總評分-治療前評分）×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為改善率>75%；顯效為改善率50%～75%；有效為改善率25%～<50%；無效為改善率<25%。

1.2.2.2腰椎運(yùn)動功能評分

采用JOA評分，去掉膀胱功能1項，得分越高，腰椎功能越好，總分最高為29分［11］。

1.2.2.3疼痛評分

采用疼痛視覺模擬評分（VisualAnalogueScale，VAS）評分［12］，用有10個刻度的游動標(biāo)尺，將有刻度的一面背向病人，讓病人在標(biāo)尺上標(biāo)出代表其疼痛的位置，根據(jù)病人標(biāo)出的位置評分。

1.2.2.4Oswestry功能障礙指數(shù)評分

以O(shè)swestry功能障礙指數(shù)（OswestryDisabilityIndex，ODI）評分標(biāo)準(zhǔn)為參考，包括疼痛（疼痛程度、疼痛對睡眠的影響）、單項功能（提/攜物、坐、站立、行走）和個人綜合功能（日常活動能力、性生活、社會活動和郊游）3方面的評定。刪除性生活1項，故只有9項。每項最高5分，總分最高為45分。ODI=實際得分/（5×9）×100%。評分越高，功能障礙越嚴(yán)重［1314］。

1.2.3評價時間

治療前評估1次，2個療程治療結(jié)束當(dāng)天再次評估1次。

1.2.4質(zhì)量及偏倚因素控制

1.2.4.1診斷及技術(shù)操作同質(zhì)化

所有納入病例診斷及臨床療效評價均由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師執(zhí)行；熱熨、拔罐操作遴選2名護(hù)士執(zhí)行，操作護(hù)士由科室統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一考試，并經(jīng)3次操作考試取平均成績最高的護(hù)士操作，最后篩選2名副主任護(hù)師專門執(zhí)行本課題的熱熨、拔罐操作。

1.2.4.2療效評估

統(tǒng)一培訓(xùn)后考核本科護(hù)士對上述評價方法和統(tǒng)一指導(dǎo)語的熟練程度，遴選考試成績最高的護(hù)士，最終選擇1名主管護(hù)師使用統(tǒng)一指導(dǎo)語評估。

1.2.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，方差不齊或不符合正態(tài)分布時采用秩和檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）描述，行χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)取α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較（見表2）

2.2兩組治療前后JOA評分比較（見表3）

2.3兩組治療前后VAS評分比較（見表4）

2.4兩組治療前后ODI評分比較（見表5）

3討論

3.1壯醫(yī)藥物竹罐療法有助于減輕慢性腰肌勞損腰痛癥狀

目前，腰肌勞損的病因和發(fā)病機(jī)制尚未達(dá)成共識［15］。研究顯示，腰肌勞損是由于腰部筋膜、韌帶以及肌肉因為工作、坐姿以及外力損傷引起局部長期緊張產(chǎn)生無菌性炎癥，炎性因子刺激鄰近的臀上皮神經(jīng)纖維引起疼痛和放射痛［16］。壯醫(yī)認(rèn)為，腰肌勞損屬壯醫(yī)核尹范疇，常因體虛氣弱、外感毒邪、外傷腰脊或內(nèi)傷三道兩路（氣道、谷道、水道和龍路、火路）使氣血運(yùn)行不暢，阻滯于腰部，發(fā)為腰痛。病機(jī)主要為氣滯血瘀，治療以祛瘀、調(diào)氣為主，輔以補(bǔ)虛、解毒［17］。美國醫(yī)師協(xié)會在2017版《腰背痛非侵入性管理指南》中提到，對于各類腰背痛病人，熱敷是首推的非藥物干預(yù)策略。熱熨療法對熱致痛和炎性致痛具有良好的鎮(zhèn)痛效果［18］。近年來，臨床多采用熱敷聯(lián)合法，單一治療效果不明顯［19］。壯醫(yī)藥物竹罐療法除了藥物本身的作用，還發(fā)揮了竹罐的優(yōu)勢。竹罐具有負(fù)壓吸引、溫?zé)釞C(jī)械刺激等特點，負(fù)壓吸引可引起毛細(xì)血管通透性改變，促使局部血液循環(huán)加強(qiáng)，加速致痛因子的代謝、緩解肌肉及筋膜的緊張、抑制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，起到行氣活血的作用［2021］。配合藥物即可達(dá)到補(bǔ)益筋骨、行氣活血、拔毒消腫［22］的目的，增強(qiáng)了治療效果。從而恢復(fù)三道兩路通暢，調(diào)節(jié)天、地、人三氣同步，氣血平衡，緩解腰痛。表4結(jié)果顯示，觀察組治療4周后疼痛評分低于對照組（P<0.05），對照組只用藥物，不用竹罐，無罐體溫?zé)岽碳ぷ饔茫^察組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3.2壯醫(yī)藥物竹罐療法有助于改善慢性腰肌勞損腰椎功能

慢性腰肌勞損病人大多數(shù)都會出現(xiàn)腰椎運(yùn)動功能下降情況。這主要因個人的生活習(xí)慣和長期的積累性損傷使腰肌內(nèi)壓力升高，血供阻斷，無法及時補(bǔ)充肌纖維收縮時消耗的能源，從而積聚大量乳酸、代謝產(chǎn)物，引起反復(fù)炎癥、粘連。隨著病情的演變，組織增厚、攣縮使得腰椎功能發(fā)生改變。壯醫(yī)理論認(rèn)為，腰椎功能改變與外感毒邪侵犯人體龍路、火路有關(guān)，病變部位主要在腰背部［23］，累及肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉［24］。研究顯示，腰肌勞損磁共振（magneticresonance，MR）表現(xiàn)為腰椎關(guān)節(jié)周圍積液，肌肉、韌帶、淺筋膜水腫及肌肉間隙脂肪浸潤［25］。壯醫(yī)藥物竹罐療法藥物包括杜仲、麻黃、木瓜、花椒、穿山甲、土鱉蟲、羌活、獨活、蒼術(shù)、蘇木、紅花、桃仁、透骨草、千年健、海桐皮等。主要藥物杜仲可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。腰為腎之府，筋骨能否壯實離不開腎精的濡養(yǎng)；腎臟精氣不足會導(dǎo)致腰膝酸軟、疼痛等癥狀，乳香溫經(jīng)通絡(luò)；紅花補(bǔ)氣活血；艾葉、防風(fēng)、麻黃和羌活祛風(fēng)止痛，千年健和海桐皮散寒除濕。諸藥合用，達(dá)到松解肌肉粘連，祛瘀消腫，強(qiáng)筋健骨的功效。壯醫(yī)腰環(huán)穴是主治腰部疾病及調(diào)氣血的要穴，龍脊穴直通三道兩路，是調(diào)節(jié)三道兩路之要穴。腰肌勞損者氣血、毒邪阻滯于腰部，導(dǎo)致清氣不能上達(dá)，天部之濁氣不能下傳阻隔于腰部［26］。在上述穴位走罐可以激發(fā)一身之正氣，并通過這些穴位對刺激的傳導(dǎo)恢復(fù)腰肌功能。這與鄭蝶梅等［27］的研究結(jié)果一致。表3也顯示：采用壯醫(yī)藥物竹罐療法4周后兩組病人JOA評分均較前增加，且觀察組優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3.3壯醫(yī)藥物竹罐療法有助于改善腰椎功能障礙

表5結(jié)果顯示：治療4周后，觀察組ODI評分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。腰椎功能障礙的出現(xiàn)主要是由于各種原因?qū)е碌难巢考∪膺^度疲勞，產(chǎn)生的慢性積累性損傷又無足夠時間恢復(fù)，出現(xiàn)骨骼肌結(jié)構(gòu)改變，使腰背部肌肉主動收縮功能減弱，肌力、耐力下降，維持脊柱平衡的能力下降，脊柱活動時穩(wěn)定性下降，姿勢控制能力下降［28］。同時，病人常常出于對疼痛的預(yù)期和對活動損傷的恐懼而減少腰部活動，往往引起失用性萎縮而帶來肌肉力量進(jìn)一步下降，加劇腰部肌群功能失調(diào)［2930］。所以治療疼痛和解除肌肉痙攣可以改變腰椎功能障礙。壯醫(yī)藥物竹罐療法用溫?zé)岬闹窆拊诓∪搜巢孔吖蓿瑢⒌箍鄣闹窆抻裳埣寡ǖ?個穴位平推，罐體向下緩慢推至第五骶龍脊穴后沿腰1環(huán)穴、腰2環(huán)穴、腰3環(huán)穴順時針走罐，走完穴位后再重復(fù)上述走罐程序。走罐過程中，藥力和熱力通過穴位刺激傳導(dǎo)至全身，加快血液循環(huán)，抑制炎癥因子分泌，恢復(fù)血供，肌肉痙攣得到改善。從而緩解疼痛，改善腰椎功能障礙。

4小結(jié)

壯醫(yī)藥物竹罐療法操作方便、無毒副作用、安全且易學(xué)、易掌握、易推廣。竹罐經(jīng)過消毒、浸泡可以再利用，效果顯著，節(jié)約大量成本，提高效益。但本研究未做大樣本、多中心研究，對結(jié)論的判斷有一定的局限性；由于經(jīng)濟(jì)條件所限，部分療效以量表的方式評定，主觀性較強(qiáng)，容易受病人的文化程度、性格、生活環(huán)境的影響，今后的研究中要增加客觀指標(biāo)評價，如血清5羥色胺、腰椎關(guān)節(jié)周圍積液、肌肉、韌帶、淺筋膜水腫及肌肉間隙脂肪浸潤程度等指標(biāo)。用客觀評價指標(biāo)說明療效及其作用機(jī)制，使療效評價系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化。

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