基于CiteSpace的國內患者安全教育研究現狀的文獻計量學分析

盧小麗 楊浩 戴永恩 劉文清

StatusquoofpatientsafetyeducationresearchinChinabasedonCiteSpace：abibliometricanalysis

LUXiaoli，YANGHao，DAIYongen，LIUWenqingChengduBOEHospital，Sichuan610200ChinaCorrespondingAuthorLIUWenqing，Email：liuwenqing@boe.com

Keywordspatientsafetyeducation;CiteSpacesoftware;numberofpublications;institution;cooccurrenceanalysis;clusteranalysis;bibliometrics

摘要目的：采用CiteSpace軟件對我國患者安全教育相關文獻進行文獻計量學分析，總結該領域研究熱點，探索未來發展趨勢。方法：檢索中國知網建庫至2023年7月25日發表的相關文獻，使用文獻計量學分析方法及CiteSpace軟件進行統計分析。結果：共檢索出163篇文獻，發文量呈現逐年上升的趨勢。發文量居前3位的機構分別為重慶醫科大學附屬第一醫院、天津醫科大學和華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院。研究熱點主要包括安全教育、調查、新護士、安全管理、安全文化及醫學生6個聚類。影響因素、護士和新護士成為近3年的研究熱詞，并呈現持續上升趨勢。結論：國內患者安全教育的發文量呈現增長趨勢，發文機構以高等醫學院校及附屬醫院為主，作者間的合作較弱，鑒于患者安全教育對臨床醫療質量與安全的重要性，未來研究者應給予重視，加強機構間的合作與交流，就患者安全教育方案進行深入探討。

關鍵詞患者安全教育;CiteSpace軟件;發文量;機構;共現分析;聚類分析;文獻計量學

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.011

患者安全被視為醫療質量的核心與基石，患者安全事件帶來的傷害受到全球廣泛關注。隨著《全球患者安全行動計劃2021—2030》的頒布，對可避免事件提出了“零傷害”的目標，各國學者積極參與并努力解決患者安全問題。英國、澳大利亞、日本以及加拿大等國已將患者安全教育納入本科教育課程，我國醫學院校的本科教育尚未將患者安全教育全面納入系統教育中。為了更全面地了解我國患者安全教育的最新進展和發展趨勢，使用文獻計量學方法對中國知網中有關患者安全教育研究的演變過程、研究熱點和前景進行了分析，旨在為我國患者安全教育研究提供參考。

1資料與方法

1.1文獻來源及檢索策略

在中國知網（CNKI）以“患者安全教育”或“患者安全培訓”作為主題詞進行檢索，檢索建庫至2023年7月25日發表的相關文獻，共檢索168篇文獻。經雙人篩選復核，剔除6篇與患者安全教育不相關或重復的文獻，最終納入文獻162篇。

1.2研究方法

采用Excel對發文量、期刊分布、研究機構分布、關鍵詞出現頻次等內容進行統計分析。采用CiteSpace6.1.R6版本對作者共現、機構共現、關鍵詞共現、關鍵詞聚類等內容以圖譜形式呈現，并對該領域的研究熱點與趨勢進行分析與討論。采用LogLikelihoodRatio算法對關鍵詞進行聚類分析。得到的聚類模塊中Q值（聚類模塊值）>0.3表示聚類結構顯著；S值（聚類平均輪廓值）>0.5表示聚類合理，S值>0.7表示聚類高度可信。

2結果

2.1發文量及趨勢

發文量反映該領域的研究熱度，對發文量趨勢的分析則能揭示該領域在某個時間段內的熱度變化。國內患者安全教育相關研究的發文量及趨勢見圖1。從建庫到2023年7月文獻數量統計結果顯示，共發文163篇，第1篇文獻發表于2006年，發文量整體呈上升趨勢，2016年發文量達到了頂峰，此后發文量有所下降。

2.2文獻來源期刊

該主題的文獻發表在40余種期刊中，發文量≥5篇的期刊見表1，共發文41篇，占所有文獻的25.15%。此外，發表文獻較多的期刊還包括《中國衛生產業》《解放軍護理雜志》《護理學報》《中國循證醫學雜志》以及《山西醫科大學學報》等，主要涉及護理、醫學教育以及醫院管理等領域。

2.3發文機構

發文機構主要集中在醫學院校及其附屬醫院，包括重慶醫科大學附屬第一醫院、天津醫科大學、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院、重慶醫科大學、第二軍醫大學、皖南醫學院等，其中，重慶醫科大學（6篇）及其附屬第一醫院（8篇）發表的文獻最多，共14篇。發文量≥4篇的機構見表2。

2.4發文作者

發文量≥3篇的作者共10人，主要是醫學院及其附屬醫院的研究者，和發文量較多的機構基本一致，見表3。

2.5作者共現

篩選發文量≥2篇的作者，繪制作者共現知識圖譜，見圖2。圖中每個節點代表1個作者，節點的大小代表該作者發文數量，節點之間的連線代表2位作者之間有合作。從圖2可知，在患者安全教育領域，發文量較大且持續研究該主題的學者為姜賀。此外，研究發現該領域目前還沒有形成具有一定規模和影響力的研究團隊，現階段的研究團隊數量較少，且合作不緊密。

2.6機構共現

研究機構共現分析見圖3。圖中，研究機構的分布顯示出聚類分散的現象，具有大量的獨立節點，標志著研究機構的分布遍及全國各地。以節點的大小為參考，發表論文數目較多的機構主要為重慶醫科大學、天津醫科大學以及華中科技大學附屬的協和醫院。節點之間的連線線條稀疏且細小，提示在患者安全教育領域，我國各研究機構之間的合作相對較少，合作的緊密度有待提高。目前的合作主要集中在大學和其附屬醫院之間，而跨地區的合作則較為罕見。

2.7關鍵詞分析

2.7.1高頻關鍵詞

關鍵詞是能夠代表論文中心內容的詞匯，對某領域高頻關鍵詞進行分析可以迅速了解該領域的研究熱點。從162篇文獻中提取了204個關鍵詞，高頻關鍵詞（前10位）包括“患者安全”“安全教育”“神經內科”“護理安全”等。出現頻次最高的兩個詞分別是“患者安全”和“安全教育”，與本研究主題契合。見表4。

2.7.2關鍵詞共現

借助CiteSpace軟件，對關鍵詞進行共現分析能有效了解相關領域研究熱點和發展趨勢。本研究將節點類型設置為“關鍵詞（KeyWord）”，篩選頻次≥6的關鍵詞進行共現分析。運行軟件得出患者安全教育的關鍵詞共現圖譜，見圖4，該圖中包含204個關鍵詞節點、487條連線。這些高頻出現的關鍵詞就是在患者安全教育研究領域里常用的專業術語和代表性詞匯，代表著該領域的研究熱點。圖中關鍵詞節點的大小象征關鍵詞的出現頻率，頻率越大，那個詞的節點圓圈就越大。節點間的連線代表兩個關鍵詞同時出現，連線越粗，代表這兩個關鍵詞一起出現的次數越多。

2.8關鍵詞聚類

關鍵詞聚類可以清晰展示該研究領域每個研究主題的組成情況。為進一步了解患者安全教育的熱點主題，深度挖掘主題共現關系，依據關鍵詞相似度，在關鍵詞共現圖譜的基礎上進行聚類分析，繪制關鍵詞聚類圖譜。將時間切片設為1年，將術語來源全選，將節點類型設置為共同出現的關鍵詞。節點數據篩選為TopN＝50，即每個時間片中提取共現頻次前50位的關鍵詞形成關鍵詞共現圖譜（N=204，Ｅ=487，網絡密度為0.0285），對關鍵詞進行聚類分析，Q值=0.6277（>0.3），說明此次聚類的結構顯著；S值=0.7326（>0.5），說明聚類的結果可信度且同質性較高。提取的6個關鍵詞聚類標簽分別是：#0安全教育；#1醫學生；#2調查；#3新護士；#4安全管理；#5安全文化。見圖5。

2.9關鍵詞突現

關鍵詞突現指關鍵詞出現頻次在一段時間內快速增長，可以精確地定位某個領域在某個時間段內的研究熱點和前沿。使用CiteSpace對2001—2023年患者安全教育相關研究進行關鍵詞突現分析，近20年突現強度居前10位的關鍵詞按突現時間排序如圖6。圖中，藍色橫線代表時間軸，時間軸上的紅色區域表示突現的時間。4列數字從前到后分別表示節點關鍵詞出現時間、突現強度、突現開始時間、突現結束時間。由圖6可知，突現強度居前3位的關鍵詞依次為“安全培訓”“護理”和“影響因素”。分析研究趨勢可知，“影響因素”“護士”“新護士”是近3年來的研究熱點，且有繼續成為熱點的趨勢。

3討論

3.1患者安全教育研究現狀

3.1.1機構間的交流與合作/研究機構有待進一步加強合作

作者共現圖譜、機構共現圖譜顯示，該領域還沒有形成具有一定規模和影響力的研究團隊，研究機構遍布全國，但機構間合作較少，尤其是跨地區合作少。由此推論我國患者安全教育尚未形成普遍共識，多為單一機構或高等院校及其附屬醫院內部的研究，如重慶醫科大學護理學院及其附屬醫院基于患者安全的護理碩士專業學位研究生臨床學習環境研究［1］。為了提升患者安全教育研究的影響力，達成更大范圍的共識，應加強機構間的合作，尤其是跨地區機構間的合作。

3.1.2研究方法有待從單一研究向多種研究方法轉變

表4高頻關鍵詞顯示，該領域研究主體主要集中在護士群體。關鍵詞聚類分析圖譜顯示，“調查”是主要聚類標簽之一。由此可見，目前國內患者安全教育的相關研究較少，缺乏系統設計，主要集中在對護士群體的研究，如探討情景模擬教學在護生患者安全教育的應用進展［2］，新護士護理安全教育課程體系的構建［3］等；研究方式以影響因素調查研究為主，如劉華平等［4］對國內外護理安全教育發展現狀的分析與思考等，周壯志等［5］對護生患者安全知識、態度、技能現狀的調查研究等。此外，患者安全教育的研究內容主要集中在患者安全教育現狀分析、培訓需求、課程設計等方面，鮮有對醫療質量、衛生經濟學、員工敬業度等方面的研究。故在今后的研究中，可考慮對其他教育主體進行患者安全教育，如醫生、技師、醫療輔助工作者、患者及患者家屬；積極探索患者安全教育對醫療機構醫療質量與安全、衛生經濟學、員工敬業度等方面的影響以及不同的教育方式對患者安全態度、行為及結局的影響。

3.2患者安全教育未來研究熱點

3.2.1患者安全課程設置

目前，我國在患者安全教育課程的設計方面處于起步階段，可以借鑒美國的護士質量安全教育（qualityandsafetyeducationfornurses，QSEN）［67］模式、加拿大的患者安全能力模型（Canadapatientsafetyinstitute，CPSI）［4］，以及澳大利亞的患者安全教育框架（Australianpatientsafetyeducationframework，APSEF）［8］。在培訓內容上緊扣患者安全十大目標，不僅包含患者安全相關理論知識，還包括常見的患者安全隱患，如用藥安全、身份識別、跌倒/墜床等意外損害、管道安全、手術安全、醫學裝備安全、醫院感染防控等；強調綜合素質培養，除了專業知識與技能，還應包括循證護理與信息技術、質量改進方法、溝通模型、評判性思維等。在教學培訓方法上，采用多種形式，提高護士參與度，例如情景模擬教學、PBL互動教學、案例分析教學等，結合臨床高發的不良事件案例，提高評判性思維能力，提高護士適應臨床情境能力。

3.2.2在不同人群中開展患者安全教育

關鍵詞聚類分析圖譜顯示，“護士”“醫學生”是主要的關鍵詞聚類標簽。關鍵詞突現圖譜顯示，“新護士”“護士”突現強度高。由此可見，患者安全教育和培訓的主題多為護士或醫學生，這可能是因為在臨床工作中，護士與患者接觸最為密切，且是多數治療的執行者，在減少患者傷害中承擔著重要責任有關，且越來越多的醫學院校開始重視醫學生的患者安全教育。中國醫院協會副會長方來英［9］指出，患者安全是醫院一切工作的底線要求，患者安全工作涉及醫院管理的方方面面，需要醫院各個崗位的工作人員、患者及其家屬，還有社會各方的密切關注和積極參與，以提高醫院的安全管理質量，確保患者的健康權益得到保護。因此，需加大對臨床醫生、技師、感染控制預防管理師、設備工程師、信息工程師、患者及家屬等的教育，提高患者安全意識，減少不良事件的發生，從而保障患者安全。醫療機構或醫療行政部門可開設“互聯網+患者安全教育”網絡平臺，針對不同人群設計入口，將患者安全講座、情景劇等資源上傳至該網絡平臺，發揮互聯網學習的便利性，拓展不同人群的教學空間。

3.2.3患者安全文化構建

關鍵詞聚類分析圖譜顯示，患者安全文化亦是主要的關鍵詞聚類標簽，意味著這一節點在網絡中的重要性。患者安全文化指醫務人員及機構的整體行為模式，以共同的信仰和價值觀力求在醫療服務中將可能對患者造成的傷害降到最低［10］，患者安全文化與醫療質量與安全有著緊密的聯系［11］。因此，提高患者安全文化是患者安全教育的主要任務之一，積極打造上報免責的上報文化和公平擔責的正義文化。這不僅需要領導層自上而下對“患者安全”的呼吁和倡導，推崇“不責備文化”［12］；還需要建立完善、便捷的信息上報系統，通過數據庫分析建立風險模型，改善醫療流程，建立風險預警機制，阻止不安全事件的發生；關注醫療不良事件第二受害人的心理反應，開展心理復蘇計劃，促使第二受害者快速調整心態，從不良事件中汲取經驗總結投入后期工作；加強患者安全教育，通過患者安全文化評估、培訓、再評估、再培訓，提升患者安全態度，從而影響患者安全行為。

4小結

本研究利用CiteSpace軟件對患者安全教育主題的文獻進行可視化分析，幫助研究者更為直觀地理解國內患者安全教育研究的進展，準確了解這個領域最新的研究趨勢和熱門話題，為研究者提供借鑒和參考。目前，我國關于患者安全教育總體研究不足，需進一步加強跨機構合作，在今后的研究中可以進一步探討更多元、更有效的患者安全教育方式，患者安全教育在醫療質量、衛生經濟學、員工敬業度等方面的影響，以及在醫療輔助工作者、患者及患者家屬等不同社會群體中開展患者安全教育的意義。本研究的不足在于，僅從中國知網進行文獻檢索，部分國內學者以其他語種發表的外文文獻未納入，結果可能略有偏差，在今后的研究中可擴大檢索范圍，對該領域研究進行系統綜述和Meta分析。

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