超聲心動圖結合血清超敏C反應蛋白預測高血壓性心臟病預后的臨床價值

程龍　王冉冉　李慧　程春梅

【摘要】 目的：分析超聲心動圖結合血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平預測高血壓性心臟病預后的臨床價值。方法：回顧性分析2020年2月—2022年2月于山東省泰山醫院就診的80例高血壓性心臟病患者，同時招募70例于山東省泰山醫院體檢健康人士，分別記為觀察組與參照組。比較兩組超聲心動圖左室流出道速度-時間積分（LVOT-VTI）、左室舒張末期直徑（LVEDD）、左室收縮末期直徑（LVESD）、hs-CRP水平。對觀察組患者隨訪1年，根據是否出現心血管不良事件分為預后不良組和預后良好組，觀察入院時超聲心動圖、hs-CRP對高血壓性心臟病患者預后的預測價值。結果：觀察組超聲心動圖LVOT-VTI、LVEDD、LVESD及hs-CRP水平均高于參照組（P<0.05），觀察組預后良好占比80.00%，預后不良占比20.00%，預后不良組LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP水平均高于預后良好組（P<0.05），LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP均為高血壓性心臟病預后不良的影響因素（P<0.05），LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP及四者聯合預測高血壓性心臟病患者預后不良的AUC值分別為0.791、0.802、0.821、0.813、0.892（P<0.05），且四者聯合的AUC值均高于單獨指標預測的AUC值（P<0.05）。結論：高血壓性心臟病患者超聲心動圖參數LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP水平異常，預后不良患者超聲心動圖參數、hs-CRP水平高于預后良好患者，超聲心動圖參數聯合hs-CRP水平對高血壓性心臟病患者預后具有一定預測價值。

【關鍵詞】 超聲心動圖 超敏C反應蛋白 高血壓性心臟病 敏感度 特異度

高血壓性心臟病是由于長期持續的高血壓導致的心臟疾病。長期的高血壓會對心臟和血管造成損害，最終導致心臟肥大、心肌梗死、心力衰竭等并發癥。高血壓性心臟病包括左心室肥厚、心律失常、心臟瓣膜病變及冠狀動脈疾病等[1-3]。高血壓性心臟病常規治療方法較好，但仍有約6.25%的高血壓性心臟病患者因治療滯后而出現不良事件，故尋找早期預測高血壓性心臟病患者有效的生物學標記物顯得至關重要[4-5]。研究發現，細胞因子介導的炎癥反應在自身免疫性疾病的發病過程中發揮重要作用[6]。超敏C反應蛋白（hs-CRP）是一種重要的炎癥反應標志物，研究指出，hs-CRP參與高血壓性心臟病患者多種生理病理過程[7]。相關研究表明，超聲心動圖通過直觀、動態地觀察心臟腔室大小，準確反映心臟血流動力學狀態，臨床上常用于評估就診患者心功能，具有良好的評估價值[8]。目前，國內尚缺乏有關超聲心動圖、hs-CRP對高血壓性心臟病預后的預測價值的研究報道，基于此，本研究分析山東省泰山醫院收治的80例高血壓性心臟病患者，期望為臨床評估高血壓性心臟病提供一定的科學依據，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年2月—2022年2月于山東省泰山醫院住院的80例高血壓性心臟病患者，同時招募70例于山東省泰山醫院體檢健康人士，分別記為觀察組與參照組。納入標準：觀察組均符合文獻[9]高血壓性心臟病診斷；參照組為體檢健康人士；資料完整；年齡40～80歲。排除標準：合并腦出血；近期進行過相關治療；惡性腫瘤；患有精神類疾病；存在腦部外傷。本研究經過山東省泰山醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

超聲心動圖采用Aplio500彩色多普勒超聲診斷儀（日本，佳能公司）測量患者左室流出道速度-時間積分（LVOT-VTI）、左室舒張末期直徑（LVEDD）、左室收縮末期直徑（LVESD）。具體如下：讓受檢者躺在檢查床上，裸露胸部。在受檢者胸部上涂抹一層含有凝膠的超聲導電劑，以便進行超聲波傳遞。將彩色多普勒超聲探頭放在所需檢查區域的皮膚表面，并通過控制手柄來移動探頭，同時觀察并記錄所得到的圖像和數據。醫生根據觀察到的心臟圖像和分析到的血流動力學信息來做出評估和判斷。

hs-CRP水平檢測：所有研究對象均于入院當天采集空腹靜脈血3 mL，置于有肝素的抗凝管中，由專業檢測人員采用酶聯免疫吸附試驗檢測hs-CRP水平，試劑盒均購自上海酶聯生物科技有限公司，嚴格按照試劑盒說明完成。

對觀察組隨訪1年，根據是否出現心血管不良事件（心肌梗死、心力衰竭、心律失常、腦卒中和外周動脈疾病等相關嚴重并發癥）分為預后不良組（出現上述心血管不良事件）和預后良好組（未出現上述心血管不良事件）。

1.3 觀察指標

（1）兩組入院時超聲心動圖LVOT-VTI、LVEDD、LVESD及hs-CRP水平。（2）觀察組患者入院時臨床資料：包括體重指數（BMI）、糖尿病、飲酒史、血清肌酐（Cr）水平等。（3）觀察組預后情況logistic回歸分析。（4）超聲心動圖、hs-CRP水平單獨及聯合對高血壓性心臟病患者預后的預測價值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0分析所得數據，經正態性檢驗，以（x±s）表示計量資料，以t檢驗；以率（%）描述計數資料，以字2檢驗；采用logistic回歸進行多因素分析。以受試者操作特征（ROC）曲線下面積（AUC）評估超聲心動圖、hs-CRP水平單獨及聯合對高血壓性心臟病患者預后預測價值，AUC值采取Z檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男44例，女36例，年齡38～72歲，平均（53.95±8.14）歲；參照組男40例，女30例，年齡39～73歲，平均（54.17±7.86）歲。兩組性別、年齡差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組超聲心動圖、hs-CRP水平比較

觀察組LVOT-VTI、LVEDD、LVESD及hs-CRP水平均高于參照組（P<0.05），見表1。

2.3 觀察組預后臨床資料

觀察組患者預后良好占比80.00%，預后不良占比20.00%（心力衰竭6例，心律失常5例，心肌梗死4例，死亡1例），高血壓性心臟病患者預后不良與預后良好患者年齡、性別、BMI、糖尿病、飲酒、血清Cr比較差異均無統計學意義（P>0.05），預后不良患者LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP水平均高于預后良好患者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 觀察組患者預后不良的logistic回歸分析

以LVOT-VTI（連續值）、LVEDD（連續值）、LVESD（連續值）、hs-CRP（連續值）水平為自變量，以預后不良（未發生=0，發生=1）為因變量，經logistic回歸分析，LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP均為高血壓性心臟病預后不良的影響因素（P<0.05），見表3。

2.5 超聲心動圖參數、hs-CRP水平單獨及聯合對高血壓性心臟病患者預后的預測價值

LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP水平及四者聯合預測高血壓性心臟病患者預后不良的AUC值分別為0.791、0.802、0.821、0.813、0.892（P<0.05），且四者聯合的AUC值均高于單獨指標預測的AUC值（Z=5.433，P<0.05），見表4、圖1。

3 討論

高血壓性心臟病是長期的血壓增高，控制不良，帶來心肌損害，是高壓力對心肌的一種損害，主要表現為心肌肥厚，心腔可擴大。心肌肥厚還帶來了心肌的纖維化，心臟舒張功能減低。hs-CRP、超聲心動圖在預測高血壓心臟病中具有重要意義[10]，然而兩者是否可用于預測高血壓性心臟病預后尚不清楚，為證實這一猜測，本研究分析超聲心動圖、hs-CRP對高血壓性心臟病預后的預測價值。

本研究發現，觀察組超聲心動圖LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP水平均高于參照組，觀察組患者預后良好占比80.00%，預后不良占比20.00%，LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP均為高血壓性心臟病預后不良的影響因素，提示超聲心動圖、血清hs-CRP水平與高血壓性心臟病預后相關。LVOT-VTI可以反映心每搏量，研究指出，高血壓性心臟病患者LVOT-VTI存在異常[11]。超聲心動圖會保持動態平衡，但在如心肌梗死、具有組織變性、風濕熱、結締組織病、結核病等器質性疾病的活動期，都出現LVOT-VTI水平異常升高[12]。VEDD和LVESD是評估左室大小的指標。在高血壓性心臟病患者中，左室擴張可能會導致心臟功能減退和預后不良。較大的LVEDD和LVESD值可能提示左室功能異常，與心臟病理改變和預后不良相關。血清hs-CRP與高血壓性心臟病患者病情嚴重程度密切相關，與本研究結果相符。相關研究表明，hs-CRP水平與凝血級聯反應密切相關，當高血壓性心臟病損傷時，會釋放大量的hs-CRP，hs-CRP水平隨之增加，參與炎癥的形成過程[13]。本研究發現，LVOT-VTI、LVEDD、LVESD、hs-CRP水平及四者聯合預測高血壓性心臟病患者預后不良的AUC值分別為0.791、0.802、0.821、0.813、0.892，且四者聯合的AUC值均高于單獨指標預測的AUC值，提示超聲心動圖、hs-CRP水平對高血壓性心臟病患者預后預測價值較高。LVOT-VTI參數進行預測時能夠全面反映患者心功能恢復情況[14-15]。在心臟病患者體內異常的免疫激活階段和效應階段有多種細胞因子產生，參與介導和調節免疫應答[16-18]。hs-CRP是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細胞合成的急性時相反應蛋白，在炎癥開始數小時就升高，相關研究指出，心臟病預后不良患者hs-CRP會明顯提升[19-20]。超聲心動圖、hs-CRP水平聯合預測效果更佳是由于兩者的波動可同時顯示出機體損傷。

綜上，高血壓性心臟病患者超聲心動圖參數、hs-CRP水平異常，預后不良患者超聲心動圖參數、hs-CRP水平均高于預后良好患者，超聲心動圖參數、hs-CRP水平對高血壓性心臟病患者的預后的預測價值較高。

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