壓痛點密集型銀質針療法治療膝關節骨關節炎的臨床效果

劉軍　車文娟　李新悅　孫繼芬　張勇　高尚澤

【摘要】 目的：觀察壓痛點密集型銀質針療法治療膝關節骨關節炎（KOA）的臨床效果。方法：納入2022年12月—2023年6月濟南市章丘區中醫醫院針灸科收治的80例KOA患者，隨機分為兩組。毫針組（n=40，給予毫針溫針灸治療）和銀質針組（n=40，給予壓痛點密集型銀質針治療），兩組療程均為4周。觀察兩組臨床效果、治療前后膝關節疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）]、膝關節功能（WOMAC骨關節炎指數）及不良反應發生情況。結果：銀質針組總有效率高于毫針組（P<0.05）；治療后，銀質針組膝關節疼痛程度評分、膝關節功能評分均低于毫針組（P<0.05）。兩組不良反應發生率均為5%。結論：壓痛點密集型銀質針療法治療KOA可有效減輕疼痛，改善膝關節功能，效果確切。

【關鍵詞】 膝關節骨關節炎 壓痛點密集型銀質針療法 毫針溫針灸 視覺模擬評分 WOMAC骨關節炎指數

膝關節骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是臨床常見病、多發病。是一種以關節軟骨退變、繼發性骨贅形成、軟骨下骨硬化、滑膜炎癥等為主要特征的慢性退行性疾病。臨床表現為膝關節疼痛、活動受限，甚至關節腫大畸形、肌肉萎縮等[1]。我國40歲以上中老年雙KOA患病率為15.6%，而60歲以上老年人中，此病的患病率高達50%以上，嚴重影響患者的生活[2]。西醫治療常以緩解疼痛、改善癥狀為主，多給予口服非甾體抗炎藥或膝關節腔藥物注射等，長期應用容易產生不良反應，且停藥后易復發。針灸治療KOA能夠明顯改善臨床癥狀，療效已被系列研究證明[3]。銀質針因其獨特的治痛效果，常被應用于膝關節疼痛的治療[4]。本研究基于“以痛為輸”理論的壓痛點密集型銀質針療法治療KOA，并與毫針溫針灸治療KOA相比較，探討其臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入80例2022年12月—2023年6月濟南市章丘區中醫醫院針灸科收治的KOA患者。（1）診斷標準：西醫診斷標準符合文獻[5]《中醫骨傷科臨床診療指南·膝痹病（膝骨關節炎）》中KOA診斷標準；中醫診斷標準符合文獻[6]《膝骨關節炎中醫診療指南（2020年版）》中寒濕痹阻證診斷標準。（2）納入標準：①符合KOA中西醫診斷標準，年齡40～73歲；②分期標準為早期或中期[7]；③單側膝關節發病。（3）排除標準：①精神疾病或認知功能障礙；②嚴重心腦血管疾病；③合并其他骨關節疾病，如類風濕性關節炎、強直性脊柱炎等；④凝血功能障礙；⑤對針刺抵觸或暈針。根據隨機數字表法將患者分為毫針組和銀質針組，每組40例。本研究已通過濟南市章丘區中醫院醫學倫理委員會審核，患者知情同意。

1.2 方法

毫針組給予毫針溫針灸治療。選穴：膝關節局部穴位為主，輔以阿是穴。梁丘、血海、犢鼻、內膝眼、陽陵泉、陰陵泉、膝陽關、阿是穴。操作：取仰臥位，膝關節下墊軟枕，常規皮膚消毒后，選用合適規格一次性使用無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，蘇械注準20162270970）針刺，進針深度以25～40 mm為宜，諸穴得氣后在每個穴位針柄上各插一節艾炷（南陽華康艾制品有限公司，規格：1.8 cm×2.7 cm），并在各穴位處放置隔熱紙墊，引燃艾炷，待艾炷燃盡后更換一節艾炷，以穴位處溫熱為宜。30 min/次，1次/d，6次/周，接受4周治療評定效果。

銀質針組給予壓痛點密集型銀質針治療。壓痛點（區）檢查及壓痛點（區）定位：根據檢查存在于患側腰骶部、臀旁側、股骨內側髁、鵝足腱、股骨外側髁、髕下脂肪墊、腘肌等部位的壓痛點（區）而確定銀質針治療部位。常規按腰骶部→臀旁側→股骨內側髁→鵝足腱→股骨外側髁→髕下脂肪墊→腘肌的順序做壓痛點檢查[8]。若以上部位均查有壓痛點（區），則按腰骶部→臀旁側→股骨內側髁→鵝足腱→股骨外側髁→髕下脂肪墊→腘肌的順序依次做各部位的壓痛點密集型銀質針治療；若按以上順序做壓痛點檢查時，患者在以上順序的某一部位沒有壓痛點，則該部位無須做壓痛點密集型銀質針治療，則直接治療以上順序的下一處部位的壓痛點（區）。壓痛點（區）定位為：腰骶部壓痛點分布于髂后上棘內上緣、骶髂關節內側緣處；臀旁側壓痛點分布于髂骨翼外面闊筋膜張肌、臀中肌、臀小肌骨面附著處[9]；股骨內側髁壓痛點分布于軟組織在股骨內側髁的骨面附著處；鵝足腱壓痛點分布于脛骨上端內側縫匠肌、股薄肌、半腱肌骨面附著處；股骨外側髁壓痛點分布于軟組織在股骨外側髁的骨面附著處；髕下脂肪墊壓痛點分布于髕骨髕尖粗面的髕下脂肪墊附著處；腘肌壓痛點分布于腘肌在脛骨后面及股骨外上髁的附著處[10]。操作：每次定位1或2處部位予以壓痛點密集型銀質針治療。擺放合適體位，暴露施術視野。記號筆標記壓痛點（區），兩個壓痛點之間的距離為1.0～2.0 cm。每次標記10～20個壓痛點針刺治療。局部皮膚常規消毒后，以0.25%鹽酸利多卡因注射液（生產廠家：上海朝暉藥業有限公司，批準文號：國藥準字H31021072，規格：5 mL︰0.1 g）于標記點逐個進行局麻。選取長度合適的銀質針（ZY型，上海曙新科技有限公司）按標記的壓痛點進針，針尖穿皮膚、皮下組織、肌肉至相應骨面，引出較強的酸沉脹針感留針（針刺完成后銀質針皮膚外露長度8～10 cm）。完成針刺后，將軟布條充塞于各銀針之間以覆蓋皮膚，以防止艾火燙傷，于每支銀質針針尾插裝上1節艾炷（南陽華康艾制品有限公司，規格：1.8 cm×2.7 cm），并分別滴注95%酒精少許以助燃，引燃艾炷，溫度以患者耐受為宜，若溫度過高可適當噴水降溫。待1壯艾炷燃盡（約10 min），除去灰燼起針，并按壓針孔，防止出血或血腫，再次皮膚消毒，以防感染。1次/周，接受4周治療評定效果。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）膝關節疼痛程度評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評定。在紙上標記一條10 cm長的直線，兩端分別標記為“0”和“10”，代表不痛和極度疼痛[11]，患者根據自己所感知的疼痛程度，在直線的相應位置做標記，標記所對應的數值既是VAS分值。（2）膝關節功能評估：采用WOMAC骨關節炎指數評定患側膝關節功能。該體系從疼痛、僵硬、日常活動困難程度3個方面24個項目評估膝關節功能，計分0～96分，分值越高KOA病情越重、膝關節功能越差[12]。（3）安全性評估：記錄兩組因治療而發生的不良反應，如暈針、血腫、神經損傷、燒燙傷等。（4）臨床療效判定標準：根據文獻[1]制定標準。治愈：疼痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感；顯效：靜息無膝痛及腫脹，活動偶有疼痛，行走時無疼痛，不影響日常工作及生活；有效：疼痛時發時止，行走時有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關節活動稍受限；無效：膝痛、腫脹及活動時疼痛無明顯改善。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 26.0統計軟件分析。計數資料用率（%）表示，采用字²檢驗。符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

毫針組男16例，女24例；年齡40～73歲，平均（52.42±5.95）歲；病程5個月～7年，平均（16.47±1.57）個月；發病部位左膝15例，右膝25例。銀質針組男17例，女23例；年齡41～73歲，平均（52.55±5.36）歲；病程4個月～7年，平均（18.14±1.76）個月；發病部位左膝18例，右膝22例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組VAS評分比較

治療前兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組VAS評分均低于治療前（P<0.05）；且銀質針組VAS評分低于毫針組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組WOMAC骨關節炎指數評分比較

治療前兩組WOMAC骨關節炎指數評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組WOMAC骨關節炎指數評分均低于治療前（P<0.05），且銀質針組WOMAC骨關節炎指數評分低于毫針組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床療效比較

銀質針組總有效率（95.00%）高于毫針組（77.50%），差異有統計學意義（字²=5.165，P=0.002），見表3。

2.5 兩組不良反應比較

兩組不良反應發生率均為5%。其中銀質針組輕度燙傷2例，毫針組暈針2例，兩組不良反應均未影響正常治療及數據分析。

3 討論

KOA屬于中醫學“膝痹”“骨痹”“痹證”等范疇。病機在于肝腎虧虛、筋骨失養，腠理空虛、風寒濕邪痹阻關節筋脈，氣血瘀滯，不通則痛。證屬本虛標實，本痿標痹[13]，以寒濕痹阻為主。病位在筋在骨，筋骨相連，骨衰筋傷而發為痹痛[14]。治療當以散寒除濕、溫通筋脈、溫養筋骨為重，因壓痛點密集型銀質針療法融合針刺、艾灸、腧穴的多重效應，成為治療KOA療法中頗具中醫特色的一種外治法。

基于“以痛為輸”理論的壓痛點密集型銀質針療法治療KOA是遵循《靈樞·經筋》經筋病治以“燔針劫刺，以知為數，以痛為輸”的原則，以中西醫結合的軟組織外科學理論為指導，將中醫辨證與西醫辨病有機結合的特色治療技術。具體體現在壓痛點進針、銀質針針刺、密集型布針、銀質針溫針等方面。壓痛點又稱阿是穴，是銀質針針刺治療的具體定位，其一般分布在特定的軟組織損害性疼痛病變的骨骼附著處，壓痛點的分布區也是存在無菌性炎性反應的病變區，也即“以痛為輸”。銀質針針體較粗、針身較長，質地較韌，發揮了“粗針重刺”“長針深刺”“利關節”“取深邪遠痹”的針刺作用[15]，能夠刺到深層軟組織骨骼附著處，對從淺層到深層的軟組織立體病灶起到全面的治療作用[16]。針刺布針不同于傳統針刺辨證取穴，根據病情及壓痛點檢查，通常選穴布針10～20 支，且相鄰兩針之間的距離為1.0～2.0 cm，此法既能起到徹底針刺到病變組織，以松解病變肌肉痙攣，消除無菌性炎性反應的效果[17]；又能起到銀質針溫針灸的溫陽散寒、溫經逐痹、補益氣血、通痹止痛的溫通、溫補效應[18-19]。現代研究認為壓痛點密集型銀質針療法作用機制有：熱傳導；肌肉再生；中樞鎮痛機制；提高β-內啡肽活性；消炎機制；增加局部血流量等方面[20]。

壓痛點密集型銀質針療法治療KOA辨病選擇腰骶部、臀旁側、膝關節周圍等特定部位病變軟組織骨面附著處壓痛點（阿是穴）施以銀質針治療。“膝為筋之府”，膝關節結構復雜，周圍筋肉組織豐富，KOA臨床疼痛癥狀表現多樣，如膝上樓痛、膝下樓痛、膝外側痛、膝內側痛、膝下蹲痛、腘窩痛、膝前側痛、膝關節腫脹、僵硬、關節彈響等一系列表現。所以KOA患者的壓痛點（區）檢查和壓痛點（區）定位，需要根據中西醫結合軟組織疼痛理論的原發痛、繼發痛、傳導痛而檢查確定治療部位和壓痛點定位，如腰骶部、股骨內外側髁、鵝足腱等。為此對于KOA的診療，掌握精通臨床解剖，精確評估，精準治療的能力尤顯重要[21]。

本研究中銀質針組給予壓痛點密集型銀質針治療，毫針組給予毫針溫針灸治療，比較了兩組臨床效果，以及兩組治療前后VAS評分、WOMAC骨關節炎指數評分變化和不良反應發生情況。結果顯示，銀質針組總有效率（95.00%）高于毫針組（77.50%）（P<0.05）；治療后，銀質針組VAS評分、WOMAC骨關節炎指數評分均低于毫針組（P<0.05）。且兩組不良反應發生率相當（5%），無顯著差異，均無嚴重不良反應事件發生。表明壓痛點密集型銀質針療法治療KOA臨床效果優于毫針溫針灸治療，具有效果顯著、安全可靠、費用低廉的特點。

綜上，壓痛點密集型銀質針療法治療KOA，可以有效減輕疼痛，改善膝關節功能，效果確切。

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