授權賦能護理對系統性紅斑狼瘡患者遵醫行為及病情轉歸的影響

華海燕

【摘要】 目的：探討授權賦能護理對系統性紅斑狼瘡患者遵醫行為及病情轉歸的影響。方法：將上海中醫藥大學附屬曙光醫院2020年9月—2022年2月收治的85例系統性紅斑狼瘡患者按照組間基線匹配資料的原則分為對照組42例和觀察組43例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用授權賦能護理。兩組均干預6個月。對兩組患者干預后的遵醫行為、病情轉歸情況進行比較。結果：干預后，觀察組用藥及復查、避免接觸復發因素、發現復發征象、飲食習慣、避免感染、活動與休息評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組的系統性紅斑狼瘡疾病活動度指數低于對照組，紅細胞沉降率、免疫球蛋白G（IgG）、24 h尿蛋白定量均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：授權賦能護理能夠顯著提高系統性紅斑狼瘡患者的遵醫行為，改善病情轉歸，是一種有效的慢病管理模式。

【關鍵詞】 授權賦能護理 系統性紅斑狼瘡 遵醫行為 病情轉歸

系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種自身免疫性炎癥性結締組織慢性病，可累及全身各個器官，多見于青年女性[1]。目前臨床上對SLE缺乏特效的治療方法，該病以病情緩解和急性交替為特點[2]，患者需要終生服藥。但長期服藥治療帶來的不良反應，帶病生存的精神壓力，使患者的身心功能嚴重受損且遵醫行為較差。提高SLE患者的遵醫行為，以改善病情轉歸，提高生活質量已經成為護理當前護理發展的趨勢[3]。

健康教育是慢病管理的重要組成部分，對于增強疾病預防觀念，改變不良生活方式，改善疾病轉歸有積極作用[4]。但傳統健康教育模式單一、內容空洞、缺乏連續性，效果并不理想。授權賦能教育是指通過專業人員挖掘患者自我管理的潛力，提供信息支持，讓患者承擔自我管理的責任，以促進行為改變的健康教育模式[5]。授權賦能理論在慢性病管理中的效果已經得到公認，但其在SLE中的應用減少。本研究選取上海中醫藥大學附屬曙光醫院2020年9月—2022年2月收治的85例SLE患者為研究對象，探討授權賦能護理對患者遵醫行為及病情轉歸的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年9月—2022年2月收治的85例SLE患者。納入標準：均符合1997年美國風濕病學會推薦的SLE的診斷標準[6]；病程>2個月；年齡18～65歲；已婚或有異性伴侶；具備溝通交流能力；初中及以上文化程度；臨床資料完整。排除標準：智力障礙、心理障礙；身體殘疾；長期臥床；嚴重的心、肝、腎等重要器官疾病；合并惡性腫瘤；參與過類似研究。患者按照組間基線匹配資料的原則分為對照組42例和觀察組43例。患者及家屬均知情同意參與本研究并簽署知情同意書。本研究經上海中醫藥大學附屬曙光醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組采用的藥物治療方法基本一致，根據病情的不同給予相應的治療藥物。對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用授權賦能護理。

1.2.1 常規護理 （1）入院后給予入院指導，病情評估，病情活動期囑患者臥床休息，完善各種輔助檢查。（2）對患者及其家屬進行飲食指導，保證充足的營養。（3）定時監測患者的生命體征、體重，觀察水腫程度、皮膚的顏色、溫度等，嚴格記錄24 h出入量。（4）做好皮膚黏膜護理和衛生護理。（5）遵醫囑進行治療，指導患者用藥，觀察藥物的不良反應，積極預防，對于出現藥物不良反應的患者，給予相應處理。（6）做好心理護理，與患者積極溝通，耐心回答患者的各種問題，心理負擔較重者給予心理疏導，盡量滿足患者的要求。（7）待病情緩解后，指導患者進行適當活動，但應避免勞累和誘發因素。同時給予健康教育，采用發放健康知識手冊、口頭講解的形式，出院后通過電話隨訪，進行健康指導。

1.2.2 授權賦能護理 待患者病情穩定后，實施授權賦能護理。（1）建立授權賦能護理小組。由2名主治醫師、6名SLE專科護士（從事風濕免疫科護領≥5年，學歷本科及以上或主管護師）組成授權賦能護理小組。小組成立以后接受授權賦能的理論知識培訓，其內容包括授權賦能的基本理論、實施步驟、方法，SLE教育的內容和方法，與患者的溝通技巧。培訓結束后，小組成員均參加理論知識和教育落實考核，考核成績均為合格。（2）建立患者健康檔案。小組護士為每一位患者建立健康檔案，內容包括一般情況（年齡、性別、病程、文化程度等）、病情活動度、聯系方式、居住地址、遵醫行為、隨訪情況（日期、形式、內容等）。（3）授權賦能護理的開展。①開展階段，住院期間由授權賦能小組護士每2天與患者訪談1次，與患者建立伙伴式關系，了解患者的健康行為、遵醫情況，糾正患者的不良認知，解決現存的問題。出院后由小組護士通過電話、微信等形式進行隨訪，以提高患者的遵醫行為，解決服藥問題為主。②開展實施，根據授權賦能理論的5個步驟開展。第一，確立問題：小組護士與患者進行動機性訪談，了解患者健康需求和遵醫過程中存在的問題。如詢問患者“您需要了解SLE哪方面的知識”“您知道有哪些SLE的健康行為”“您覺得遵醫行為對病情控制的效果怎樣”“您希望得到醫護人員哪方面的幫助”。提高患者的遵醫意識及獲得信息支持的途徑。第二，情宣泄感：小組護士通過傾聽的方式鼓勵患者表達情感。一方面通過語言與非語言溝通，提供情感支持，緩解患者的不良情緒。另一方面，通過恰當的提問，幫助患者激發自我管理意識和責任感。第三，設定目標：與患者的交談過程中幫助患者發現目前存在的問題，引導患者設合理并且可落實的改善目標。小組護士中立地并給予建議，實施依靠患者來決定。如“您目前制訂的短期和長期目標不錯，在遵醫服藥和避免危險因素上，有沒有具體一點的想法呢？”“您的想法挺好，常從專業知識方面，我可以給您提供一些建議，您可以根據實際情況選擇”。第四，確認計劃：在不斷地溝通反饋中了解患者解決問題及目標完成情況，如：“您在目標完成的過程中存在哪些困難？”“您對目標的完成是否有信心？”。對于患者遇到的問題試探性地給予專業的意見和建議，促進患者形成行為改變的動機。第五，評價行為：在對患者訪談與隨訪的過程中評估患者的病情及目標的完成情況，如“您是否按照醫生的安排服藥？”“您目前的飲食和生活習慣如何？”“您制訂的短期和長期目標落實如何？”。通過患者的回答對于遵醫行為給予督促，不良行為給予糾正，良好行為給予肯定和鼓勵，強化患者的信心，最終讓患者不斷的自我評估，自我改善。

1.3 觀察指標與判定標準

1.3.1 遵醫行為 采用孫靜等[7]于2018年設計的《SLE患者遵醫行為調查問卷》于干預前、干預6個月后進行調查。該問卷由健康教育專家、風濕免疫專家、臨床護理專家等共同評價和修改。問卷包括6個維度，分別為用藥及復查、避免接觸復發因素、發現復發征象、飲食習慣、避免感染、活動與休息，分別包含6、4、2、5、4、4個條目，共25個條目。每個條目采用Likert 5級計分法（1～5分）。總分25～125分。得分越高表明該維度的遵醫行為越好。該問卷的Cronbach'α系數0.897，內容效度為0.816。

1.3.2 病情轉歸 于干預前、干預6個月后比較兩組SLE活動指數（SLE-DAI）、紅細胞沉降率、IgG、24 h尿蛋白定量。SLE-DAI為目前國際上最常用的SLE活動性判斷標準，共包括24種最具代表性的癥狀，癥狀越多，分數越高，理論總積分為105分，按照評分劃分嚴重程度，分為基本無活動（0～4分）、輕度活動（5～9分）、中度活動（10～14分）、重度活動（≥15分）[8]。紅細胞沉降率、IgG通過收集患者的外周靜脈血于檢驗科全自動生化分析儀上測定。24 h尿蛋白定量通過收集24 h內的全部尿量來測定蛋白質的含量。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件，本研究中的遵醫行為、SLE-DAI指數、紅細胞沉降率、IgG、24 h尿蛋白定量均為計量資料，經檢驗符合正態分布采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗。檢驗水準α=0.05（雙側），P<0.05時視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組干預前后的遵醫行為比較

兩組干預前在遵醫行為6個維度方面的評分及總分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組干預后用藥及復查、避免接觸復發因素、發現復發征象、飲食習慣、避免感染、活動與休息評分及總分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組病情轉歸比較

兩組干預前SLE-DAI、紅細胞沉降率、IgG、24 h尿蛋白定量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組干預后的SLE-DAI、紅細胞沉降率、IgG、24 h尿蛋白定量均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 授權賦能護理提高了SLE患者的遵醫行為

本研究結果顯示，觀察組干預后在遵醫行為的用藥及復查、避免接觸復發因素、發現復發征象、飲食習慣、避免感染、活動與休息評分及總分均高于對照組（P<0.05）。遵醫行為是患者按照醫護人員對其在醫療或健康方面的指導而發生的活動，是影響患者疾病轉歸的重要因素[9]。SLE患者在治療過程中受疾病、認知水平、信息獲取途徑等因素的影響[10-11]，導致遵醫行為受到影響。提高SLE患者的遵循行為顯然離不開健康教育[12-13]。但常規健康教育缺乏標準流程及計劃性，對醫護人員的知識及經驗的依賴性較高，宣教質量參差不一。且有研究指出，SLE患者健康知識的增長不總是伴隨有不良行為的改變，這主要是由于患者的教學效果不僅受教育方的影響，也受自身的影響[14]。苗華麗等[15]研究發現，授權賦能教育能夠增強SLE患者的自我效能，促進患者以“主人翁”的意識參與到管理疾病的過程中。林迎春等[16]研究報道，授權賦能教育鞥能夠顯著提高SLE患者的服藥依從性。孔祥菡等[17]研究證實，授權賦能教育可提升患者面對疾病及就醫遵醫的積極性，促進患者健康行為的形成。

授權賦能護理對SLE患者遵醫行為的提升原因可能與以下因素有關：（1）授權賦能護理有效挖掘了患者的主觀能動性。該模式通過與患者溝通、交流、討論、反饋，喚醒患者的自我管理意識，讓患者知曉目前存在的問題，提升對自身健康的責任心，為遵醫行為的改變打下基礎。（2）授權賦能護理促進了護患合作關系的形成。該模式通過對患者的授權賦能，使護患之間不再是教育者與被教育者的關系，而是教育者在充分了解患者需求的基礎上為患者提供幫助，患者自己根據實際情況做出選擇和行動的這種雙方合作的關系。通過這種合作性的方式，患者的自我管理潛能得到激發，最終發生了行為改變。（3）授權賦能護理促進了患者健康行為的養成。該護理模式從患者的角度出發，通過連續的賦能和支持教育，幫助患者正確認識遵醫行為的重要性和必要性。通過引導患者制定目標，不斷激勵、監督患者履行自己制定的管理計劃，積極面對治療過程中存在的問題，給患者的病情控制給予中肯的建議，發揮正向作用，幫助患者養成良好的遵醫行為。

3.2 授權賦能護理改善了SLE患者的病情轉歸

本研究結果還顯示，觀察組干預后的SLE-DAI、紅細胞沉降率、IgG、24 h尿蛋白定量均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。相關研究認為，提高患者的遵醫行為對于病復發和活動起到重要作用。授權賦能護理提高了SLE患者的遵醫行為，使患者能按時、按量服藥，改善不良飲食習慣，避免疾病的誘發因素，進而改善了自身疾病的轉歸[18]。李敏艷等[19]研究表明，授權賦能護理能夠讓患者主動學習疾病知識，掌握健康行為，進而改善預后。李芬麗等[20]研究顯示，授權賦能能夠促進患者預防知識、態度、行為的養成，提高患者對疾病的自我管理能力，減少并發癥，改善預后。同時授權賦能護理通過與護理人員之間的多次交流，一方面，獲得了醫療指導，為個體提供了與其所需相匹配的行為轉變策略，在干預過程中不斷的監督和激勵，進而改善了遵醫行為，改善了疾病轉歸。另一方面，也減少了患者獨自面對疾病時的孤獨感，由被動的接受到主動維持健康，進而有利于患者病情的控制。

綜上所述，授權賦能護理能夠顯著提高系統性紅斑狼瘡患者的遵醫行為，改善病情轉歸，是一種有效的慢病管理模式。

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