以應(yīng)激系統(tǒng)理論為指導(dǎo)的護理干預(yù)在皮瓣移植修復(fù)手指皮膚缺損患者中的應(yīng)用效果

劉英霞

[摘 要]目的 觀察手指皮膚缺損患者接受皮瓣移植治療期間應(yīng)用以應(yīng)激系統(tǒng)理論為指導(dǎo)的護理干預(yù)效果。方法 選取我院2020年1月-2022年12月收治的68例手指皮膚缺損患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組予以常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施應(yīng)激系統(tǒng)理論為指導(dǎo)的護理干預(yù)，比較兩組心理狀態(tài)、應(yīng)激反應(yīng)、皮瓣成活情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護理滿意度。結(jié)果 觀察組護理后SAS及SDS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組護理后ADH及GC水平均低于對照組（P<0.05）；觀察組皮瓣成活率為97.06%，高于對照組的82.35%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 手指皮膚缺損患者在皮瓣移植圍術(shù)期期間經(jīng)應(yīng)激系統(tǒng)理論指導(dǎo)的護理干預(yù)可緩解圍術(shù)期負面情緒及應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，促進提高皮瓣成活情況，臨床效果確切。

[關(guān)鍵詞] 手指皮膚缺損；皮瓣移植；應(yīng)激系統(tǒng)理論

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）08-0184-04

Application Effect of Nursing Intervention Guided by Stress System Theory in Patients with Finger Skin Defect Repaired with Skin Flap Transplantation

LIU Ying-xia

（Department of Trauma and Orthopedics， Weihai Municipal Hospital， Cheeloo College of Medicine， Shandong University， Weihai 264200， Shandong， China）

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of nursing intervention under the guidance of stress system theory in patients with finger skin defect during skin flap transplantation. Methods A total of 68 patients with finger skin defect admitted to our hospital from January 2020 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 34 patients in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given nursing intervention guided by stress system theory on the basis of routine nursing. The psychological state， stress response， flap survival， complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The SAS and SDS scores of the observation group after nursing were lower than those of the control group （P<0.05）. After nursing， the levels of ADH and GC in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The flap survival rate of the observation group was 97.06%， which was higher than 82.35% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with finger skin defect during the perioperative period of flap transplantation， the nursing intervention guided by stress system theory can alleviate the perioperative negative emotions and stress response of patients， reduce the incidence of postoperative complications， and promote the survival of skin flaps， the clinical effect is definite.

[Key words] Finger skin defect； Skin flap transplantation； Stress system theory

手部作為進行精細活動的機體組織，可完成工作與生活中幾乎全部的動作指令，如遭遇嚴(yán)重損傷出現(xiàn)皮膚缺損，會大幅度降低活動能力，給患者及其家庭帶來負面影響[1-3]。目前臨床皮瓣移植方案可有效改善手指皮膚缺損癥狀，促進缺損部位皮膚組織愈合及手指功能好轉(zhuǎn)[4，5]。機體手指部位皮膚感覺神經(jīng)敏銳，手指皮膚缺損不僅會產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，還會使患者產(chǎn)生較多的負面心理，對患者的身心造成嚴(yán)重的影響，故圍術(shù)期實施有效的護理措施具有重要意義[6-8]。常規(guī)護理針對性較差，護理效果較不理想。應(yīng)激系統(tǒng)理論認為機體在應(yīng)激狀態(tài)下的應(yīng)激行為會對患者情緒狀態(tài)及認知能力造成嚴(yán)重影響，將其作為護理干預(yù)的指導(dǎo)理論，可提升護理干預(yù)的針對性，有助于改善患者身心健康?；诖?，本研究旨在探討手指皮膚缺損患者接受皮瓣移植治療期間應(yīng)用以應(yīng)激系統(tǒng)理論為指導(dǎo)的護理干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院2020年1月-2022年12月收治的68例手指皮膚缺損患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組男23例，女11例；年齡19～67歲，平均年齡（42.96±15.32）歲；缺損面積1 cm×2 cm～7 cm×10 cm，平均缺損面積（13.39±3.65）cm2。觀察組男22例，女12例；年齡17～68歲，平均年齡（42.45±15.78）歲；缺損面積1 cm×1.5 cm～7.5 cm×9.5 cm，平均缺損面積（13.54±3.59）cm2。兩組性別、年齡及皮膚缺損面積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合皮瓣移植修復(fù)手術(shù)指征；患者均充分知曉本次研究的內(nèi)容和目的，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并機體重要器官功能損傷者；無法配合完成本次研究者。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施常規(guī)護理：術(shù)前對患者及其家屬介紹醫(yī)院及治療相關(guān)情況，確保患者病房環(huán)境干凈、整潔，講解疾病和手術(shù)相關(guān)知識，引導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中對患者的生命體征進行動態(tài)監(jiān)測；術(shù)后遵醫(yī)囑給藥以預(yù)防感染，告知患者避免壓迫手術(shù)部位，并指導(dǎo)患者對患肢肌肉進行按摩，以預(yù)防慢性潰瘍、血液循環(huán)障礙等并發(fā)癥。

1.3.2觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施以應(yīng)激系統(tǒng)理論為指導(dǎo)的護理干預(yù)，常規(guī)護理同對照組一致，以應(yīng)激系統(tǒng)理論為指導(dǎo)的護理主要包括應(yīng)激源強度感知和社會支持。應(yīng)激源強度感知干預(yù)：①持續(xù)性健康教育：術(shù)前全面探查患者缺損手指部位皮膚，與患者進行有效溝通，告知其所需接受的手術(shù)類型及操作過程，闡述我院皮瓣移植手術(shù)的權(quán)威性，以增加患者內(nèi)心的安全感；用換位思考的方式與患者進行交流，知曉其身心出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的原因，給予良性的心理疏導(dǎo)，并以通俗易懂的方式進行醫(yī)學(xué)知識科普，轉(zhuǎn)變患者醫(yī)學(xué)認知的局限性，拉近護患之間的距離，增加患者對圍術(shù)期護理措施的配合度；②放松護理：術(shù)前通過與患者聊天、對其提供優(yōu)質(zhì)護理，緩解患者較為強烈的煩躁不安以及較快的呼吸頻率，舒緩患者的身體應(yīng)激程度；圍術(shù)期經(jīng)過患者允許后在患者病房播放節(jié)奏緩和的輕音樂，轉(zhuǎn)移患者對手術(shù)病痛的注意力；指導(dǎo)患者放松肌肉，即患者吸氣時使肌肉處于緊張狀態(tài)，呼氣時使肌肉處于放松狀態(tài)，自上而下放松患者機體的肌肉，每組肌群保持10 s左右，30 min/次，2～3次/d；還可指導(dǎo)患者通過腹式呼吸訓(xùn)練緩解壓力，即讓患者吸氣時使腹部凸起，呼氣時通過壓縮腹部并使腹部凹下，一次完整的呼吸控制在15 s左右，30 min/次，緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)；③社會支持干預(yù)：引導(dǎo)患者家屬給予患者來自家庭的溫暖與情感支持，患者將子女、配偶、父母等情感連接緊密的人作為精神寄托，有助于增加其直面病情的勇氣，逐漸接受自身形象的改變；囑家屬協(xié)助實施康復(fù)方案，包括患者的術(shù)后飲食、作息、手術(shù)后早期運動康復(fù)訓(xùn)練以及并發(fā)癥預(yù)防護理等，并監(jiān)督患者術(shù)后定期服用相關(guān)藥物，以降低術(shù)后感染、優(yōu)化血液循環(huán)，提升患者的自我護理能力。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組心理狀態(tài) 采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮心理，總分20～80分，>50分說明患者存在焦慮心理，且評分越高說明患者的焦慮心理越嚴(yán)重；采用抑郁自評量表（SDS）評估患者抑郁心理，總分20～80分，>53分說明患者存在抑郁心理，且評分越高說明患者的抑郁心理越嚴(yán)重。

1.4.2評估兩組應(yīng)激反應(yīng) 應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法及相關(guān)試劑檢測血清抗利尿激素（ADH），應(yīng)用放射免疫法及相關(guān)試劑檢測胰高血糖素（GC）。

1.4.3統(tǒng)計兩組皮瓣成活情況 觀察兩組患者皮瓣移植術(shù)后成活情況，若移植皮瓣血運狀況良好，質(zhì)地、彈性、顏色接近于周圍皮膚，未出現(xiàn)疼痛和感染等現(xiàn)象判定為皮瓣成活。

1.4.4統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計慢性潰瘍、皮瓣臃腫以及血液循環(huán)障礙等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4.5調(diào)查兩組護理滿意度 采用我院自制護理滿意度調(diào)查表調(diào)查，總分0～100分，根據(jù)評分可分為非常滿意（≥80分）、比較滿意（60～79分）及不滿意（≤60分）。滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 觀察組護理后SAS及SDS評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較 觀察組護理后ADH及GC水平均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組皮瓣成活情況比較 觀察組皮瓣成活率為97.06%（33/34），高于對照組的82.35%（28/34）（χ2=3.981，P=0.046）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

手指皮膚缺損是日常生活中較為常見的手部外傷病癥，由于手部皮膚感覺神經(jīng)較為敏銳且神經(jīng)分布較為密集，多數(shù)手指皮膚缺損患者會出現(xiàn)疼痛難忍以及情緒暴躁不安等較為強烈的應(yīng)激反應(yīng)[9-11]。此外，患者接受皮瓣移植術(shù)治療過程中可能擔(dān)心手部皮膚缺損可能影響以后的工作及生活，內(nèi)心的負面情緒較為明顯，身心狀態(tài)較差，手術(shù)效果較難達到預(yù)期[12，13]。以應(yīng)激系統(tǒng)理論為指導(dǎo)的護理干預(yù)可有效轉(zhuǎn)移手指皮膚缺損患者對病情、手部疼痛的注意力，優(yōu)化手術(shù)效果，降低術(shù)后常見并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，應(yīng)用前景較佳[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后SAS及SDS評分低于對照組（P<0.05），說明以應(yīng)激系統(tǒng)理論為指導(dǎo)的護理干預(yù)可有效緩解患者負性心理。分析認為，該護理模式下護理人員與患者及其家屬的交流較為舒適，通俗易懂方式進行醫(yī)學(xué)知識科普減輕了患者對自身病情的過度擔(dān)心，使其內(nèi)心的顧慮和抑郁得以緩解。ADH是一種血管活性因子，合成和分泌均在神經(jīng)垂體中完成，可使腎小管對水鈉的重吸收作用增強和循環(huán)血量增加，在機體應(yīng)激反應(yīng)被激活后其含量會升高，而機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)后可釋放較多GC。本研究中觀察組護理后ADH及GC水平均低于對照組（P<0.05），說明以應(yīng)激系統(tǒng)理論為指導(dǎo)的護理干預(yù)可有效緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，認為與該護理模式下護理人員對不同應(yīng)激反應(yīng)程度的患者進行個性化的心理療愈、音樂療法以及服用止疼藥等護理干預(yù)有關(guān)，上述措施轉(zhuǎn)移了患者患處疼痛以及對自身病情的注意力，進而有效減輕了患者圍術(shù)期的一系列應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組皮瓣成活率為97.06%，高于對照組的82.35%（P<0.05），說明以應(yīng)激系統(tǒng)理論為指導(dǎo)的護理干預(yù)可提升患者的皮瓣成活率，原因可能為該護理模式下護理人員全程的以應(yīng)激系統(tǒng)理論為指導(dǎo)的護理措施讓患者圍術(shù)期的身心指標(biāo)及手術(shù)指標(biāo)較佳，有利于保障皮瓣移植手術(shù)的效果。本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組（P<0.05），說明以應(yīng)激系統(tǒng)理論為指導(dǎo)的護理干預(yù)可提升患者護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。分析認為，該護理模式下患者術(shù)后接受了護理人員優(yōu)質(zhì)的并發(fā)癥預(yù)防以及手部康復(fù)訓(xùn)練等護理措施，術(shù)手部位的血液循環(huán)良好，降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險；同時患者消極心態(tài)有了大幅度的轉(zhuǎn)變，機體的應(yīng)激反應(yīng)得以減輕，且獲得了良好的手術(shù)效果，故患者護理滿意度較高。

綜上所述，基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護理干預(yù)可有效緩解手指皮膚缺損皮瓣移植患者圍術(shù)期較為負面的情緒及應(yīng)激反應(yīng)程度，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險較低，皮瓣移植效果良好，臨床應(yīng)用價值較高。

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收稿日期：2024-3-11 編輯：劉雯