CFS懸吊術及CFS+LM治療嚴重上瞼下垂的臨床效果

鄒大和

[摘 要]目的 探究嚴重上瞼下垂應用聯合筋膜鞘（CFS）懸吊術及CFS+LM（米勒氏肌復合體）治療的效果。方法 選取2022年1月-2023年12月愛爾眼科醫院收治的50例嚴重上瞼下垂患者，按隨機數字表法分為對照組與研究組，每組25例。對照組采用常規額肌瓣懸吊術治療，研究組采用CFS懸吊術及CFS+LM治療，比較兩組臨床療效、并發癥發生率及復發情況。結果 兩組總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組閉目不全、暴露性角膜炎、重瞼形態不自然發生率低于對照組（P<0.05）；兩組結膜脫垂、效果回退發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 嚴重上瞼下垂應用CFS懸吊術及CFS+LM的臨床效果與應用常規額肌瓣懸吊術比較，療效及復發率相當，但安全性更好。

[關鍵詞] 嚴重上瞼下垂；聯合筋膜鞘懸吊術；米勒氏肌復合體

[中圖分類號] R777.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）08-0088-03

基金項目：佛山市衛生健康局醫學科研項目（編號：20220375）

Clinical Effect of CFS Suspension and CFS+LM in the Treatment of Severe Ptosis

ZOU Da-he

（Aier Eye Hospital， Foshan 528300， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To observe the effect of combined fascia sheath （CFS） suspension and CFS+LM （Müllers muscle complex） in the treatment of severe ptosis. Methods A total of 50 patients with severe ptosis admitted to Aier Eye Hospital from January 2022 to December 2023 were selected and divided into control group and study group according to random number table method， with 25 patients in each group. The control group was treated with conventional frontal muscle flap suspension， and the study group was treated with CFS suspension and CFS+LM. The clinical efficacy， complication rate and recurrence of the two groups were compared. Results There was no significant difference in the total effective rate between the two groups （P>0.05）. The incidence of incomplete closure of eyes， exposure keratitis and unnatural double eyelid shape in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of conjunctival prolapse and effect regression between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the recurrence rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion Compared with the conventional frontal muscle flap suspension， the clinical effect and recurrence rate of CFS suspension and CFS+LM in the treatment of severe ptosis are comparable， but the safety is better.

[Key words] Severe ptosis； Combined fascial sheath suspension； Müllers muscle complex

上瞼下垂（ptosis）是指上眼瞼部分或完全不能抬起，以致上瞼呈現出部分或全部下垂，發病原因包括后天創傷、先天發育異常、神經肌肉疾病等。疾病程度較輕時，患者角膜部分被遮蓋，視力不會受到影響；但病情嚴重時角膜覆蓋范圍超過50%，甚至達到100%，對患者的視力、眼部外觀造成影響[1]。目前，臨床治療嚴重上瞼下垂的常規術式為額肌瓣懸吊術，術后患者癥狀能得到一定改善，但由于額肌并不是生理性肌肉，術后會容易出現外形不佳、閉目不全、暴露性角膜炎等問題[2]。近年來，越來越多的學者提出嚴重上瞼下垂治療可采用聯合筋膜鞘（CFS）懸吊術及CFS+LM（米勒氏肌復合體），原因在于該術式不僅能將眼瞼解剖程度減少，減輕面部創傷程度，提高面部美觀，還能利用復合體促進上提眼瞼的矯正力度增加，降低再次復發的風險[3，4]。基于此，本研究結合2022年1月-2023年12月本院收治的50例嚴重上瞼下垂患者臨床資料展開分析，旨在探究嚴重上瞼下垂應用CFS懸吊術及CFS+LM治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年12月愛爾眼科醫院收治的50例嚴重上瞼下垂患者，按隨機數字表法分為對照組與研究組，每組25例。對照組男14例，女11例，年齡12～70歲，平均年齡（38.61±10.23）歲。研究組男13例，女12例，年齡13～70歲，平均年齡（38.74±10.11）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合嚴重上瞼下垂診斷標準；②均為單眼手術，無手術及麻醉禁忌證；③提上瞼肌肌力不足4 mm；④患者及家屬對研究內容知情并簽署知情同意書。排除標準：①既往曾行上瞼下垂矯正術；②合并眼外肌麻痹、聯動性上瞼下垂；③凝血功能異常；④處于妊娠期或哺乳期的女性；⑤合并精神疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用常規額肌瓣懸吊術治療。予患者局部麻醉，完成重瞼線的設計后切開重瞼線處，使眼輪匝肌充分暴露；在皮下組織與眼輪匝肌之間實施剝離操作，向眶上緣進行，使眶隔前輪匝肌、眶部輪匝肌、眉部額肌和筋膜依次暴露；仔細辨認并確定額肌與輪匝肌交接部位后，橫行切開此處；額肌纖維全層切開，接著在額肌后、骨膜前的疏松層開展剝離操作，向上進行，至眉上約1.5 cm處停止，額肌向兩側剪開，做成額肌筋膜瓣；最后于瞼板上1/3部位固定筋膜瓣，并縫合切口。

1.3.2研究組 采用CFS懸吊術及CFS+LM治療。麻醉方法同對照組，按照重瞼設計線將皮膚、皮下組織、眼輪匝肌依次切開，眼輪匝肌予以分離；打開瞼板前筋膜，直至瞼板前，同時在瞼板上緣上方3 mm處橫行劃線，提上瞼肌+LM復合體在劃線部位剪開，長度與切口長度相同，并保持與瞼板上緣平行，暴露結膜并注意保留結膜；分離操作于提上瞼肌腱膜與結膜間進行，向上分離至穹隆部上3～5 mm左右即可，使CFS充分暴露；在CFS上或CFS+LM懸吊縫合瞼板上1/3處，需達一定程度與高度，內中外縫合3針，縫合后仔細觀察有無異常情況，并測量MRD，確定正常后，固定縫合使雙眼皮形成，最后把切口下緣的皮膚、皮下組織固定縫合到對應的瞼板上，結束手術。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組臨床療效 主要分為3個等級。治愈：可完全閉合上瞼，明顯改善MRD值，超過3 mm，檢查可見良好的重建上瞼功能，患者恢復正常的容貌；有效：幾乎能完全閉合上瞼，改善的MRD值超過2 mm，基本恢復上瞼功能、容貌；無效：無法良好閉合上瞼，MRD值改善不足2 mm或無改善，且未明顯改善上瞼功能和容貌。總有效率=治愈率+有效率。

1.4.2記錄兩組并發癥發生情況 包括閉目不全、結膜脫垂、暴露性角膜炎、效果回退、重瞼形態不自然等。

1.4.3記錄兩組復發率 術后隨訪2個月，統計復發例數。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治愈23例，有效2例，總有效率為100.00%（25/25）；對照組治愈22例，有效3例，總有效率為100.00%（25/25）；兩組總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 研究組閉目不全、暴露性角膜炎、重瞼形態不自然發生率均低于對照組（P<0.05）；研究組結膜脫垂、效果回退發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組復發率比較 隨訪期間，研究組復發1例，復發率為4.00%（1/25）；對照組復發2例，復發率為8.00%（2/25）。兩組復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

臨床治療嚴重上瞼下垂的常用術式為額肌瓣懸吊術，可達到提升垂直瞼裂的效果。但研究發現，其存在諸多弊端[5-7]：①額肌瓣較為肥厚，移植到上眼瞼后，會增大閉眼運動的阻力，加上額肌瓣收縮的力量方向是向上而不像提上瞼肌收縮的力量是向后上方的，從而造成畸形及閉目不全；長時間閉目不全還會導致暴露性角膜炎[8，9]；②正常神經支配被改變；③隨著時間延長，額肌瓣運動性、彈力逐漸的降低，導致提升上瞼作用逐漸喪失，造成再次復發。因此，嚴重上瞼下垂治療效果的提升是當前急需解決的重要問題之一。

近年來隨著醫療技術的發展，CFS懸吊術被提出并在先天性上瞼下垂矯正治療中廣泛應用，呈現出效果確切、創傷小等優勢。CFS處于提上瞼肌與上直肌之間，屬于致密的結締組織鞘膜，彈性纖維含量與提上瞼肌接近，利用CFS懸吊術治療嚴重上瞼下垂后，組織結構不會被破壞，且有研究發現[10]，即使術后因CFS與瞼板并未牢固的愈合粘連造成術后回退，依然能夠找回，同時將固定效果再次加強，實現二次調整。CFS懸吊術與人眼部生理解剖是相符合的，且解剖創傷范圍也能大大的縮小，有效防止損傷重要血管神經，降低相關并發癥的發生風險。此外，CFS+LM手術等同于“雙重保險”，既能對矯正形態做出重復調整，提高矯正效果的自然性與持久性，同時明顯減輕的創傷利于加快術后恢復速度，減少并發癥，提高安全性。本研究結果顯示，兩組總有效率均達到100.00%，差異無統計學意義（P>0.05），提示CFS懸吊術及CFS+LM治療的療效較好，與額肌懸吊術相當；在并發癥發生率方面，研究組閉目不全、暴露性角膜炎、重瞼形態不自然發生率低于對照組（P<0.05），但結膜脫垂、效果回退發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），可見CFS懸吊術及CFS+LM治療的安全性更優，原因是此術式的懸吊力量更強，使術后眼瞼運動力度有效加大，同時米勒氏肌復合體具備牢固附著點，讓術后回退現象明顯減少，鞏固上瞼部位，提高整體矯正效果。另外，本研究兩組復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示CFS懸吊術及CFS+LM具有較好遠期療效。

綜上所述，嚴重上瞼下垂應用CFS懸吊術及CFS+LM治療效果良好，安全性高，并發癥少，值得應用。

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收稿時間：2024-3-18 編輯：吳含