重癥患者壓瘡防護手冊

張亞娟 程麗

減壓是重要手段

壓瘡是由于局部長期受壓，引起局部組織缺血缺氧性的損傷、組織潰爛和局部壞死。從定義中不難看出，受壓是元兇。重癥患者大多處于鎮靜狀態，很多身體都很虛弱，無法自己進行翻身，導致皮膚持續受壓，壓力垂直作用于受力面超過17mmhg就有發生壓瘡的風險，重癥患者為了預防肺部感染，大多采用半坐臥位，這個體位足跟處壓力約為45mmhg，坐骨壓力約為300mmhg，可見患者的受壓部位壓力是極高的。

那么，我們用什么辦法可以減輕壓力呢？常用的方法有：翻身變化體位、應用減壓的器具。翻身變化體位是常見的減壓手段，一般要求2小時翻身1次，對于體重大、病情危重的應1小時翻身1次。氣墊床是常用的減壓器具，但是需注意使用時正確區分正反面，不鋪設塑料、橡膠制品等透氣性能差的墊子，氣墊床的壓力調至6kp最為適宜。受壓部位可以預防性使用泡沫輔料、R型泡沫墊、鋸齒狀海綿墊、軟被褥等，但是應避免使用墊圈或氣圈，以防壓力集中在周圍組織，增加其壓瘡的風險。

觀察與護理至關重要

重癥患者皮膚的觀察與護理對于壓瘡的預防至關重要，每日要做好觀察，查找有無誘發壓力性損傷的誘因，如衣物潮濕、大小便浸漬等；查看皮膚受壓情況，顏色、硬度以及溫度是否異常等。護理時我們要保持床單、被罩及衣物清潔與干燥；高熱、大小便失禁的重癥患者要及時清潔皮膚、保持皮膚干爽、應用潤膚露爽身粉護理皮膚，避免汗漬、排泄物刺激皮膚，以防壓瘡的發生。發現患者皮膚局部有壓紅時可應用賽膚潤（一種液體敷料）涂抹，以達到局部滋養的效果。同時要注意，給失禁或者排便困難者放置便盆的時間不能超過30分鐘，同時應在便盆周圍做好減壓處理。功能鍛煉、按摩可以有效提高重癥患者血液循環量，促進肢體和皮膚的血液循環，因此應在專業康復師指導下進行重癥患者的肢體功能鍛煉；同時在翻身時進行局部受壓部位的按摩，以減少壓力性損傷的發生概率。

營養支持不可或缺

危重癥患者由于疾病嚴重、治療復雜和并發癥多等因素，往往存在著營養不良和免疫功能低下等問題。營養不良會導致皮膚彈性、抵抗力和修復能力下降，增加發生壓力性損傷的風險。營養攝入的減少和吸收功能的下降可能導致患者出現貧血和低蛋白血癥。低蛋白血癥患者中有近半數以上易發生壓瘡。所以對于重癥患者需要加強營養支持，多吃高蛋白、高熱量、易消化的食物，如肉、蛋、奶、魚等，并適當補充維生素和礦物質。重癥患者在無禁忌癥的前提下，特別是住院時間大于48小時的患者，均應考慮腸內營養支持治療，并應關注腸內營養是否耐受。喂養不耐受主要包括嘔吐、腹瀉、胃潴留、誤吸等。一旦出現不耐受應及時識別并處理，以保證足量的營養供應。

總之，壓瘡是危重患者常見的并發癥之一，它的發生不僅增加了患者的痛苦和醫療費用，還可能威脅患者的生命安全。壓瘡重在預防，貴在堅持，通過持續地實施上述預防策略，一定可以減少壓瘡發生率。