多元化護理方案對急性闌尾炎合并高血壓患者術后血壓及康復效果的影響

林丹

【摘要】 目的：探討多元化護理方案對急性闌尾炎合并高血壓患者術后血壓及康復效果的影響。方法：選取福州市第一總醫院2022年3月—2023年3月接收的88例急性闌尾炎合并高血壓手術患者，隨機分為對照組（44例給予常規圍手術期護理）與觀察組（44例給予多元化護理），比較兩組的血壓、D-乳酸、二胺氧化酶、各指標康復時間。結果：術后2 d，觀察組的收縮壓為（120.41±3.25）mmHg，舒張壓為（79.60±2.44）mmHg，均低于對照組的（132.57±4.06）、（86.57±2.97）mmHg，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組的D-乳酸為（1.06±0.50）mmol/L，低于對照組的（1.98±0.52）mmol/L，二胺氧化酶值為（11.24±1.65）U/L，低于對照組的（14.56±1.50）U/L，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組的首次排氣時間為（8.98±0.89）h，下床時間為（6.64±0.48）h，住院時間為（2.16±0.37）d，均早或短于對照組的（9.91±1.16）h、（7.02±0.58）h、（2.82±0.39）d，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：多元化護理方案能夠降低急性闌尾炎合并高血壓患者術后血壓水平，減輕其術后腸道屏障功能損傷，縮短其術后康復時間。

【關鍵詞】 急性闌尾炎 高血壓 多元化護理 血壓水平 康復

急性闌尾炎是一種常見的急腹癥，其發病與闌尾管腔阻塞、細菌入侵、闌尾缺血等多種因素有關，常表現為持續幾小時甚至十幾小時的腹部疼痛，給患者帶來巨大痛苦[1-2]。腹腔鏡闌尾切除術是目前臨床上用來治療急性闌尾炎的首選技術，相較于常規開腹手術來講，此技術創傷較輕，術中出血較少，且術后不留瘢痕，預后較佳[3-4]。高血壓是臨床常見慢性病，隨著全球老齡化的加劇，急性闌尾炎合并高血壓的患病率越來越高，兩種疾病一旦并發，將會明顯降低患者手術耐受性，增加患者圍手術期不良事件發生風險，對患者術后恢復極為不利，故加強對此類患者的手術室護理至關重要[5-6]。多元化護理是以優質護理服務為基礎，采用多種護理手段滿足患者復雜心理、生理需求，有效提升護理質量[7-8]。本研究旨在探討對急性闌尾炎合并高血壓患者腹腔鏡闌尾切除術治療時實施多元化護理的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福州市第一總醫院2022年3月—2023年3月接收的88例行腹腔鏡闌尾切除術治療的急性闌尾炎合并高血壓患者。納入標準：（1）符合高血壓的診斷標準[9]；（2）經彩超檢查確診為急性闌尾炎；（3）接受腹腔鏡闌尾切除術治療；（4）意識清醒；（5）具備良好溝通能力。排除標準：（1）合并重要靶器官功能障礙、嚴重高血壓并發癥、血流動力學障礙；（2）存在麻醉藥物過敏史；（3）既往精神類疾病。隨機分為對照組與觀察組，各44例。患者或患者家屬知情同意本研究。本研究經福州市第一總醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規圍手術期護理，具體如下：患者入院后，遵醫囑快速進行平穩降壓處理，術前訪視時，手術室護士詳細了解患者基本情況，向患者講述手術的具體流程，交代患者做好相關準備，適當關心、鼓勵患者；患者進入手術室后，幫助患者盡快熟悉手術室環境，遵醫囑調整患者體位，指導患者正確配合手術治療，術中做好醫生輔助工作，加強患者血壓監測管理，及時發現異常并告知醫生；術后與病房護士進行交接，回訪時關注患者恢復情況，告訴患者術后注意事項，提醒患者繼續降壓治療，并保持良好飲食、衛生習慣，認真填寫術后回訪記錄單。

觀察組給予多元化護理干預，具體如下，（1）多元化認知護理：術前訪視時，手術室護士積極對患者開展疾病知識宣教，借助圖文手冊詳細告訴患者闌尾的生理解剖特點、急性闌尾炎發病機制、典型癥狀、疾病進展、腹腔鏡闌尾切除術治療目的、高血壓對手術的影響、圍手術期配合要點及注意事項等，邀請患者觀看腹腔鏡闌尾切除術動畫視頻，幫助患者更清晰地了解手術過程，并通過提問方式對患者宣教知識點掌握情況進行評價，給予患者查缺補漏。（2）多元化心理護理：認知干預后，手術室護士認真聽取患者需求和意見，了解患者手術顧慮，向患者介紹手術醫生豐富經驗，告知患者腹腔鏡闌尾切除術的優勢，向患者列舉術后康復案例，以促使患者樂觀對待手術。并教會患者心理調節技巧，引導患者正確宣泄心理壓力，同時讓家屬協同做好患者思想工作，多關心、體貼患者，以幫助患者迅速進入手術準備狀態。（3）多元化血壓護理：術前詳細詢問患者高血壓病史，了解患者血壓水平，必要時遵醫囑靜脈注射或滴注降壓藥物，確保患者血壓得到良好控制，同時告知患者手術期間情緒過度緊張，易影響降壓效果，進而加大手術風險，督促患者保持情緒平穩；術中密切監測患者血壓變化，嚴格控制補液量和速度，滿足患者生理需要量即可，防止量過多或速度過快而導致患者短期內血容量迅速增加，進而造成短期血壓異常升高；術后疼痛、插管刺激也會提高患者血壓水平，注重患者術后的疼痛主訴，幫助患者安置舒適體位，必要時給予患者止痛藥物治療，并耐心向患者解釋置管目的及意義，減輕置管給患者造成的刺激。（4）多元化體位及活動護理：術后全麻清醒后可幫助患者由去枕平臥位改半臥位休息，以降低患者腹壁張力，加快患者炎癥吸收與切口恢復，每2小時幫助患者更換體位，術后6 h鼓勵患者盡早下床活動，以促進排氣，防止腸粘連，下床活動時嚴格按照起床三部曲進行，即先躺1 min，再在床上坐1 min，接著在床沿坐1 min，囑患者術后1個月內避免劇烈活動。（5）多元化飲食護理：告訴患者腸胃恢復后可進食少量流質易消化食物，囑患者嚴格控制鈉鹽、脂肪攝入量。（6）多元化管道護理：若患者留置血漿引流管，引流管袋子固定位須略低于切口，并告訴患者置管期間活動幅度不宜過大，以防止牽拉管道。均護理至出院。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）血壓水平。比較兩組術前、術后2 d的舒張壓、收縮壓水平。（2）腸道屏障功能。比較兩組術前、術后2 d的腸道屏障功能指標恢復情況，包含D-乳酸、二胺氧化酶，水平越高表示腸道屏障功能受損越嚴重。（3）康復時間。比較兩組術后首次排氣時間、下床活動時間及住院時間。

1.4 統計學處理

利用SPSS 25.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）描述，行字²檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組血壓指標比較

術前，兩組收縮壓、舒張壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后2 d，觀察組的收縮壓、舒張壓均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組腸道屏障功能指標比較

術前，兩組D-乳酸、二胺氧化酶比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后2 d，觀察組的D-乳酸、二胺氧化酶值均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術后康復時間比較

觀察組的首次排氣時間、下床時間均早于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

急性闌尾炎是外科常見病，病情變化多端，早期手術切除病變闌尾，能夠有效減輕患者疼痛癥狀，但多數患者由于同時合并有高血壓，手術期間易增加應激反應，容易出現預后不良情況，故加強對此類患者的手術室護理，避免患者圍手術期血壓異常波動至關重要[10-11]。既往傳統手術室護理多側重于疾病本身與術中配合護理，而忽略了認知、心理等其他因素對患者手術期間血壓水平及手術效果的影響，難以獲得良好效果[12]。多元化護理方案的出現和應用，給手術室護理帶來了新的福音[13]。郭連芳[14]研究發現，對白內障超聲乳化手術患者圍手術期時給予多元化護理，明確手術室護理重難點，優化圍手術期每項護理措施，積極建立和諧護患關系，能夠有效減少手術室護理差錯事件發生，減輕手術相關應激反應的發生，進而保障手術效果。程雪等[15]研究發現，對急診手術患者給予多元化護理干預，能夠有效安撫患者情緒，幫助患者平穩血壓、心率等指標，使患者手術有效率由65.00%上升為95.00%。

本次研究對觀察組給予多元化護理后，觀察組術后2 d的血壓指標值、腸道屏障功能指標值均優于對照組，且觀察組術后各項指標康復時間均優于對照組（P<0.05），表明，多元化護理對急性闌尾炎合并高血壓患者手術治療時血壓控制及術后恢復同樣有積極作用。認知及心理護理均是多元化護理的重要組成部分[16-17]，研究中借助圖文手冊、視頻等多種手段對患者開展認知干預，幫助患者正確認知急性闌尾炎合并高血壓與手術相關知識，清晰了解手術過程，有助于患者后續更好地配合手術操作，而了解患者手術顧慮，為患者開展多元化心理護理，能夠幫助患者迅速進入手術準備狀態，有效減輕患者手術應激反應。血壓控制不理想是導致患者腹腔鏡闌尾切除術預后不良的主要原因[18]，研究中重視對患者圍手術期多元化血壓護理，確保患者血壓得到良好控制，有效降低血壓對手術預后的影響。腹腔鏡闌尾切除術后康復還需一定時間[19-20]，研究中加強對患者康復優質護理，協助患者取舒適體位，鼓勵患者盡早下床活動，加強對患者管道護理，有效改善患者腸道屏障功能，加快患者術后康復進程。

綜上所述，多元化護理方案能夠降低急性闌尾炎合并高血壓患者術后血壓水平，減輕患者術后腸道屏障功能損傷，縮短患者術后康復時間。

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