《靈樞經》人迎寸口脈診法指導針刺治療足少陽膽經偏盛型失眠患者的臨床觀察

袁艷紅　韓一益　王麗娟　裴夢瑩　李紅　闞仁惠　安靜

【摘要】 目的：探討《靈樞經》人迎寸口脈診法指導針刺治療足少陽膽經偏盛型失眠患者的效果。方法：選取2022年1月—2023年6月在鹽城市中醫院治未病科、針灸腦病科、內分泌科就診的60例足少陽膽經偏盛型失眠患者，用隨機數字表法分為兩組。對照組（n=30）給予艾司唑侖片治療，治療組（n=30）在對照組的基礎上給予《靈樞經》人迎寸口脈診法針刺治療。均治療5周。對比兩組治療效果、睡眠質量、中醫癥候積分。結果：治療組總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后、治療后4周，治療組患者睡眠質量評分、中醫癥候積分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：《靈樞經》人迎寸口脈診法指導下針刺治療足少陽膽經偏盛型失眠的臨床效果確切。

【關鍵詞】 《靈樞經》 人迎寸口脈診法 針刺 足少陽膽經偏盛型 失眠

據調查，失眠在自然人群中的患病率為10%～15%，年發病率約為5%[1]。失眠為臨床常見睡眠障礙，引起該病的因素較多，如壓力、焦慮、抑郁等，患者表現為睡眠維持障礙和總睡眠時間減少等現象，對患者日間社會功能帶來一定影響[2-3]。目前，臨床治療該病多采取苯二氮?類、抗抑郁類等藥物治療，可有效提高患者睡眠狀況，但此類藥物不良反應較多，如頭暈、嗜睡、反跳性失眠等，且長期應用會引起患者出現耐藥性和依賴性，降低患者用藥依從性[4-5]。中醫治療歷史悠久，且有獨特療效。針刺具有簡單、方便、高效、安全的特點，通過刺激人體穴位，發揮調和氣血、平衡陰陽的目的[6]。隨著醫學技術的發展，臨床關于針刺治療失眠的方法逐漸增加，《靈樞經》人迎寸口脈診法指導針刺具有取穴少、應用方便、治療精準的特點，人迎寸口脈診法是臨床針灸的辨脈診脈方法，基于經絡理論和陰陽學說[7]。但目前臨床關于該方法治療足少陽膽經偏盛型失眠患者的研究鮮有報道，本研究進一步分析《靈樞經》人迎寸口脈診法指導針刺治療足少陽膽經偏盛型失眠患者的效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2022年1月—2023年6月在鹽城市中醫院治未病科、針灸腦病科、內分泌科就診的60例足少陽膽經偏盛型失眠患者。納入標準：（1）西醫符合文獻[8]《精神障礙診斷與統計手冊》中失眠的標準。（2）中醫符合文獻[9]《中藥新藥臨床研究指導原則》中失眠的標準。（3）足少陽膽經偏盛型，①按《靈樞經》人迎寸口脈診法，選取人迎大一倍于寸口的足少陽膽經型、整體脈象偏弦；②主癥為不寐、煩躁易怒；③次癥為頭暈、頭脹痛、口苦、咽干、目赤、耳鳴、小便黃、便秘。（4）年齡18～60歲。（5）臨床資料齊全。（6）無持續服用鎮靜催眠藥物史。排除標準：（1）存在呼吸相關睡眠障礙。（2）藥物、不良飲食導致的睡眠障礙。（3）合并有原發性疾病。（4）皮膚有嚴重感染。（5）妊娠期及哺乳期。按隨機數字表法將患者分為兩組，各30例。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。所有患者均知曉此次研究內容，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予常規干預，具體為，（1）生活指導。①指導患者晚上減少難消化食物的攝入，如油炸食品（炸雞塊、炸薯條等）、辛辣食物（辣條、辣椒、芥末等），少吃易脹氣的食物（蘆筍、花椰菜、大蒜、洋蔥等）；②補充維生素B族尤其是維生素B6和煙堿酸；③養成良好的睡眠習慣，每天晚上10：00前上床，對于睡眠質量不佳的患者，可在睡前喝溫牛奶、溫水泡腳等；④創造安靜舒適的睡眠環境，即控制室內溫度為18～22 ℃，睡眠時應該保持室內暗淡，可使用遮光窗簾、眼罩等物品幫助控制光線，讓室內更加適宜睡眠；床墊、枕頭選擇合適的硬度和材質，以保證身體和頭頸部的舒適度和支撐性。此外，睡眠時關閉手機、電視等干擾睡眠的設備，避免打擾睡眠。（2）音樂放松療法。所有入組患者均于每晚睡前15 min進行音樂療法，閉目，腹式呼吸，緩慢呼吸，將氣息調整到最佳狀態。使用音樂處方：《瑜伽放松引導術》，音量40 dB，15 min/次；對于喜歡輕松愉悅的患者，可播放流行歌曲或民謠等音樂；對于一些偏愛安靜舒適的患者，可選擇純音樂或自然音樂等類型。

對照組給予艾司唑侖片（生產廠家：常州四藥制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32020699，規格：1 mg），2片/次，睡前30 min口服，治療總時間為5個療程（5周）。

治療組在對照組的基礎上給予《靈樞經》人迎寸口脈診法針刺治療，具體為，（1）選穴。主穴：俠溪、丘墟、行間、膻中、神門、內關；若患者合并有納差、胃脘不適，加中脘、下脘；若患者合并有頭痛、頭昏、頭脹，加百會、太陽。（2）操作。取仰臥位，碘伏消毒上述穴位，選用華佗牌一次性使用無菌針灸針（規格：0.30 mm×40 mm），其中主穴（俠溪、丘墟、行間）按《靈樞經》補瀉方法，先補后瀉，先補行間，后瀉俠溪、丘墟，同時配合呼吸補瀉，吸氣進針、呼氣出針為瀉法，呼氣進針、吸氣出針為補法。行間留針30 min，俠溪、丘墟按《靈樞經·經水第十二》足少陽深四分，留五呼（深四分：進針深度一寸針針入四分；留五呼：停留5個呼吸的時間）。膻中、神門、內關及兼證穴位進針后行平補平瀉手法，以得氣為度，留針30 min。留針過程中，每隔10 min行針1次，行針1 min。1次/d，1個療程5次，療程間休息2 d，治療5個療程。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）治療效果。依照《中藥新藥臨床研究指導原則》的標準，痊愈：中醫臨床癥狀、體征完全消失，癥候積分下降≥95%；顯效：中醫癥狀明顯改善，癥候積分下降70%～94%；有效：中醫癥狀改善，癥候積分下降30%～69%；無效：癥候積分下降<30%。總有效=痊愈+顯效+有效。（2）睡眠質量。于治療前、治療5周后及治療結束后4周（第9周末隨訪1次），選取匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評定，包含入睡時間、睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥使用、日間功能障礙7個睡眠因子，最高21分[10]。睡眠質量評分標準包括良好（≤5分）、一般（6～10分）、較差（11～15分）、很差（16～21分）。（3）中醫癥候積分。主癥：不寐、煩躁易怒；次癥：頭暈、頭脹痛、口苦、咽干、目赤、耳鳴、小便黃、便秘。有癥候為1分，無癥候為0分，總分為：主癥+次癥，最高10分。

1.4 統計學處理

選取SPSS 19.0軟件分析。計數資料以率（%）表示，以字²檢驗或Fisher精確概率法對比；計量資料均符合正態分布，以（x±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對t檢驗，不同時間對比使用重復測量方差分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

對照組男女各14例（46.67%）、16例（53.33%）；年齡18～60歲，平均（39.56±2.41）歲；病程1個月～10年，平均（5.21±0.68）年。治療組男女各12例（40.00%）、18例（60.00%）；年齡18～60歲，平均（39.14±2.28）歲；病程3個月～10年，平均（5.19±0.63）年。兩組基線資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療總有效率對比

兩組治療總有效率對比，治療組較高，差異有統計學意義（字²=4.706，P=0.030），見表1。

2.3 兩組PSQI評分對比

治療前，兩組PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后、治療后4周，兩組PSQI評分均有所下降，治療組PSQI評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組中醫癥候積分對比

治療前，兩組中醫癥候積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后、治療后4周，兩組中醫癥候積分均有所下降，治療組中醫癥候積分較對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

長期失眠會引起神經、內分泌、免疫系統出現紊亂，增加不良情緒的產生，對患者日常生活存在一定影響[11]。目前，臨床多通過飲食調節、指導患者養成良好的生活習慣，使患者放下身心焦慮，從而減輕心理壓力；音樂放松療法是一種通過聽音樂來達到放松身心的治療方式，從而使患者身心放松，能夠獲得更好的睡眠體驗。在此基礎上，本研究對照組采取的艾司唑侖片為苯二氮?類抗焦慮藥物，作用于苯二氮?受體，可加強中樞神經內γ氨基丁酸（GABA）受體作用，影響邊緣系統功能，從而發揮抗焦慮作用，改善患者失眠現象，但該藥長期應用極易引起患者出現頭暈、嗜睡、乏力、藥物依賴性等，降低治療效果。故減輕失眠癥狀、提高臨床療效為本研究的重點。

祖國中醫認為，失眠屬“不寐”“目不瞑”“不得臥”等范疇，與情志變化相關，肝主“疏泄”，情志所傷致肝氣郁結。由于“木能生火”，受驚恐后導致肝火有余，心火亢進，心肝火旺，內擾心神，引起患者心煩不安、難以入睡。《景岳全書》中：“真陰精血不足，陰陽不交，而神有不安其室耳”，陰陽失和、陽浮越于外可導致失眠。《靈樞·營衛生會》指出，衛氣不得入于陰、營衛之氣衰竭等是失眠的癥結所在。中國古代醫家認為天人相應，自然的晝夜交替和人體陰陽變化密切相關，陽不入陰為失眠的根本病機，其中肝膽火旺、心火旺為最常見原因，火旺擾神而出現不寐。本研究以針刺足少陽膽經為切入點，并在人迎寸口脈診法指導下治療失眠取得良好效果。人迎寸口脈診法記載于《黃帝內經》中，是在經絡理論基礎上，以“陰陽學說”為指導，以經脈為其診察對象，是一種方法完善的、直接用于針灸臨床的診脈方法。通過選取俠溪、丘墟、行間、膻中、神門、內關6個穴位為主要穴位，其中俠溪為足少陽膽經滎穴，“滎主身熱”，針刺該穴位具有平肝熄風、消腫止痛的功效[12]。丘墟為足少陽膽經的原穴，是膽經氣血之源，針刺該穴位可以調控少陽膽經氣機，起到疏肝利膽、平衡陰陽之效[13-14]。行間夾胃，屬肝，絡膽，針刺該穴位具有疏肝膽、泄熱邪、暢氣機之效[15]。膻中為任脈之穴，位于上焦的心肺區，為心包之募穴，臣使之官，針刺該穴位具有調神、安神之效，可有效治療失眠、心慌、焦慮、胸悶等疾病[16-17]。神門為手少陰心經的原穴，中醫認為神安則寐，針刺神門可以養心安神，且少陰心經聯目系，和腦部相連，亦可以生髓益腦以達到治療的功效[18-19]。內關和其他穴位配伍應用，能夠平衡陰陽，安神定志。

失眠可發生在不同年齡層，成年人群發生率為33%～50%[20]，且所有的睡眠障礙疾病中，失眠是最普遍的疾病。PSQI是美國匹茲堡大學精神科醫生Buysse等于1989年編制，由劉賢臣等在1996年將該量表翻譯成中文，隨后國內多名學者將該量表用于多項研究，認為PSQI適合我國精神科和睡眠學科的臨床研究，用于臨床上評估患者的睡眠質量[21]。本研究中，患者經治療后，PSQI評分均明顯下降，且治療組較對照組低。人迎寸口脈診法指導下針刺治療是以整體帶動局部的治療方法，具有無毒副作用、患者痛苦小的特點，可直接刺激神經，反饋至下丘腦的覺醒中樞，使患者大腦和軀體得到放松和休息，從而提高患者睡眠質量[22]。

綜上所述，人迎寸口脈診法指導下針刺治療足少陽膽經偏盛型失眠取得了良好的臨床效果，不僅改善了患者睡眠質量，而且很好地改善了患者的臨床癥狀，在治療后4周后的隨訪結果中也顯示了中醫治療相比西醫治療臨床療效更持久、更穩定。

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