消化內鏡護理風險評估及PDCA循環模式的應用效果

鄧金川 李濟 萬家麗

近幾年，伴隨社會的進步與發展，國內的醫療技術水平也得到了顯著提升，內鏡檢查不斷完善的同時，也廣泛應用到消化系統的診療中，進而受到了臨床工作者的高度重視[1]。在實施內鏡檢查期間，該項操作具備一定的侵入性，加之患者本身缺乏對該檢查的準確了解，使其極易出現焦慮、恐懼甚至是抵觸等諸多不良情緒，從而增加檢查風險的發生；所以，內鏡檢查實施期間，不僅要做好護理風險評估，還要對護理質量引起高度重視，進而確保檢查順利推進[2-3]。護理管理的高效且順利推進在護理管理的不斷改進和完善中發揮著關鍵性作用，不僅可減少甚至避免安全隱患的發生；同時，醫療護理風險的發生率也隨之遞減[4]。PDCA循環屬于一種新型的管理模式，通過將護理管理分為計劃、實施、檢查和處理4個方面，利于改進和優化護理質量，這也成了提高整體護理質量水平的關鍵所在，但就該模式具體實施效果的報道較少。鑒于此，本研究將PDCA循環管理應用到了消化內鏡護理風險評估中，并探討其價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月廈門大學附屬第一醫院接收的126例消化內鏡檢查者。納入標準：（1）均接受消化內鏡檢查，且并無檢查禁忌；同時，入選患者均符合《中國消化內鏡診療相關腸道準備指南》[5]中的相關檢查要求。（2）所有檢查均由同一組檢驗科人員執行。（3）患者知情且同意。（4）2組患者均實施全身麻醉，美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級為Ⅰ級或Ⅱ級。排除標準：（1）伴急性心肌梗死、嚴重心律失常。（2）消化內鏡檢查禁忌。（3）認知功能障礙及精神類疾病。（4）中途退出。依照隨機數字表法分為對照組與研究組，各63例。研究組男性37例，女性26例；年齡20～72歲，平均（45.1±4.1）歲；疾病類型：消化道出血30例，消化道息肉18例，腸道梗阻10例，其他5例；檢查類型：胃鏡27例，結腸鏡17例，食管鏡12例，其他7例。對照組男性39例，女性24例；年齡23～77歲，平均（45.4±4.3）歲；疾病類型：消化道出血32例，消化道息肉17例，腸道梗阻8例，其他6例；檢查類型：胃鏡29例，結腸鏡18例，食管鏡10例，其他6例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 護理風險評估

具體為：（1）護理人員方面，有的護理人員本身缺乏高度的責任心，加之法律意識淡薄，導致其實施消化內鏡檢查期間沒有嚴格依照對應的消毒章程開展，造成患者感染，威脅其健康的同時甚至還會危及生命。另外，部分護理人員的理論基礎不扎實，檢查前沒有對患者實施宣教，導致患者對實際操作和注意事項等并不了解。最后，受護理人員本身經驗的局限性，造成操作中患者并不能做到有效配合，進而加重了不良事件的發生風險。（2）患者方面，因患者自身認知的影響導致其心理水平較低，在病痛的長期折磨下，造成其治療依從性的遞減，護理期間無法給予有效配合，進而會有諸多安全隱患存在。（3）管制與環境方面，操作期間，護理人員沒有嚴格按流程執行，對其中存在的安全隱患也并未引起重視，當突發事件發生后也不能及時處理。患者的分泌物或血漬等會對醫療器械或病房內的其他物品造成污染，但護理人員并未及時更換或清洗，這也會加劇醫院感染的發生。結合上述評估發現，在對患者實施護理期間其風險因素主要包含環境、護理人員和患者3個方面，而護理人員操作不規范、缺乏高度重視、自身技能水平較低為主要風險因素；患者則是因缺乏了解，在內鏡檢查中有排斥，導致其依從性較低。

1.2.2 對照組

實施常規護理。對患者藥物過敏史、麻醉史以及既往病史等均做到準確了解；就檢查禁忌對患者予以講解；針對病情嚴重者，在開展檢查操作期間需對其生命體征密切關注，并告知其要進行流室觀察。

1.2.3 研究組

實施PDCA循環護理。具體為：（1）P（計劃）。在科室內成立對應的質控小組，并對科室內的護理人員開展針對性培訓，強化對其護理質量方面的管理。該小組內成員包含科室內的護士長、主管護師與護師。結合科室內的具體工作性質以及患者的切身需求對護理人員實施培訓，并結合醫院的質量管理考核標準以及工作準則制定護理質量控制方案。組織科室內成員就護理風險的協調機制展開討論，并對崗位職責與護理質量管理方案予以明確制定，質控小組定期根據基礎護理、專科護理、消毒護理、技能操作以及護理文書等多個方面對護理人員實施考核，對其中存在的問題給予有效指導，做到相關問題及時發現、有效改正，做到嚴格要求自己。（2）D（實施）。首先，對科室內的護理人員進行培訓，強化其在專業技能水平方面的提高，使其在開展護理操作的時候能夠做到得心應手。對護理人員的內鏡清洗情況進行嚴格監督，確保其質量符合相關要求；其次，對管理予以完善，在質控小組的嚴密監督和組織下，護理人員需做到對各崗位職責的認真落實，使PDCA循環能夠貫穿于整個護理工作中；同時，還要做到分工明確，各項操作均可規范化開展；環境管理，對患者實施消化內鏡檢查期間，盡量在操作室內使用一次性物品，最大程度地減少交叉感染的情況發生，并設立對應的警示標志，做到醫療和生活垃圾的有效區分；強化護患間的溝通和交流，使患者需求可得到最大程度的滿足，減少甚至避免其心理不良應激反應情況發生，確保檢查能夠順利實施。（3）C（檢查）。質控小組隨時對科室內的護理質量進行抽查，發現問題后要追究到個人，確保其能夠積極、正確的改正，科室內定期開展理論與技能操作考核，確保護理人員能夠對基礎知識和專業知識做到全面掌握，避免因專業知識不扎實而給患者帶來護理風險的情況發生。同時，還要對科室內人員實施全程考評，每次結束培訓后，定期對有關人員實施綜合評估，并將考評結果與績效考核相掛鉤，督促各崗位人員均能夠嚴格、細致的執行相關操作。（4）A（處理）。質控小組給科室內的護理人員每人配備一個學習跟蹤本，用以對考核當中的不足之處進行記錄，每月結合護理人員工作中出現的問題及表現開展針對性教育，并組織成員召開護理質量討論會，對護理工作中的不足和潛在風險開展積極探討，并進行積極改正，確保患者能夠獲得更加優質的護理服務。

1.3 觀察指標

（1）記錄比較2組護理投訴、護理差錯以及不良反應發生情況。其中，護理差錯主要包含手術器械準備不完全、漏抄醫囑等；不良反應主要包含躁動、惡心嘔吐和心率異常等方面。（2）評估比較2組護理質量。借助醫院自制的護理問卷調查表開展基礎與環境護理、護理安全、消毒隔離和儀器器械等評估，各項0～100分分值，與結果成正比。（3）護理滿意度比較。采用醫院自制的滿意度調查表對2組的護理態度、業務水平等實施情況予以判定，總分100分。其中，非常滿意：總分＞94分；基本滿意：總分70～94分；不滿意＜70分。總滿意度＝（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組護理投訴、護理差錯和不良反應發生情況比較

研究組護理投訴發生率、護理差錯總發生率及不良反應總發生率均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組與對照組護理投訴、護理差錯和不良反應發生情況比較[例（%）]

2.2 2組護理質量評分比較

研究組護理質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組與對照組護理質量評分比較（分，）

表2 研究組與對照組護理質量評分比較（分，）

組別基礎護理環境護理消毒隔離護理安全儀器器械對照組（n＝63）79.0±1.077.2±1.278.4±2.082.9±1.285.1±2.3研究組（n＝63）93.6±2.189.9±2.090.7±1.796.7±0.893.7±1.0 t值12.53613.21112.84513.54412.968 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 2組護理滿意度比較

研究組護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 研究組與對照組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

3.1 研究背景

在對消化道疾病進行診斷和治療期間，消化內鏡的應用已成了主要方案之一，因其具有診斷準確性高、操作安全等諸多優勢，從而在臨床中得到了廣泛推廣和應用[6]。但是，上述操作具備一定的侵入性，在將內鏡置入患者體內時會造成一定不適，進而使其心理負擔加重；同時，還會出現生理指標方面的波動，該項檢查實施的風險性也會隨之升高，與此同時，護理期間所存在的安全隱患也相對較多；以上諸多因素的存在，均會對檢查的順利進行以及結果的可靠性造成諸多不利影響[7]。鑒于上述情況的存在，在診療期間做好對消化內鏡檢查的使用管理以及風險評估，對診療效果的提升具有關鍵意義。

3.2 護理風險評估及PDCA循環在消化內鏡檢查中的應用效果

之前，在對消化內鏡檢查實施護理管理期間主要以常規方案的開展為主，如健康宣教、注意事項講解以及心理疏導等。上述方案的開展，雖可以使檢查結果在準確性方面得到一定程度的提高，但針對護理風險事件的發生無法做到有效規避，不能兼顧所有環節的安全管理，以致在臨床推廣中存在諸多局限，需要進一步優化現有的管理措施[8]。隨著醫療模式的改進和發展，臨床護理觀念也得到了較大轉變，更加強調以患者為中心，在該背景下PDCA循環也得到了應用和普及[9]。在消化內鏡護理管理中，PDCA循環模式的應用可就當前的護理問題與安全隱患予以分析，針對性制定符合護理管理的流程和相關規范，各項管理方案也能夠得到有效執行與貫徹，質量控制也會變得更加科學，護理環節也能夠實現責任化與細節化，相關人員職責也會變得更加明確，更加有助于提高護理管理水平，風險控制意識也會同步提升[10]。本研究中，在對護理人員實施PDCA管理后，相關人員不管是在責任意識，還是風險意識方面均得到了不斷強化，風險管控力度同步升高。在這當中，護理人員不僅是護理方案的管理者，也是其執行者，更是監督者，結合護理實踐能夠及時發現其中存在的問題或隱患，進而采取合理且有效的預防或解決方案。本研究顯示，研究組護理投訴發生率、護理差錯總發生率及不良反應總發生率均低于對照組（P＜0.05），而護理質量評分高于對照組（P＜0.05）。說明，消化內鏡護理風險評估及PDCA循環模式的應用有助于減少不良事件發生，整體護理質量顯著提高。實施PDCA循環管理后，強化了護理人員的風險與責任意識，提高了他們對于風險的管控力度[11]。同時，護理人員自身的專業水平和綜合素養也得到了較大程度的提升，當問題發生后也能夠做到積極應對，對護理各環節的開展狀況也能夠做到有效監督，從而形成了一個合理、科學且有效的良性循環[12-13]。消化內鏡護理風險評估和PDCA循環模式的聯合開展，通過對風險因素的合理分析進而制定針對性的改進方案，護理人員在操作行為、工作責任感及專業度等方面均可得到顯著改善，護理人員操作不當，與檢查者配合不默契等情況也均得到了較大程度的改善，風險管控意識和服務理念同步強化，整體風險事件發生率大幅度降低的同時，護理質量水平也得到了顯著提升。

另外，本研究顯示，研究組護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。可見，消化內鏡護理風險評估與PDCA循環的開展利于提高各項護理質量水平，患者總滿意度較高。PDCA循環模式中，對護理人員在專業知識與技能水平方面的培訓更為關注，憑借實施定期考核，可促進其在操作能力和業務水平方面的同步提高，減少甚至避免了護理人員因能力的局限性而導致的安全隱患，憑此可對相關的安全問題進行有效識別和處理，更加規范了相關護理行為，大幅度提高了對于護理管理的整體水平[14]。實施消化內鏡檢查期間，應當將清洗和消毒作為管理的關鍵與重點，該項工作的開展更是關乎院內感染的發生及預防，憑借消毒管理措施的改進與完善，器械消毒與滅菌的規范性也大幅度提高，避免了內鏡操作期間感染風險的出現[15]。最后，通過成立專業化的護理管理小組，還能夠強化對小組內成員的監督與管理，借助強化培訓的方式來提高他們的專業化水平，并能夠在護理人員綜合素質的提升當中發揮較好的促進作用。

3.3 研究局限性

本研究實施期間，因受樣本例數、研究時間等方面的限制，造成了判定結果的局限性，之后，還需通過擴大樣本量、延長隨訪、開展多中心研究等方式對該項內容加以補充和完善，確保其結果更為科學和有效。

綜上所述，消化內鏡檢查期間，護理風險評估和PDCA循環模式的實施效果較好，有助于提高護理質量水平，減少不良事件發生，患者護理滿意度較高。