霧化治療聯合蒼耳子散、溫肺止流丹治療變應性鼻炎患兒的效果

游榮珍 李響

變應性鼻炎是一種常見的慢性鼻黏膜炎癥性疾病，尤其在兒童中廣泛發生。其主要癥狀包括打噴嚏、鼻塞、流涕、瘙癢等，不僅會顯著降低生活質量，還可能導致兒童學業和社交功能的受損[1]。肺氣虛寒證是中醫傳統理論中用于描述變應性鼻炎的一種癥型，其特點是患者外感風寒、肺氣不宣，鼻黏膜易受外界刺激，容易引發鼻癥狀。對于這一證型的治療，傳統中醫藥學提供了豐富的經驗和方法。在治療變應性鼻炎的中醫傳統療法中，蒼耳子散、溫肺止流丹等中藥方劑已被廣泛用于改善患者的鼻癥狀和提高生活質量[2]。霧化治療通過將藥物溶解在蒸餾水中，將藥物顆粒霧化成微小顆粒，使其更容易吸入呼吸道，直接作用于鼻黏膜，從而起到治療和緩解鼻炎癥狀的作用[3]。蒼耳子散和溫肺止流丹是中醫傳統的治療肺氣虛寒證的有效中藥方劑，具有溫肺化寒、行氣化痰的功效，可幫助改善肺部功能，增強抵抗力。雖然這些治療方法在臨床實踐中已經獲得了一定的成功，但鼻炎癥狀復雜多變，不同患兒的體質和病情都不盡相同，因此需要不斷探索更加個體化和有效的治療方法。臨床研究指出，聯合應用霧化治療和蒼耳子散、溫肺止流丹，以治療變應性鼻炎中的肺氣虛寒證，可能會為變應性鼻炎患兒帶來更好的療效和生活質量[4]。為進一步探討霧化治療聯合蒼耳子散、溫肺止流丹治療肺氣虛寒證的變應性鼻炎患兒的效果，本研究選取2022年3月—2023年6月福建省建甌市立醫院的80例變應性鼻炎患兒進行研究，此文的研究結果為肺氣虛寒證變應性鼻炎患兒后期治療標準制定提供了借鑒內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月—2023年6月福建省建甌市立醫院的80例變應性鼻炎患兒為研究對象。納入標準：（1）患兒的變應性鼻炎病情均與《變應性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》[5]中的診斷標準相符。（2）患兒存在明顯的打噴嚏、鼻癢或鼻塞、清水樣涕癥狀，每日癥狀發作累積時間＞1 h。（3）年齡2～10歲。（4）患兒均經《中醫兒科臨床診療指南·小兒鼻鼽》[6]中關于肺氣虛寒證診斷標準確診為肺氣虛寒證，癥見鼻癢、流清涕、噴嚏、鼻塞，舌質偏淡或淡紅，苔薄白，鼻黏膜蒼白，畏風怕冷易感，下鼻甲腫大，自汗，易疲乏，鼻腔可見水樣分泌物，脈象無力或兼有浮象。排除標準：（1）患兒合并有心、肝、腎、腦或造血系統疾病。（2）患兒合并有免疫系統等有嚴重原發性疾病。（3）近30 d內使用過激素類藥物。（4）患兒伴發有鼻中隔偏曲。（5）存在鼻竇炎、鼻內腫物及其他鼻內黏膜病變。（6）患兒依從性差，無法配合本研究治療。按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組40例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院倫理委員會批準，患兒家屬自愿參與并簽署知情同意書。

表1 觀察組與對照組一般資料比較

1.2 方法

對照組患兒采用常規霧化治療，霧化治療藥物為布地奈德氣霧劑，霧化吸入布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030411，規格：50 μg/噴），每次吸入劑量為100 μg，2次/d。

觀察組患兒采用霧化治療聯合蒼耳子散、溫肺止流丹治療。霧化治療藥物和方法與對照組一致。蒼耳子散、溫肺止流丹的用藥劑量根據患兒的體質量調整，其中，體質量≤30 kg的患兒處方為：黃芪9 g，麩炒白術、桔梗、荊芥、辛夷各6 g，桂枝、薄荷、生姜、訶子肉、蒼耳子、白芷、炙甘草各3 g，細辛1 g；體質量＞30 kg的患兒處方：黃芪12 g，麩炒白術、桔梗、荊芥、辛夷各10 g，桂枝、薄荷、生姜、訶子肉、蒼耳子、白芷、炙甘草各6 g，細辛1.5 g。以上藥物制成顆粒劑，均由醫院顆粒劑藥房提供，1劑/d，200 mL/次，溫水沖服，早晚各1次。2組患兒持續干預1個月后評估其療效。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比2組患兒治療前后癥狀評分改善情況

癥狀包括鼻塞、噴嚏、鼻癢、流涕，應用自擬量表進行評分，對于年齡較小而無法自主準確描述癥狀的患兒則由其照顧者代為填寫，各項分值0～10分，分值越高表示癥狀越重。

1.3.2 對比2組變應性鼻炎患兒總體療效

中醫癥狀參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7-8]，中醫證候包括氣弱、食后腹脹、畏風畏寒及咽喉發癢、腰膝酸痛、自汗、食欲缺乏、發熱、氣短言語及乏力。癥狀評分分別為0、1、2、3分，總分值0～50分，分數越高癥狀越嚴重。臨床療效：顯效：中醫證候積分降低＞69%；有效：中醫證候積分下降16%～69%；無效：中醫證候積分降低＜16%。總有效率＝（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.3 對比2組治療期間不良反應發生率

包括過敏反應、胃腸不適、呼吸不適。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后鼻炎癥狀評分改善情況比較

2組變應性鼻炎患兒治療前鼻塞、噴嚏、鼻癢、流涕等鼻部癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組變應性鼻炎患兒鼻塞、噴嚏、鼻癢、流涕等鼻部癥狀評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組治療前后鼻炎癥狀評分改善情況比較（分，）

表2 觀察組與對照組治療前后鼻炎癥狀評分改善情況比較（分，）

組別鼻塞噴嚏鼻癢流涕治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n＝40）7.09±0.171.12±0.296.37±0.220.57±0.316.02±0.411.08±0.187.21±1.391.22±0.22對照組（n＝40）7.13±0.142.49±0.526.38±0.291.69±0.526.05±0.392.27±0.297.25±1.482.65±0.37 t值1.14814.5530.17411.7010.33522.0500.12511.010 P值0.254＜0.0010.863＜0.0010.738＜0.0010.901＜0.001

2.2 2組總有效率比較

觀察組鼻炎患兒治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組總有效率比較[例（%）]

2.3 2組不良反應發生率比較

2組鼻炎患兒治療期間未出現明顯不良反應，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

兒童變應性鼻炎是一種常見的鼻部過敏性疾病，其發生原因涉及多個方面，尤其是與環境中的過敏原暴露密切相關，如花粉、塵螨、寵物皮毛、霉菌孢子、空氣中的污染物以及室內外的化學物質[8-9]。由于兒童的免疫系統正在發育期間，尤其是在嬰兒和幼兒時期，免疫系統可能對過敏原產生異常的反應，導致變應性鼻炎的發生。隨著兒童成長，免疫系統可能會逐漸調整，但在發展初期，容易出現異常的反應[10]。兒童在發生變應性鼻炎后會引起鼻塞、流涕、打噴嚏、瘙癢等癥狀表現，這些不適感會影響兒童的睡眠、學習、運動和社交活動，導致情緒問題和學業下降，并降低患兒的生活質量。長期未治療的變應性鼻炎還可能會對呼吸系統產生負面影響，當鼻部炎癥擴展到喉嚨和氣管時便會導致聲音嘶啞和咳嗽。此外，一些兒童可能會發展為哮喘，尤其是鼻炎和哮喘同時存在。因此，在兒童變應性鼻炎發病后積極加強治療非常關鍵[11]。

霧化吸入布地奈德是西醫常用的一種治療兒童變應性鼻炎方法，布地奈德是一種糖皮質激素，具有強大的抗炎作用，通過霧化吸入的方式給藥時，藥物可以直接作用于鼻黏膜的炎癥部位，減輕炎癥反應和過敏癥狀，這種局部作用有助于降低副作用風險，因為藥物不需要通過全身循環來發揮作用[12]。同時，布地奈德通過抑制免疫系統中的炎癥介質釋放，降低過敏性反應，可以減少鼻黏膜的充血、分泌物產生和瘙癢感，從而改善鼻炎癥狀。霧化吸入布地奈德能夠快速緩解鼻炎癥狀，如減輕鼻塞、減少流涕和打噴嚏等，而單純采用這一方式治療也存在諸多不足之處：首先，霧化吸入布地奈德主要針對鼻黏膜的癥狀，而不能解決全身過敏性反應，尤其是對于那些同時患有哮喘等過敏性呼吸道疾病的兒童，霧化吸入布地奈德不足以應對復雜的免疫疾病[13]。同時，雖然局部應用減少了系統副作用的風險，但在長期使用或不正確使用時，仍可能出現一些不良反應，如鼻黏膜干燥、鼻出血等。此外，長期使用糖皮質激素可能會導致一些潛在的并發癥，包括生長受限、骨密度減少和免疫系統抑制。最后，霧化吸入布地奈德主要用于緩解鼻炎癥狀，而不是治愈變應性鼻炎，并沒有改變免疫系統的過敏反應，因此在停藥后，癥狀容易復發[14]。

中醫治療兒童變應性鼻炎具有悠久的歷史，中醫傳統理論認為，變應性鼻炎中屬于“鼻鼽”“鼽涕”“鼽嚏”等范疇，大部分患兒為肺氣虛寒證，患兒的特點是肺氣不足、陽氣不足以御邪、表寒內盛[15]。肺主呼吸，肺氣虛弱會導致肺陽不足，使鼻黏膜的抵抗力下降，容易受外邪侵襲，引發鼻炎癥狀。同時，表寒內盛意味著體表寒冷透入體內，進一步損傷了肺氣，加重了鼻炎的發展，患兒的主要表現包括清涕、打噴嚏、流清涕、鼻塞等癥狀，常見于寒冷天氣或冷飲食物后癥狀加重。對患兒的治療原則為溫補肺陽、祛寒散寒、調整免疫系統，以此恢復鼻黏膜的正常功能和抵抗力[16]。

黎石放等[17]研究表明，與單純西藥治療相比，中醫治療肺氣虛寒證變應性鼻炎具備多種優勢，中醫根據每位患兒的體質、病情和癥狀差異，制定個性化的治療方案，因此更加精準，能夠更好地滿足患兒的需求。且中醫治療強調調整身體的自我調節和愈合能力，因此在治療過程中可以減少對藥物的依賴，降低了副作用的風險。在眾多治療方劑中，蒼耳子散、溫肺止流丹便是一種常見類型，該方主要包括黃芪、麩炒白術、桔梗、荊芥、辛夷、桂枝、薄荷、生姜、訶子肉、蒼耳子、白芷、炙甘草、細辛等藥物，具有良好的溫補肺陽、祛寒散寒、調整免疫系統功效[18]。

本研究結果顯示，觀察組鼻炎患兒治療總有效率高于對照組（P＜0.05），可見霧化治療聯合蒼耳子散、溫肺止流丹治療肺氣虛寒證變應性鼻炎患兒具有良好的效果，分析其原因，霧化治療有助于直接緩解鼻炎癥狀，但對于肺氣虛寒證的治療仍有不足。蒼耳子散中包含多種中藥成分，如黃芪、白術、桔梗等，具有溫補肺陽、祛寒散寒的功效，可以增強肺部的抵抗力。溫肺止流丹則包含桂枝、辛夷、生姜等成分，有助于調整免疫系統，減輕過敏反應，綜合使用這些治療方法，不僅能夠迅速緩解癥狀，還能夠根本性地改善肺氣虛寒證，從而提高治療的長期效果。

同時，本次研究中，2組變應性鼻炎患兒治療前鼻塞、噴嚏、鼻癢、流涕等鼻部癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組變應性鼻炎患兒鼻塞、噴嚏、鼻癢、流涕等鼻部癥狀評分低于對照組（P＜0.05）。可見霧化治療聯合蒼耳子散、溫肺止流丹治療肺氣虛寒證變應性鼻炎患兒能有效促進患兒鼻塞、噴嚏、鼻癢、流涕等鼻部癥狀改善，分析其原因，蒼耳子散、溫肺止流丹中的黃芪具有溫補肺陽的藥理作用，可以增強肺部的免疫功能，減輕鼻黏膜的腫脹和充血，從而緩解鼻塞感；白術有助于溫暖脾胃、增強脾肺功能，減輕鼻塞癥狀，還能夠舒展氣道，減少黏液積聚，促進呼吸道通暢；桔梗具有祛風散寒的特性，能夠改善鼻塞癥狀，還可以舒展氣道，減少黏液積聚，促進呼吸道通暢；辛夷具有祛風驅寒的藥理作用，有助于緩解鼻黏膜的痙攣，減輕噴嚏和鼻癢癥狀；生姜具有溫暖作用，可以提高肺氣的溫度，減少過敏反應，從而減輕噴嚏和鼻癢感；荊芥具有祛風散寒的藥理作用，有助于減少鼻涕的分泌和改善黏液的排出，從而減輕流涕癥狀；白芷具有平喘止咳的藥理作用，可以緩解呼吸道的痙攣，減少分泌物的分泌，改善流涕；炙甘草具有鎮靜和抗炎作用，有助于減輕流涕癥狀，因此這些中藥成分的藥理作用通過祛風散寒、減少炎癥反應、緩解呼吸道痙攣等多種機制促進鼻塞、噴嚏、鼻癢、流涕癥狀改善，提高兒童變應性鼻炎的舒適度。

此外，本研究結果顯示，2組鼻炎患兒治療期間未出現明顯不良反應，不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可見霧化治療聯合蒼耳子散、溫肺止流丹治療肺氣虛寒證變應性鼻炎患兒不會引起明顯不良反應，安全性較高。分析其原因，聯合治療方案中的蒼耳子散和溫肺止流丹是基于傳統中醫理論研制而成的中藥制劑，其中包含了多種天然植物成分，如黃芪、白術、桔梗、荊芥、辛夷、桂枝、薄荷、生姜、訶子肉、蒼耳子、白芷、炙甘草、細辛等，這些成分在中醫實踐中廣泛使用，有著悠久的歷史和大量的實際案例驗證，具有較高的安全性，聯合治療方案的中藥成分可根據患兒的具體體質和病情進行個性化調配，確保藥物的劑量和組合適合每例患兒，從而有助于避免過量用藥或不必要的藥物反應，提高了治療的安全性。

綜上所述，聯合采用霧化治療、蒼耳子散和溫肺止流丹的治療方案在治療效果及安全性方面具有一系列優勢。中藥的天然成分、個性化調配、較少的副作用以及監測和調整的機會都有助于確保患兒在治療過程中獲得最佳的療效和安全保障，這種綜合治療方法為兒童變應性鼻炎的治療提供了更可靠和安全的選擇。