失笑散加味聯合西醫治療結石性腎絞痛的臨床效果

張池美 楊鑒英 周嶸 周文榮 楊映泉

結石性腎絞痛是由于泌尿系統結石引起的劇烈疼痛，是急診科幾乎每天都能碰到的需要緊急處置的疾病，是臨床常見的急癥之一，以一側腰腹部突發劇烈疼痛為主要表現，疼痛向下腹、會陰及大腿內側放射，伴有坐立不安，惡心嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓等，甚至引起泌尿系梗阻，導致腎功能不全及尿源性膿毒血癥等并發癥[1-2]。結石性腎絞痛患者疼痛程度最高可超過分娩、創傷骨折、手術，可見其疼痛非常劇烈，若不及時給予救治，則易造成不良的后果[3-4]。因此，需要尋找一種安全有效的聯合用藥方案，以緩解疼痛，促進結石排出，避免疼痛再發，提高患者生活質量。中西醫結合治療不失為一種理想選擇，中西醫結合治療結石性腎絞痛具有更快捷、更便利和更確切的效果，優勢明顯[5]。鑒于此，本研究旨在探討失笑散加味聯合西醫治療結石性腎絞痛的臨床效果，為應用中醫藥治療結石性腎絞痛提供參考依據，并提供有效方劑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2022年2月云南省大理白族自治州中醫醫院急診科診治的60例結石性腎絞痛患者。參考《尿石癥中西醫結合診療規范》（2008年試行版）[6]及《中醫病證診斷療效標準》[7]的有關內容制定納入標準：（1）有腎絞痛癥狀：一側腰腹部突發劇烈疼痛，向下腹、會陰及大腿內側放射，伴有惡心、嘔吐，可有尿頻、尿急、尿痛，鏡下或肉眼血尿。（2）查體多有患側腎區叩痛，肋腰點或上中輸尿管點壓痛。（3）符合中醫石淋（下焦瘀滯證）癥候：發作時腰腹絞痛發脹，痛引少腹，伴惡心嘔吐、尿中帶血或尿色暗紅、排尿不暢或小便澀痛頻急，舌質淡紅或有瘀點、瘀斑，苔白膩或白厚，脈弦或澀或濡。（4）泌尿系超聲或CT平掃證實有尿路結石，而且結石最大直徑3～7 mm。（5）尿常規可見滿視野紅細胞或紅細胞＞3/HP，合并感染時白細胞可＞5/HP。（6）泌尿系解剖正常，無畸形。（7）年齡20～68歲，性別不限。（8）無手術適應證。（9）無溝通障礙，愿意配合治療，并簽署知情同意書。排除標準：（1）對所用藥物過敏者。（2）患有嚴重心、腦、肝、肺、腎及血液系統疾病。（3）雙側輸尿管梗阻或存在重度腎積水。（4）合并嚴重泌尿系感染，出現膿毒性休克者。（5）妊娠期及哺乳期婦女。（6）其他疾病引起腎絞痛者。（7）中途退出研究者。根據治療方案的不同分為2組，各30例。觀察組男性20例，女性10例；年齡20～68歲，平均（41±5.78）歲；發病時間0.5～6.0 h，平均（3.48±0.56）h；結石直徑3.0～7.0 mm，其中＜5.0 mm 5例，5.0～5.9 mm 13例，＞5.9～7.0 mm 12例；膀胱結石1例，腎及輸尿管均有結石7例，輸尿管結石22例；合并腎積水25例。對照組男性19例，女性11例；年齡20～68歲，平均（42±5.16）歲；發病時間0.5～6.0 h，平均（3.62±0.53）h；結石直徑3.0～7.0 mm，其中＜5.0 mm 6例，5.0～5.9 mm 12例，＞5.9～7.0 mm 12例；膀胱結石1例，腎及輸尿管均有結石6例，輸尿管結石23例；合并腎積水23例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組病例予以鹽酸曲馬多注射液（多多藥業有限公司，國藥準字H10910036，規格：2 mL：100 mg）100 mg，肌內注射；間苯三酚注射液（南京恒生制藥有限公司，國藥準字H20046766，規格：4 mL：40 mg）120 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL（昆明南疆制藥有限公司，國藥準字H53020476，規格：250 mL：12.5 g）或0.9%氯化鈉注射液250 mL（昆明南疆制藥有限公司，國藥準字H53020468，規格：250 mL：2.25 g）中靜脈滴、1次/d，連用2～3 d，合并感染者予以抗感染治療。觀察組在對照組的基礎上加用失笑散加味，具體方藥如下：蒲黃15 g、五靈脂10 g、金錢草50 g、醋青皮10 g、陳皮10 g、桔梗10 g、懷牛膝30 g、烏藥20 g、麥芽30 g、神曲10 g。用法：方藥由大理白族自治州中醫醫院煎藥室煎煮，每付煎藥600 mL，均分為3袋，1袋/次，早中晚各服1次。2組均以7 d為1個療程，治療2個療程。治療期間囑患者忌辛辣油膩，多飲水，結合實際情況適當運動。從治療之日起，2組患者每次排尿時用便盆收集尿液，觀察有無結石排出；每7天復查2組患者泌尿系超聲、尿常規，了解泌尿系結石聲影及尿常規檢查的變化。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效比較

參考《尿石癥中西醫結合診療規范》（2008年試行版））[6]及《中醫病證診斷療效標準》[7]進行評定。（1）臨床痊愈：癥狀消失，結石排出，復查尿常規正常，泌尿系超聲顯示腎積水完全消除，泌尿系結石聲像消失，2周內疼痛未再發作。（2）顯效：癥狀消失，結石未完全排出，尿常規正常，泌尿系超聲顯示腎積水基本消除，泌尿系結石聲像減少或變小，2周內疼痛未再發作。（3）有效：臨床癥狀減輕，鏡下血尿，泌尿系超聲顯示腎積水減輕，泌尿系結石聲像明顯下移。（4）無效：患者的癥狀無減輕，尿常規沒有改善或惡化，泌尿系超聲顯示腎積水無改善，泌尿系結石聲像無任何變化?？傆行剩剑ㄅR床痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 患者疼痛評分

采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評分[8]。量表長0～10 cm，代表0～10分，總分10分，0分表示無痛，10分代表最劇烈的疼痛。囑患者按照自我感覺在直線上作一標記，示意疼痛的程度。無法忍受疼痛：＞7～10分；重度疼痛：＞4～7分；輕度疼痛：＞0～4分；無疼痛：0分。

1.3.3 排石情況

觀察2周內結石清除率及結石排出時間等。結石清除率＝結石清除例數/總例數×100%。

1.3.4 不良反應情況

記錄不良反應，包括皮膚反應（瘙癢、皮疹等），胃腸反應（腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等）以及心悸、呼吸困難、頭暈等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組的總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組臨床療效比較

2.2 2組治療前后疼痛評分比較

治療前，2組疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組治療前后疼痛評分比較（分，）

表2 觀察組與對照組治療前后疼痛評分比較（分，）

組別治療前治療后觀察組（n＝30）7.31±1.081.54±0.23對照組（n＝30）7.28±1.022.83±0.36 t值0.1369.317 P值＞0.05＜0.05

2.3 2組結石清除率和結石排出時間比較

觀察組結石清除率高于對照組，結石排出時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組結石清除率和排石時間比較

2.4 2組不良反應發生情況比較

2組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 觀察組與對照組不良反應發生情況比較

3 討論

結石性腎絞痛發作時疼痛劇烈，是患者急診就診的主要原因，治療第一要務是迅速緩解疼痛，解痙鎮痛是急診首選對癥處置措施[9]。間苯三酚注射液是臨床常用的解痙藥，可直接作用于泌尿生殖道平滑肌，對于因泌尿系統平滑肌痙攣而引起的腎絞痛有一定的治療作用，并且間苯三酚能促使輸尿管平滑肌蠕動速度加快，使結石下移順利排出[10]。曲馬多是一種非嗎啡類強效鎮痛藥物，鎮痛作用良好，曲馬多注射液肌內注射后能維持6～10 h的作用時間，可達到較好的吸收效果，對于緩解疼痛有積極作用[11-12]。

中醫無腎絞痛病名，常將其歸屬于中醫“石淋”“尿濁”“砂淋”“腰痛”等病范疇[13-14]。近年來中藥排石及止痛作用逐漸受到重視，中醫藥治療的關鍵是辨證施治。現代中醫學認為本病發病機制是腎虛，氣化失司，水不化氣，升降開合不利，致水濕內停化熱，復加日久及絡成瘀，結而成石，故出現氣機不暢，則瘀血內生，氣滯血瘀是結石形成過程中重要的病理過程，不通則痛，發為腎絞痛[15]。因此病機為氣滯、濕熱、瘀血阻滯不通，屬中醫下焦瘀滯證候，根據“痛則不通，通則不痛”的中醫理論，治療當以行氣活血化瘀、清熱利濕通淋等法通其所不通。方用失笑散加味。失笑散加味由蒲黃、五靈脂組成，出自《太平惠民和劑局方》，具有活血祛瘀、散結止痛的功效[16]。方中“五靈脂、蒲黃”取其活血祛瘀、散結止痛之功效，暢其渠道，諸癥自解，作為君藥。金錢草作為臣藥清下焦濕熱，通淋排石。再予佐藥“醋青皮、陳皮、烏藥”燥濕散結、行氣止痛。使藥“桔梗、懷牛膝”作為引經藥，牛膝引藥下行，與桔梗上行配合，形成一升一降，調暢氣機，佐使相合，達到交通上下，引石排出之目的。脾胃為氣機升降之樞紐，脾又主運化水濕，故配以“麥芽、神曲”健脾和胃，改善惡心、嘔吐癥狀，又能助水濕運化、氣血運行。諸藥合用，共奏清熱利濕、通淋排石、活血化瘀、行氣止痛之功效，正中病機，故藥到病除。

綜上所述，在鹽酸曲馬多注射液聯合間苯三酚注射液的基礎上加用自擬失笑散加味治療結石性腎絞痛可以緩解患者疼痛，提高結石排出率，促進結石更快排出，而且不良反應少，是一種可供臨床選擇的治療方案。