福州市男男性行為人群HIV暴露前預防需求的影響因素分析

許紹溢 何鼎盛 張宏 林春仲 許旭艷

暴露前預防（pre-exposure prophylaxis，PrEP）是指人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）抗體檢測陰性者存在艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）病毒暴露風險時，通過使用AIDS抗病毒藥物防止感染的一種手段。基于全球多項臨床試驗研究結果顯示，在AIDS高風險人群中使用抗病毒藥物進行PrEP，可在公共衛生層面有效遏制AIDS的傳播[1-3]。《中國艾滋病診療指南》[4]2021年版建議向AIDS高風險人群提供PrEP，PrEP藥物雖已在我國批準上市，但應用仍面臨諸多挑戰。2011—2020年，福州市轄區12個縣（市/區）均有男男性行為（men who have sex with men，MSM）病例報告，每年新報告MSM病例數和AIDS患者所占比例呈上升趨勢[5]。本研究通過了解MSM人群PrEP需求及其影響因素，為開展PrEP服務提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

福州市2022年4—6月由社會組織在浴池、酒吧、網絡招募到的自愿參與調查的MSM者。本研究經中心倫理委員會批準（2020001）。

1.2 方法

1.2.1 調查方法

調查通過簡單隨機抽樣的方法，由福建省性病艾滋病防治志愿者協會在日常宣傳干預過程中對線下浴池、酒吧以及線上交友軟件聯合招募對象開展調查，將未感染HIV和在近3個月未使用過PrEP并且近半年內有發生過MSM人群納入對象。線下調查通過掃碼參與，線上調查通過分享鏈接開展，納入的研究對象需閱讀和簽署電子知情同意書，調查使用金數據平臺開展問卷調查。

1.2.2 問卷設計

問卷圍繞人口學情況（包括年齡、戶籍、本地居住時間、教育程度、婚姻狀況、職業、性取向、月收入等）、安全套使用情況、同性商業性行為、男性群交情況、最近一個男性性伴的AIDS感染狀況、既往檢出性病、PrEP需求情況、新型毒品接觸情況進行設計。

1.3 統計學方法

將調查到的結果從金數據平臺導出保存成Excel，采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。多因素分析采用logistic回歸分析。檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 福州市MSM人群HIV PrEP需求情況

本次共調查到MSM者574名，其中知道HIV PrEP有436名，占75.96%（436/574）；有HIV PrEP需求的MSM者有421名，占73.34%（421/574）。

2.2 不同人口學特征下MSM者HIV PrEP需求情況

年齡＞25歲與≤25歲、不同戶籍、居住福州時間長短不同、不同職業、不同月收入、同性商業性行為、是否發生男性群交、既往檢出性病的MSM者對于PrEP需求差異無統計學意義（P＞0.05）；學歷越高的MSM者HIV PrEP需求越高、未婚/離異/喪偶的MSM者HIV PrEP需求高于已婚/同居的、每次發生MSM都使用安全套的HIV PrEP需求高于有時使用和從未使用的、同性戀的MSM者HIV PrEP需求高于其他、最近一個男性性伴的AIDS檢測結果為陰性HIV PrEP需求高于陽性或不清楚感染狀況、未使用新型毒品的MSM者HIV PrEP需求高于有使用過新型毒品的、最近1年有進行HIV檢測的MSM者HIV PrEP需求高于未檢測過的（P＜0.05）。見表1。

表1 不同人口學特征下MSM者HIV PrEP需求情況

2.3 福州市MSM人群HIV PrEP需求的多因素分析

在控制、調整、扣除其他影響因素的情況下，學歷、是否使用過新型毒品是福州市MSM人群HIV PrEP需求的主要影響因素。學歷越高的人群對PrEP的需求越高，從未使用過新型毒品的人群對PrEP的需求高。見表2、表3。

表2 logistic回歸模型的變量及其賦值

表3 福州市MSM人群HIV PrEP需求多因素分析

3 討論

目前，我國包括福州市AIDS主要的傳播途徑是性傳播，2020年我國新報告HIV/AIDS患者中通過經性接觸傳播占所有傳播途徑的97.7%，其中，異性性傳播比例為74.3%，男性同性性傳播比例為23.3%[6]。如果發生了“高危”性行為，且沒有全程正確使用安全套將會增加HIV感染的風險。我國監測數據顯示，MSM人群最近6個月堅持使用安全套的比例為60%；青年學生MSM人群中最近3個月，每次性行為都使用安全套的比例僅為54.3%[7]。

同時網絡的興起為MSM人群提供了新的額外的尋找性伴的渠道，雖然網上尋找的MSM普遍年輕、有高等教育背景，但相比于場所中的MSM有發生更多的未保護性行為、多性伴、商業性行為，不清楚性伴HIV感染狀態[8-10]。前期調查顯示，福州市65.4%的MSM者通過網絡尋找性伴，最近6個月發生過肛交性行為的比例為83.50%，肛交性行為每次都用安全套比例為58.03%，與同性發生商業性行為每次都用安全套比例為76.69%，與異性發生過性行為每次都用安全套比例為31.53%[11-12]。AIDS PrEP在福州市就有著許多的運用場景和需求市場。

調查顯示，福州市MSM人群對于PrEP需求度為73.34%，總體了解度與接受度較高，高于昆明、武漢、長沙、南昌等地，為福州市推行PrEP提供了一定的群眾基礎[13]。對福州市MSM人群PrEP需求進行影響因素分析結果顯示，調查中發現學歷、婚姻、性取向、安全套使用頻率、HIV檢測頻率與HIV PrEP需求相關，而在不同年齡、戶籍、本地居住時間、職業、收入等MSM人群中HIV PrEP需求無差異。

從學歷來看，本科、研究生及以上學歷的PrEP需求明顯高于初中及以下，考慮是由于高學歷人群對于AIDS防治有一定的了解，能夠主動地通過獲取防護措施保護自己，接受PrEP推廣使用；從婚姻狀況來看，未婚PrEP需求高于已婚MSM人群，考慮是未婚人群對于自身保護較強，而已婚人群在家庭責任感方面需進一步提高；從性取向來看，同性戀人群PrEP需求高于其他人群。從安全套使用情況來看，發生MSM時每次都能使用安全套的MSM人群PrEP接受度高于從未使用者；從HIV自我與伴侶檢測來看，PrEP接受度在自我檢測陰性與清楚了解伴侶未感染狀況者中較高；未使用新型毒品的MSM人群PrEP需求高于有接觸新型毒品的MSM。可能是隨著防艾宣傳力度加強，部分MSM人群深知自身為HIV感染高危人群，從而對于預防更為重視，安全套的全過程使用、不接觸新型毒品、定期檢測正是其防艾意識較高的體現，故其對PrEP的接受度更高。

結果中提示，個人收入高低與HIV暴露前需求無明顯差異，與多項調查不同，可原因可能有幾點：一是本次納入的調查者對于PrEP的使用費用并不完全了解，或在日后使用中才會顧慮價格問題；二是本地MSM人群比較注重自身防護的安全性，藥物價格并不在考慮范疇內[14-16]。同時，在現有工作中也了解到，PrEP所用藥物獲得的渠道增多，藥物品類也增多，價格高低不等，對不同收入的MSM者或有不同的影響。當然PrEP不同的服藥方案價格是不同的，需根據不同行為特征和醫囑選取相對應的用藥方案，在應用PrEP方案前需做一系列的檢查評估，此部分也存在一定的費用，若需探討收入與HIV暴露前需求，建議分行為依據、用藥方案、使用頻次與階段等維度進行深入調查。

多因素logistic回歸分析模型結果顯示，在控制、調整、扣除其他影響因素的情況下，新型毒品使用與學歷是福州市MSM人群PrEP需求主要影響因素，使用新型毒品將增加MSM人群PrEP需求。張宏[11]等調查提示，吸毒為福州市MSM人群感染HIV的危險因素。PrEP相關知識和使用顧慮對PrEP使用自我效能發揮直接正向作用，為此，可通過加大PrEP的宣傳力度，幫助新型毒品使用者與低學歷MSM人群等科學認識PrEP對AIDS預防效果及藥物副作用，利用福州市現有AIDS防治干預平臺，為MSM人群提供隱私化、便捷化的PrEP干預服務[17]。

綜上所述，福州市應用HIV PrEP用藥具有較好的推廣使用條件，可結合現有社會組織參與MSM人群干預與互聯網+干預，加大PrEP預防效果宣傳，針對學歷低、已婚、無檢測意識、使用過新型毒品的MSM人群開展專項教育，提高MSM人群對PrEP使用信心，充分認識PrEP對預防HIV感染效果及其副作用。