紅外線對(duì)肛周膿腫術(shù)后傷口創(chuàng)面愈合的臨床效果觀察

桑蒙蒙， 華少紅， 關(guān)娜娜， 查敏敏， 陸 萍

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

肛周膿腫是一種常發(fā)病于肛門、肛管、直腸間隙等部位的急性化膿性疾病，主要起源于肛腺感染，是肛腸科的常見病、多發(fā)病，好發(fā)于20～40 歲男性。該疾病往往起病急驟，難以自愈，發(fā)病后若不及時(shí)采取有效的治療措施，隨著病情的進(jìn)展可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染性休克［1］，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前針對(duì)肛周膿腫，手術(shù)治療仍是治愈的關(guān)鍵［2-3］。肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面是感染性切口，需要引流通暢，開放性刀口容易受排便時(shí)糞便刺激創(chuàng)面引發(fā)劇烈疼痛和切口出血等并發(fā)癥，且患者可能因畏懼排便從而影響正常的排便習(xí)慣［4］，導(dǎo)致便秘的發(fā)生，增加患者痛苦。肛周膿腫位置特殊，創(chuàng)面較大，治療周期較長(zhǎng)，傷口愈合緩慢。因此減輕切口疼痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合也是治療肛周膿腫的關(guān)鍵一環(huán)。近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)物理療法如紅外線治療對(duì)術(shù)后傷口創(chuàng)面的治療有較好的效果，研究表明紅外線治療在促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)、消除創(chuàng)面水腫、減輕切口疼痛等方便有著較好的臨床效果［5］。本研究選取在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸一科60 例肛周膿腫患者作為研究對(duì)象，分析紅外線治療肛周膿腫術(shù)后患者在傷口創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面滲出、肉芽組織生長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合等方面的改善情況，旨在觀察紅外線在治療肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2022 年5 月—2023 年10 月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院診斷為低位肛周膿腫并行肛周膿腫一期根治術(shù)的60例患者作為觀察對(duì)象，采取簡(jiǎn)單隨機(jī)分組方式隨機(jī)分為2 組（對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組），每組30 例，對(duì)照組，男性28 例，女性2 例；年齡19～55 歲，平均年齡（30.62±6.65）歲；實(shí)驗(yàn)組，男性27 例，女性3 例；年齡23～57 歲，平均年齡（36.80±11.28）歲；2組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡介于18～60歲；② 符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識(shí)》［6］中低位肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③ 能夠接受紅外線治療者；④ 意識(shí)清楚，有正常的認(rèn)知能力，能夠配合治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 孕婦；②既往或現(xiàn)患癌癥；③ 動(dòng)靜脈阻塞性疾病；④ 既往或現(xiàn)患相關(guān)的出血性疾病、患者對(duì)熱療不敏感、不耐受等其他不適用紅外線治療的病人；⑤ 無民事行為能力，無正常認(rèn)知，無法配合治療的患者。

1.3 方法

2 組診斷為低位肛周膿腫的患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下行肛周膿腫一期根治術(shù)，術(shù)后予以常規(guī)治療與護(hù)理。對(duì)照組使用抗生素消炎、便后痔瘺洗劑（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑中心，皖藥準(zhǔn)字Z20050070，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：AHSY-ZJ（Z-006）-2018，規(guī)格：500 mL）每天坐浴熏洗2次，每日早晚2次傷口換藥直至創(chuàng)面愈合。在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后第2 d采用紅外線治療儀對(duì)患者傷口創(chuàng)面進(jìn)行治療，治療時(shí)為患者取側(cè)臥位，充分暴露創(chuàng)面，照射距離為30～50 cm，時(shí)間15 min，以患者感覺溫?zé)釣橐耍咳照丈?次，并在照射結(jié)束后給與傷口換藥，連續(xù)照射10 d。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組在其他治療與護(hù)理方面無明顯差異。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察、對(duì)比2組患者的臨床指標(biāo)和不良反應(yīng)，并于治療前（術(shù)后第1 d）、紅外線照射治療的第3 d、第7 d、第10 d 分別評(píng)估2 組患者的疼痛程度、創(chuàng)面滲液量和創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況。① 術(shù)后疼痛評(píng)分：采用視覺模擬量表法（VAS）評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的疼痛程度越高，將0 分記為無痛；1～3 分記為輕度疼痛；4～6 分記為中度疼痛，影響睡眠，需要口服一般非甾體類抗炎藥物；7～10 分記為劇烈疼痛，嚴(yán)重影響睡眠，需要靜脈滴注或肌注強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物。② 創(chuàng)面滲液量評(píng)分：《參考現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐》［7］，0分：干燥，沒有可見的濕潤，內(nèi)敷料沒有浸漬；1 分：濕潤，可見少量滲液，內(nèi)敷料微量浸漬，未滲出至外敷料；2 分：潮濕，可見少量滲液，內(nèi)敷料大量浸漬，未滲出至外敷料；3 分：飽和，內(nèi)敷料完全滲濕，穿透至外敷料；4 分：滲漏，全層敷料完全濕透，穿透至患者單層手術(shù)衣。③ 創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況評(píng)分：參考《最新傷口護(hù)理學(xué)》［8］，0分：肉芽生長(zhǎng)良好，色鮮紅，質(zhì)實(shí)；1 分：肉芽生長(zhǎng)良好，色淡紅，不齊；2 分：肉芽生長(zhǎng)較差，色白，有炎性滲出；3 分：基本無肉芽，色暗，創(chuàng)面有滲液、糜爛、壞死。④ 創(chuàng)面愈合時(shí)間：術(shù)后第1 d 至創(chuàng)面完全愈合所需的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同時(shí)間段的VAS評(píng)分比較

2 組患者不同時(shí)間段的VAS 評(píng)見表1。治療前（術(shù)后第1 d）2 組的VAS 評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；在采用紅外線治療的第3 d、第7 d和第10 d，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 2組患者不同時(shí)間段的VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 2組患者不同時(shí)間段的VAS評(píng)分比較（±s，分）

【注】 與本組治療前比較，a：P＜0.05；與本組治療第3 d 比較，b：P＜0.05；與本組治療第7 d比較，c：P＜0.05。

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2.2 2組患者不同時(shí)間段創(chuàng)面滲液量比較

2組患者不同時(shí)間段的創(chuàng)面滲液量比較見表2。在紅外線治療前及治療的第3 d，2 組的創(chuàng)面滲液量評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；而在治療的第7 d 和第10 d，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分明顯低于對(duì)照組評(píng)分（P＜0.05）。

表2 2組患者不同時(shí)間段的創(chuàng)面滲液量比較（±s，分）

表2 2組患者不同時(shí)間段的創(chuàng)面滲液量比較（±s，分）

【注】 與本組治療第3 d 比較，Z=-5.03，*：P＜0.05；與本組治療第7 d比較，Z=-4.35，#：P＜0.05。

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2.3 2組患者不同時(shí)間段肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分比較

2組患者肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分見表3，在采用紅外線治療前、治療第3 d 和治療第7 d，2 組患者肉芽組織評(píng)分均有所下降，但差異不顯著（P＞0.05）；而治療第10 d 實(shí)驗(yàn)組肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 2組患者肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分（±s，分）

表3 2組患者肉芽組織生長(zhǎng)評(píng)分（±s，分）

【注】 與本組治療第3 d比較，$：P＜0.05；與本組治療第7 d比較，Z=-4.14，&：P＜0.05。

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2.4 2組創(chuàng)面愈合時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（30.16±2.87） d，少于對(duì)照組的（33.13±4.36） d，2 組差異計(jì)算可得（t=3.11，P=0.03），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 不良反應(yīng)

2組患者均未有明顯不良反應(yīng)。

3 討論

肛門周圍神經(jīng)、血管較為豐富，肛周膿腫手術(shù)使得肛周神經(jīng)遭受破壞，術(shù)后患者往往會(huì)感覺到劇烈的疼痛。因肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面是開放性、感染性傷口，細(xì)菌很容易定植在創(chuàng)面周圍，需要患者在排便后進(jìn)行坐浴清洗、消毒創(chuàng)面、傷口換藥等一系列繁雜的操作流程，加之肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的過程，有時(shí)需要1～2月甚至更久的時(shí)間。在此期間患者仍需每日進(jìn)行傷口換藥，反復(fù)的傷口換藥在加劇患者疼痛的同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此加速肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)是治療肛周膿腫的關(guān)鍵。臨床上常見的在促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合方面運(yùn)用較多的有生長(zhǎng)因子、藻酸鹽敷料、皮膚創(chuàng)面敷料等新型創(chuàng)面敷料［9］，臨床中通過大量的數(shù)據(jù)分析和對(duì)比發(fā)現(xiàn)新型敷料和生長(zhǎng)因子在治療傷口創(chuàng)面方面有著較好的臨床效果。由于生長(zhǎng)因子可以較好的促進(jìn)傷口細(xì)胞的分化和增殖［10］，在使用時(shí)較容易使得肉芽組織過度生長(zhǎng)［11］，必要時(shí)還需對(duì)增生的肉芽組織進(jìn)行修剪；新型敷料價(jià)格比較昂貴，臨床使用不易推廣。紅外線在治療時(shí)不需要觸及患者創(chuàng)面，治療時(shí)以溫?zé)岣袨橐耍虼嘶颊咻^為安全、舒適，且紅外線治療價(jià)格較低，相較于新型創(chuàng)面敷料等材料更具有性價(jià)比，患者較容易接受。

本文研究表明，紅外線治療可以有效緩解患者術(shù)后切口疼痛、減少創(chuàng)面滲液量。紅外線有較好的穿透作用，可以加速局部血液循環(huán)，解痙、擴(kuò)張血管、緩解疼痛［12］，同時(shí)熱效應(yīng)可以提高機(jī)體免疫功能，提高吞噬細(xì)胞的吞噬能力，加快滲出物的吸收，有利于炎癥的控制和吸收［13］。證明紅外線治療可以縮短肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間。紅外線可以改善局部組織營養(yǎng)代謝，使局部細(xì)胞活力加強(qiáng)，有利于組織細(xì)胞的再生修復(fù)［14］。

綜上所述，紅外線治療可以較好地緩解肛周膿腫患者術(shù)后切口疼痛，減少創(chuàng)面滲液，加快肉芽生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合。患者在治療過程中較為安全和舒適，且操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，值得臨床推廣。