多學科合作管理模式在提高早產兒母乳喂養率方面的作用

馬燕霞， 肖桂華

（北京市海淀區婦幼保健院，北京 100090）

母乳內含豐富的營養成分，既可為新生兒提供生長發育所需的營養，又可增強新生兒免疫功能，是喂養新生兒的理想食物。但我國部分醫療機構仍采取封閉式模式管理新生兒，不利于提升母乳喂養率，因此如何規范醫院內母乳喂養管理仍是臨床研究的熱點。結合臨床實踐，早產兒可能合并多學科疾病，受我國醫學分科精細化程度較高的影響，常規單一的管理模式無法滿足早產兒實際需求，因此有學者建議采取多學科合作模式管理新生兒［1］。多學科合作管理，可汲取各學科長處，能夠為早產兒管理提供新的管理思路［2］。本文選取2021 年6 月—2023 年6 月在北京市海淀區婦幼保健院出生的200 例早產兒為樣本，研究多學科合作管理的價值。

1 資料和方法

1.1 資料

選取2021年6月—2023年6月在北京市海淀區婦幼保健院出生的200 例早產兒為樣本，將其隨機分為A、B 組。A 組早產兒資料與B 組無差異，P＞0.05。見表1。

表1 早產兒資料分析

納入標準：① 早產兒胎齡不足37周；② 母親知情并同意；③ 母親對母乳喂養的積極性高。

排除標準：① 合并消化道畸形的早產兒；② 合并先天性疾病的早產兒。

1.2 方法

A組采取多學科合作管理。

（1） 新生兒科管理。① 早產兒家長辦理新生兒科住院手續，護士為新生兒提供護理服務時，告知家屬母乳喂養對新生兒生長發育的益處，同時指導產婦多休息、合理飲食，刺激乳房泌乳；此外，護士深入講解采集母乳、存儲母乳和運輸母乳的方法，發放母乳喂養知識宣教手冊，規范產婦的母乳喂養操作，并幫助家屬了解掌握母乳喂養相關注意事項。② 創建早產兒家長溝通群，指派責任護士定期在群內發布母乳采集知識，并引導早產兒家長在群內訴說內心疑慮，定期由專業醫務人員為其解答。③ 待早產兒生命體征平穩，出院前2 d，護士再次向早產兒母親宣教，確保知悉正確喂養姿勢、正確含接姿勢與日常喂養相關注意事項，并告知新生兒父母新生兒接種知識、日常保暖知識和皮膚保護知識，指導其初步識別新生兒相關疾病。④ 出院當日：幫助新生兒家長辦理出院手續，并重點強調哺乳技巧、母乳喂養必要性；如母親在新生兒科，現場為母親示范哺乳技巧，同時與產科加強溝通，告知新生兒母親健康知識掌握度。⑤ 院外隨訪：加強與新生兒家長的溝通，采取微信、電話等形式隨訪，溝通內容包括吮吸時間、喂養次數、大便情況及新生兒精神變化，同時了解母體情緒波動情況、睡眠情況，糾正其居家護理的不正確操作；完成隨訪后，責任護士總結母乳喂養共性問題，并探討解決策略，將解決策略分享至微信群中，以實例講解，加強產婦對母乳喂養認知。

（2） 產科管理。① 采集母乳：產科護士指導產婦正確采集母乳，在產婦與新生兒分開3 h 內首次采集母乳，隨后每隔3 h 采集1 次，建議每日采集8 次；此外，實際采集母乳前，可采用電動吸乳器，類似于新生兒吮吸奶頭，進而提升母乳采集效率；②出院指導：如產婦較新生兒出院時間早，積極開展出院指導，叮囑產婦按要求繼續采集母乳，并在規定時間內將母乳送至新生兒科；如產婦與新生兒同時出院，基于兒科反饋產婦健康知識掌握情況，針對性地對產婦開展強化指導。

（3） 母乳喂養醫護聯合門診干預。① 宣教：聯合門診護士進行宣教，指導產婦正確采集母乳、正確存儲母乳，同時輔助產婦認識到堅持母乳喂養的益處；② 評估母乳條件：初步評估產婦母乳喂養意愿，并結合產婦實際母乳分泌量，分析其是否具備母乳喂養條件；③ 心理疏導：打消產婦母乳喂養疑慮，鼓勵產婦積極母乳喂養。

（4） 兒童保健科管理。① 創建早產兒檔案。② 隨訪：早產兒出院7 d，對其家長進行隨訪，了解新生兒大小便情況、睡眠情況和喂養情況；此外，保健科工作人員還要重點評估早產兒母乳喂養情況，盡早發現母乳喂養問題，并指導產婦正確喂養。③ 與婦幼保健單位聯系，將早產兒信息下發至基層機構，并指派婦幼保健單位專職人員進行家庭隨訪，一對一指導，以提升母乳喂養率。

1.3 統計學研究

早產兒數據資料采用SPSS 21.0 軟件處理，計數資料采用（%）記錄，行χ2檢驗，早產兒計數數據，行χ2檢驗，±s記錄早產兒計量數據，行t檢驗。組間存在對比差異，P＜0.05。

2 結果

2.1 喂母乳次數及母乳量對比

A 組在1 d、3 d、5 d、7 d 等時段，喂母乳次數、母乳量均較B組高，P＜0.05。見表2。

表2 喂母乳次數及母乳量比較（±s）

表2 喂母乳次數及母乳量比較（±s）

?

2.2 總奶量與新生兒體重對比

A 組在1 d、3 d、5 d、7 d 等時段，總奶量、新生兒體重均較B組高，P＜0.05。見表3。

表3 總奶量與新生兒體重比較（±s）

表3 總奶量與新生兒體重比較（±s）

?

2.3 出院6個月母乳喂養率及生長發育合格率對比

A 組早產兒娩出6 月持續母乳喂養率、新生兒生長發育合格率均較B組高，P＜0.05。見表4。

表4 出院6個月母乳喂養率及生長發育合格率［n（%）］

2.4 不良反應率對比

A 組早產兒不良反應率較B 組更低，P＜0.05。見表5。

表5 早產兒不良反應率［n（%）］

3 討論

世界衛生組織（world health organization，WHO）建議新生兒娩出6 個月內需母乳喂養，可降低醫院內感染、壞死性腸炎、肺炎、腹瀉等新生兒病變風險，同時有利于新生兒的認知功能和感覺功能發育［3］。此外，新生兒娩出6 個月內純母乳喂養，可保障新生兒正常生長發育，減少喂養不耐受問題［4］。目前，我國醫療機構均推行新生兒母乳喂養，并建議未足月新生兒首選母乳。結合臨床實踐分析，早產兒娩出后需轉入新生兒科，封閉式治護，此時新生兒無法與產婦接觸，在應激反應、剖宮產等因素影響下，可致產婦延遲泌乳，進而降低早產兒母乳喂養率［5］。近年來，多學科合作管理模式逐漸被用于早產兒管理中，由新生兒科、產科、母乳喂養聯合門診及兒童保健科共同開展護理管理，可增強早產兒管理質量［6］。

總結多學科合作管理模式用于早產兒管理。① 促進多學科間知識融合：通過多學科合作管理，交叉不同學科技能、融合多學科知識，進而總結出現代新型解決策略、解決思路；此外，多學科間協作，綜合應用各類技能，可從源頭上規避影響母乳喂養的各種因素；② 融合多學科技能：可提升母乳喂養問題解決效率，常規干預中，由于溝通渠道不暢、思考問題的角度，致使不同學科間無法快速統一意見。開展多學科協作干預后，充分尊重不同學科的意見，能夠快速解決母乳喂養過程中出現的問題。但要注意，多學科合作管理期間，不同學科技術人員要相互理解，增強合作，并完善高效溝通機制，以保障多學科協作干預流程有序推進。

落實多學科合作管理早產兒母乳喂養期間，要大力宣傳母乳喂養優勢，提升產婦母乳喂養意愿，指導產婦正確采集、存儲和運輸母乳，為早產兒早期母乳喂養奠定基礎；醫護人員每隔3 h 指導產婦吸乳1次，合理應用電動吸乳器，可刺激乳房早期泌乳，進而縮短泌乳啟始時間；叮囑產婦增加休息時間，指導其科學飲食，可保障機體正常泌乳；產婦出院后，開展定期隨訪，糾正產婦的不正確哺乳行為，可提升新生兒娩出6個月內純母乳喂養率［7］。

結合本文數據分析，A 組在1 d、3 d、5d 、7 d 等時段，產婦的母乳喂養次數和母乳量均較B組更高，P＜0.05；A 組在1 d、3 d、5d 、7 d 等時段，產婦總奶量、新生兒體重均較B組更高，P＜0.05。提示多學科合作管理，能夠刺激機體泌乳、增加每日母乳喂養次數，有利于新生兒體重增長。分析原因：多學科合作管理，專業性評估母乳喂養情況、實施喂養計劃，可提升母乳喂養效率，保障母乳安全［8］。另一組數據表明，A 組出院6 個月內，持續母乳喂養率和新生兒生長發育合格率均較B 組更高，P＜0.05。提示多學科合作管理，有利于產婦堅持母乳喂養，進而保障早產兒正常生長發育。分析原因為，多學科合作管理，增強各科室間溝通、合作，合理配置醫療資源，能夠優勢互補，且各科室全方位為產婦和早產兒提供專業化護理服務，能夠提升產婦母乳喂養意愿、喂養技巧，進而為早產兒生長發育奠定基礎。實驗數據表明，A 組早產兒不良反應率較B 組更低，P＜0.05。提示多學科合作管理，可減少早產兒不良反應，有益于保證早產兒生命安全。分析原因：多學科合作管理可提升母乳喂養率，并具有以下優勢。① 增強早產兒免疫力：母乳內存在豐富免疫因子，產婦堅持母乳喂養，能夠提升早產兒免疫力，增強其抗病能力，進而減少并發癥，縮短住院時間；② 滿足早產兒發育需求：母乳內營養成分豐富，可滿足嬰兒生長發育需求，可減少早產兒并發癥；③ 優化早產兒消化系統功能：母乳營養均衡，堅持母乳喂養可增強早產兒的消化功能，有利于其吸收營養物質，進而減少感染、臀紅等癥狀。

綜上所述，早產兒接受多學科團隊管理，可增加母乳量和總泌乳量，提升母乳喂養次數，減少早產兒并發癥，進而促使新生兒健康生長發育。