火針聯合脊神經根射頻調控術治療帶狀皰疹神經痛療效觀察

向 霞， 陳 楊， 張 念， 王亞豪

（遵義市中醫醫院，貴州 遵義 563000）

帶狀皰疹病發時通常伴有神經病理性疼痛，主要由于患者感染水痘帶狀皰疹病毒感染引起［1］，尤其在老年人和免疫力低下人群中易感，發病率和復發率均較高［2］。且帶狀皰疹的后遺神經痛，疼痛劇烈，難以根治，常引起患者緊張、焦慮、抑郁等負面情緒，嚴重影響了患者正常生活［3］。

目前，西醫治療上引進了脊神經根射頻調控術，鎮痛效果較好且不會出現神經熱離斷效應［4］。而火針療法可“針”可“灸”，具有通絡、驅邪、鎮痛等作用，在各種痛病、熱性病中都應用廣泛，尤其在治療帶狀皰疹上優勢作用明顯［5］。本研究詳細觀察火針聯合脊神經根射頻調控術治療帶狀皰疹神經痛的療效，為安全、有效的中西醫結合治療帶狀皰疹方案提供理論和數據支撐。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2023年2月—2024年2月在遵義市中醫院治療的患有帶狀皰疹且神經疼痛的病患30例，以隨機數字表法分為研究組和對照組，每組15例。研究組中8 例病患為女性，7 例病患為男性，年齡38～65 歲，平均年齡為（51.20±9.87）歲，平均病程時間為（2.76±0.80） d；對照組中9例病患為女性，6例病患為男性，年齡36～62 歲，平均年齡為（50.60±10.50）歲，平均病程時間為（2.38±0.76） d。將研究組和對照組的一般資料進行多重比較，結果顯示兩者差異無統計學意義，P＞0.05，因此2 組診斷療效結果具有可比性。本試驗已通過遵義市中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷病癥標準

中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》［6］。

西醫診斷標準：參照《皮膚性病學》［7］，《臨床診療指南-疼痛分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2007 年），《帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識（2019年版）》。

1.3 試驗納入標準

① 符合以上中西醫診斷標準者；② 無嚴重的心腦血管、肝腎、造血系統等疾病或全身衰弱者，無惡性腫瘤、精神病者，無結締組織病、血友病及出血傾向的患者；③ 自愿接受治療，簽署知情同意書且能堅持遵醫囑治療者［8］。

1.4 試驗排除標準

① 哺乳、妊娠期婦女；② 患有其他潛在神經性疾病的個體，如糖尿病、酒精中毒、人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染、帶狀皰疹后神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）神經外科干預、入院前6個月內經常使用辣椒素霜、利多卡因乳膏或暴露于化療或其他神經毒素者；③ 患有影響認知及疼痛評分相關疾病者；④ 拒絕參與試驗者［8］。

1.5 治療方法

對照組：給予患者脊神經根射頻調控術治療。通過CT 引導，確定穿刺針最佳位置。應用北京北琪四通道射頻熱凝控溫設備，對對照組患者開展脈沖射頻神經調控治療。射頻溫度調整至42 ℃，調控節段完成時長確定為480 s×2 次。治療完畢后，立即取出射頻電極。回抽射頻套管針，觀察是否有腦脊液、硬膜囊和神經根袖損傷。最后通過射頻套管針給患者注入臭氧5 mL和由2 mL的1%利多卡因、1 mL德寶松以及2 mL甲鈷胺組成的消炎鎮痛液［9］。

研究組：給予患者脊神經根射頻調控術聯合火針治療。火針：選擇0.30 mm×40 mm 一次性無菌針灸針（蘇州醫療器械廠生產華佗牌）。穴位為阿是穴、夾脊穴、陽陵泉穴，充分暴露疼痛部位，用75%的消毒酒精常規消毒局部皮膚，左手持酒精燈，右手拇指、食指夾持火針針柄，將針體置于酒精燈的外焰處進行燃燒，燒至針體發白后迅速垂直淺刺，快進快出，進出針靠腕力控制，要求“穩、準、快”，出針后用無菌干棉球按壓針孔，每天1 次，連續治療2周［10］。

1.6 觀察指標

（1） 皰疹情況觀察。觀察記錄患者皰疹完全結痂時間（d）及脫痂時間（d）。

（2） 臨床療效。臨床療效共分為痊愈、顯效、有效和無效四個階段，其中當疼痛徹底消失，停止治療后也不再發作時，判定為痊愈；當疼痛癥狀消失，但停止治療后仍偶爾發作，判定為顯效；當疼痛癥狀未消失，但疼痛程度有所減輕時，判定為有效；當疼痛絲毫未改善時，判定為無效。具體情況參照《中醫病證診斷療效標準》執行［6］。總有效數為痊愈、顯效及有效的總和。

（3） 疼痛程度。本試驗通過視覺模擬評分法（VAS）來評價患者感知的疼痛程度，主要依據患者的主觀感受進行打分，打分數值范圍為0～10 分，其中0分代表無痛，10分代表疼痛最強烈。

1.7 統計學分析

采用GraphPad Prism 9.0 軟件對上述統計數據進行整理和分析。用均數±標準差（±s）表示符合正態分布的計量資料，并采用t檢驗進行多重比較。用“［n（%）］”表示計數資料，并對其采用卡方檢驗進行多重比較。當P＜0.05 時，代表試驗結果的差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者結痂及疼痛消除時間比較

2組帶狀皰疹患者結痂及脫痂時間比較見表1。研究組結痂及脫痂時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。

表1 2組帶狀皰疹患者結痂及脫痂時間比較（±s，d）

表1 2組帶狀皰疹患者結痂及脫痂時間比較（±s，d）

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2.2 2組臨床療效比較

研究組患者總有效率（93.33%）高于對照組（60.00%）（P＜0.05）。見表2。

表2 2組帶狀皰疹患者臨床療效比較［n（%）］

2.3 2組VAS評分比較

通過比較2組患者治療前的VAS評分，P＞0.05，結果顯示2 組差異無統計學意義；2 組患者治療后VAS 評分與治療前相比，均顯著降低（P＜0.05），治療后的研究組患者VAS 評分也顯著低于治療后的對照組VAS評分（P＜0.05）。見表3。

表3 2組帶狀皰疹患者VAS評分比較（-x±s，分）

3 討論

帶狀皰疹是一種典型的熱性疾病，且通常伴有劇烈的神經疼痛，對患者生活質量造成嚴重影響［11］。帶狀皰疹的神經痛通常都是自發疼痛，多數臨床學者認為與神經功能障礙、感覺神經放電異常等情況息息相關［12-13］。目前，在臨床治療中多偏向使用抗病毒、鎮痛等對癥治療，緩解皰疹性神經病理疼痛主要采用手術與藥物方式，如阿昔洛韋、甲鈷胺、維生素B族等［14］。但長期多次使用這些藥物，病患的后遺癥和復發率均較高，同時也會對患者的肝腎和胃腸功能產生藥毒性，對患者健康造成一定威脅。

脊神經根射頻調控術可用于治療多種神經病理性疼痛，運用脈沖射頻調控技術鎮痛效果佳，術后也不會出現感覺減退、酸痛和灼痛等副作用，更不會損傷運動神經［15］。火針也是一種傳統中醫治療技術，簡單快速、毒副小、療效佳，通過引邪外出、通經活絡同時強化機體免疫功能，有效緩解帶狀皰疹后神經疼痛，因此火針在臨床治療帶狀皰疹上優勢逐漸凸顯［16］。本研究為進一步建立安全可靠的臨床治療體系，將火針聯合射頻神經調控術應用于臨床研究。臨床效果表明：研究組皰疹結痂時間和脫痂時間均顯著短于對照組（P＜0.05），總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。研究組VAS 評分也顯著降低于對照組（P＜0.05），且治療后的VSA 評分均顯著低于治療前。說明火針聯合脊神經根射頻調控術的治療效果優于單一使用脊神經根射頻調控術。但本研究因受樣本數量限制，缺乏大樣本、多中心研究，實驗結果具有一定的局限性，機理分析仍有待進一步探索。后續可適當增加樣本量，進一步闡釋分析火針聯合脊神經根射頻調控術治療方案機理，為后續帶狀皰疹臨床治療提供理論支撐。

綜上所述，在臨床上應用火針聯合脊神經根射頻調控術治療帶狀皰疹遺神經痛療效較好，可有效緩解病患疼痛，改善臨床癥狀，提升患者生活質量，下一步可在臨床上推廣。