基于人文關懷的社區護理模式對老年高血壓患者康復的影響

崔國旗

（古浪縣裴家營鎮中心衛生院，甘肅 武威 733104）

高血壓是世界范圍內發病率較高的一種慢性心血管疾病，常會增加冠心病、腦卒中等疾病的發病風險，且該病病程長、并發癥較多，對患者身體健康造成嚴重的威脅［1］。隨著我國步入老齡化社會，老年高血壓的發病率逐年增高。該病一旦確診則需終身治療，盡管規律用藥可有效控制血壓水平，但高血壓作為一種生活方式疾病，與患者的用藥依從性、自身飲食生活習慣息息相關。社區是老年高血壓患者的主要活動場所，因此強化社區護理干預尤為重要［2］。基于人文關懷的社區護理模式是社區護理的新模式，其更加關注患者的生理、心理、社會等多方面需求，旨在提高護理質量［3］。本文以156例老年高血壓為對象進行研究，分析基于人文關懷的社區護理模式的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月—2023年7月在甘肅省武威市古浪縣裴家營鎮中心衛生院治療的156例老年高血壓患者為研究對象，根據不同護理方式將其分為對照組和研究組，每組各78 例，對照組中男性患者與女性患者分別為40 例、38 例；年齡60～83（73.42±7.35）歲；病程2～21（13.74±3.16）年；體重45～85（63.53±5.06） kg；受教育年限0～18（9.68±2.43）年；研究組中男性患者與女性患者分別為41 例、37 例；年齡61～82（73.35±7.75）歲；病程2～22（13.58±3.22）年；體重44～84（63.26±5.14） kg；受教育年限0～17（9.71±2.37）年。2組資料可比較（P＞0.05）。

納入標準：患者經檢查確診，年齡60歲以上，病程1 年以上，患者意識清晰，生活可自理，可接受隨訪，具備良好溝通能力，知曉干預方案并表示自愿配合；排除標準：合并嚴重心腦血管病變、伴有嚴重軀體性疾病、精神心理疾病、生活不能自理、交流障礙、伴有嚴重呼吸系統疾病、嚴重肝腎障礙、不能接受隨訪及臨床資料不全者。

1.2 方法

對2組患者均連續干預3個月。

對照組行常規社區護理模式，主要為定期在社區內開展健康宣傳活動，向患者講解老年高血壓相關知識、自身飲食生活習慣對血壓控制的影響、遵醫囑用藥的重要性等，并囑患者定期監測血壓，低脂低鹽飲食，適當運動，提高自護意識及自我管理能力，同時發放高血壓健康知識手冊，提高患者對疾病的認知度。

研究組患者行基于人文關懷的社區護理模式，在患者就診時全面評估患者病情，了解患者病史、對疾病的認知度、心理狀態、家庭背景、用藥情況等，建立詳細的個人健康檔案。通過定期走訪的方式，對患者實施個性化、針對性的干預措施。具體為：①心理干預，對心理彈性較低的患者，需強化與患者的交流，通過聊家常等方式拉近與患者之間的距離，充分尊重患者，以同理心的態度理解患者的處境；對于優思過度、心理負擔較重者，需耐心向患者講解疾病特點及目前治療方案的優越性，鼓勵患者傾訴內心訴求，并針對性地給予情緒疏導，改善患者的心理彈性及對疾病的應對方式；② 飲食及運動干預，向患者講解飲食控制對降低血壓的重要性，囑患者每日鈉鹽攝入量控制在5 g 內，避免使用腌制食物，多食用高蛋白、豆制品及新鮮果蔬，養成良好的飲食習慣。同時引導患者進行合適的有氧運動，每次30 min 以上，至少3 次/周，根據患者的實際情況，規劃運動的時間和強度。同時囑患者避免較大情緒波動，維持血壓穩定，同時需規律作息； ③ 用藥干預，向患者講解各類藥物名稱、用法用量、可能出現的不良反應，以及自身不遵醫用藥行為對血壓控制的不良影響，提高患者用藥自我效能及依從性；④ 隨訪，每月電話隨訪2 次，了解患者飲食、運動、用藥和血壓控制情況，及時給予患者針對性健康指導，同時提醒患者定期來院復診，確保血壓控制效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理彈性比較

干預前后采用中文版心理彈性量表（connordavidson resilience scale，CD-RISC），從堅韌（含13 個條目）、自強（含8 個條目）和樂觀（含4 個條目）3 個維度進行評價，共25 個條目，滿分100 分，評分越高表示心理彈性越好［4］。

1.3.2 疾病應對方式比較

采用醫學應對量表（medical copingmodes questionnaire，MCMQ），評分越高表示越傾向于該方式［5］。

1.3.3 服藥自我效能及依從性比較

采用服藥自我效能量表（medication adherence self-efficacy scale，MASES）及Morisky 服藥依從性量表（Morisky medication adherence scale-8，MMAS-8）進行評價，MASES 總分為104 分，MMAS-8 總分為8 分，評分越高表示服用自我效能及依從性越好［6-7］。

1.3.4 血壓水平比較

采用AN4700 型無創血流動力學監測系統監測患者清晨收縮壓（special boiling point，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）水平，連續測量2 次取其平均值。

1.3.5 護理滿意度比較

采用古浪縣裴家營鎮中心衛生院自擬的滿意度調查問卷表進行評價，問卷滿分100 分，將90 分以上的患者記為非常滿意，70～90 分的患者記為滿意，70 分以下的患者記為不滿意，除不滿意之外均記為滿意。

1.4 統計學方法

選擇SPSS22.0 軟件包，P＜0.05 表示差異明顯，以（±s）對計量數據加以表示，行t檢驗，以百分比（%）對計數數據加以表示，行χ2檢驗。

2 結果

2.1 心理彈性評分變化

與干預前相比，干預后心理彈性評分2 組均升高，研究組更高，組間差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 心理彈性評分變化（±s，n=78，分）

表1 心理彈性評分變化（±s，n=78，分）

?

2.2 MCMQ評分變化

與干預前相比，干預后MCMQ 各維度評分2 組均有所改善，研究組更優，組間差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 MCMQ評分變化（±s，n=78，分）

表2 MCMQ評分變化（±s，n=78，分）

?

2.3 MASES及MMAS-8評分變化

與干預前相比，MASES及MMAS-8評分2組干預后升高，研究組更高，組間差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 MASES及MMAS-8評分變化（±s，n=78，分）

表3 MASES及MMAS-8評分變化（±s，n=78，分）

?

2.4 血壓水平變化

與干預前相比，干預后血壓水平2 組均有所降低，研究組更低，組間差異明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 血壓水平變化（±s，n=78，mmHg）

表4 血壓水平變化（±s，n=78，mmHg）

?

2.5 護理滿意度

在護理滿意度方面，研究組患者較對照組高（P＜0.05）。見表5。

表5 護理滿意度［n（%）］

3 討論

高血壓是臨床上常見的一種慢性疾病，如血壓控制不好，則可造成多個靶器官損害，最終威脅患者的生命安全［8］。目前，對于老年高血壓臨床尚無治愈方法，但可通過藥物控制、糾正自身飲食生活習慣，將血壓控制在合理范圍，進而改善病情預后。人文關懷堅持“以患者為中心”的服務理念，其核心為肯定人性及人的價值，充分尊重及關愛患者，旨在提高患者的身心舒適度，以積極配合臨床治療及護理，促進患者康復［9］。在社會護理中融入人文關懷，有助于與患者建立良好的護患關系，取得患者的信任，根據患者的實際需求，實施針對性的干預措施，滿足患者的知識需求，消除患者的心理負擔，提高其心理彈性及對疾病的應對方式，糾正其不良飲食生活行為，提高患者的用藥依從性，使患者從主觀意識上形成利于自身健康的習慣，以提高病情控制效果［10-11］。本文研究結果顯示，與干預前相比，經干預，2 組的心理彈性評分升高，研究組更高，組間差異明顯（P＜0.05）；究其原因，基于人文關懷的社區護理模式，針對患者存在的心理問題進行科學干預，滿足患者的心理需求，消除其心理負擔，提高其心理彈性。與干預前相比，干預后2 組的MCMQ 各維度評分得到改善，研究組更優，組間差異明顯（P＜0.05）；究其原因，基于人文關懷的社區護理模式能改善患者不良心理，使患者對疾病有正確的認知，改善患者的治療依從性。結果還顯示，與干預前相比，干預后2 組的MASES 及MMAS-8 評分升高，研究組更高，組間差異明顯（P＜0.05）；究其原因，基于人文關懷的社區護理模式向患者講解遵醫囑用藥對血壓控制的重要性，進而提高了患者的用藥依從性［12］。另外，與干預前相比，干預后2組患者血壓均明顯降低，且相比于對照組，研究組患者降低更加突出（P＜0.05）；進一步說明了基于人文關懷的社區護理模式幫助患者養成了良好的生活行為習慣，同時積極配合治療及用藥，進而提升血壓控制效果［13］。在護理滿意度方面，研究組患者較對照組高（P＜0.05）。究其原因，基于人文關懷的社區護理模式實施過程中，醫生或護士與患者建立了良好的護患關系，取得患者的信任，同時充分尊重及關愛患者，提高了血壓控制效果，進而提升患者的滿意度。綜上所述，在老年高血壓患者中實施基于人文關懷的社區護理模式，有助于提高其心理彈性及用藥依從性，改善疾病應對方式，患者滿意度高，對提高血壓控制效果、改善康復效果具有積極意義。