髕上/髕下入路髓內釘治療脛骨骨折的效果觀察

李卓凱 周小小 付備剛 崔 崟 劉 炬 崔 煦 張琳袁 王秀會 趙麗霞

（1 上海健康醫學院附屬周浦醫院骨科，上海 浦東 201318；2 上海浦東新區公利醫院）

脛骨骨折是常見的四肢骨折，常由高能量暴力引起并伴有軟組織損傷，約占全身骨折的13.7%[1]。脛骨中段骨折通常采用髓內釘固定，髓內釘有力學強度高、手術微創、軟組織保護好、術后再骨折幾率低等優勢，目前已成為脛骨骨折的首選治療方式[2-3]。

傳統的脛骨髓內釘大多使用髕下入路植入技術來治療脛骨骨折。手術過程中，患肢膝關節呈90°角或極度屈曲位，通過切開髕腱植入髓內釘。而在脛骨近端骨折中，由于股四頭肌牽拉，屈膝位存在使骨折斷端向前成角畸形的風險，當膝蓋極度彎曲暴露進針點時，這種畸形會進一步加重。Tornetta和Collins等人最早提出采用伸膝位植入脛骨髓內釘[4]。早期伸膝位髓內釘技術通常采用類似于膝關節置換術的髕骨旁入路，需要廣泛剝離軟組織并牽拉髕骨和髕腱，以顯露正確的進針點。隨著技術的改進，伸膝位髕上入路脛骨髓內釘應用越來越廣泛。髕上入路切口位于髕骨上方，保護套筒通過膝關節腔穿過髕骨后方，從脛骨平臺前緣植入脛骨髓腔。各種研究表明，髕骨上入路的優勢是更容易使骨折復位并且可緩解膝關節疼痛[5]。有研究報道，如果醫師熟練掌握髕上和髕下脛骨髓內釘技術，髕上入路手術時間會更短。因其體位擺放更簡單，水平牽引復位更易達到解剖復位，術中透視更方便，術中置入阻擋釘更容易[6]。……