超聲引導(dǎo)胸椎椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻在胸外科手術(shù)中的應(yīng)用

吳永偉 黃金勇 陳 軍

（鹽城市大豐人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 鹽城 224100）

胸外科是醫(yī)院專(zhuān)門(mén)治療胸腔器官的一個(gè)專(zhuān)科科室，主要是對(duì)食管、肺部及縱隔病變的整體診斷和治療。胸外科手術(shù)主要是對(duì)腫瘤疾病進(jìn)行治療，但是該手術(shù)是一種侵入性的操作，實(shí)際治療期間會(huì)讓患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，造成炎性介質(zhì)的釋放，導(dǎo)致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的術(shù)后疼痛感。而且手術(shù)操作會(huì)造成組織出現(xiàn)水腫性的變化，從而嚴(yán)重影響手術(shù)的進(jìn)行[1]。應(yīng)激反應(yīng)是一種神經(jīng)-內(nèi)分泌的反應(yīng)，通常是人在遭受傷害性的刺激以后出現(xiàn)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸活動(dòng)加強(qiáng)和交感神經(jīng)發(fā)生興奮等現(xiàn)象，對(duì)手術(shù)效果造成嚴(yán)重影響。尤其是手術(shù)患者由于自身疾病的原因，自身的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)調(diào)節(jié)能力、機(jī)體免疫功能及臟腑功能都會(huì)降低，術(shù)中麻醉后更容易發(fā)生認(rèn)知功能障礙及應(yīng)激反應(yīng)，也就在一定程度上提高了圍術(shù)期麻醉的整體管理難度[2]。而超聲引導(dǎo)胸椎椎旁神經(jīng)阻滯是在超聲的引導(dǎo)之下，把麻醉藥物注射在胸椎椎間孔對(duì)應(yīng)的脊神經(jīng)周?chē)?，從而阻滯這一側(cè)的整體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及交感神經(jīng)，實(shí)現(xiàn)同側(cè)軀體的整體麻醉效果。椎旁麻醉技術(shù)無(wú)需進(jìn)行對(duì)側(cè)交感神經(jīng)的切斷術(shù)，可以避免出現(xiàn)低血壓，確保血壓穩(wěn)定。復(fù)合全身麻醉可有效減少麻醉藥的整體用量，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前，對(duì)超聲引導(dǎo)胸椎椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻在臨床的應(yīng)用水平逐漸提高，但是機(jī)制沒(méi)有被全部闡明[3]。……