基于互聯網云平臺的教學模式在靜脈治療專科護士規范化培訓中的應用

王錕,王晨陽,解碩,宋瑞青,郭曉麗

(鄭州大學第三附屬醫院 護理部,河南 鄭州 450000)

《全國護理事業發展規劃(2021—2025)》強調要加強護士培養培訓,“十四五”規劃強調要著力發展專科護理,繼續貫徹落實專科護士培訓制度。靜脈輸液治療專科護士(簡稱靜療專科護士)屬于專科護士的一個分支,是指通過學習、實踐和認證獲得實施輸液治療所需的專業知識和技能的注冊護士[1]。靜脈治療是搶救、治療患者的有效措施和必要手段,特別是經外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(peripherally inserted central catheter,PICC)技術廣泛應用于腫瘤患者的靜脈化療[2]以及早產兒的救治[3],有效保護了患者血管,降低了各類靜脈炎發生率[4]。靜脈治療已從一種簡單的護理技術操作發展成為涉及多學科、多層次的知識與技能,且逐步走向規范化道路[5]。我國靜療專科護士規范化培訓仍存在以下缺點:一是現有的臨床培訓通常受限于時間和空間的限制,難以覆蓋更廣泛的學員和實踐場景;二是現有的臨床培訓在資源共享和更新方面較為滯后,無法保持教學內容的新穎和多樣性;三是現有的臨床培訓缺乏對學員的學習進度和成績進行跟蹤和管理,無法為教師提供更多的數據支持和個性化指導。移動互聯網及數據平臺在移動學習模式中的應用越來越展現出其獨特的優勢[6-7],而基于移動互聯網云平臺的教學方式,正是結合了線上、線下的優勢,對培訓前、培訓中、培訓后閉環服務的過程、質量監控、信息反饋及結果評價的系統化管理,可全面了解培訓過程的發生、變化、效果、評估的規律演變。綜上,基于互聯網云平臺教學不僅可以打破時間和空間的限制,為靜療學員提供最新的資源與共享,而且有利于教師對學員的學習過程管理進行實時、動態、個性化管理。但目前我國鮮有關于互聯網云平臺教學對靜療專科護士規范培訓的研究報道。因此,本研究嘗試對2021年參加靜療專科護士培訓的學員采用“云平臺線上培訓”結合線上培訓相結合的方法進行培訓,并與往年傳統培訓方法進行對比,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年和2020年醫院各舉辦1期“河南省靜療專科護士培訓班”,2021年舉辦2期培訓班,3年共舉辦4期培訓班,將招收的126名學員為研究對象。將前2期的62名學員作為對照組,后2期64名學員作為試驗組。招收學員的標準:(1)具備護士執業證書;(2)大專及以上學歷;(3)二級以上醫療機構,具有3 a以上成人、兒童、新生兒臨床靜脈輸液治療工作經驗的護理骨干。其中所有學員均為女性,年齡26～40歲,工作年限5～20 a,學歷為大專39名、本科81名、碩士研究生6名;職稱為主管護師67名、護師59名。

1.2 培訓方法

1.2.1試驗組培訓方法

1.2.1.1制定培訓方案

選拔具有本科及以上學歷,取得PICC專科護士證書,主管護師及以上專業技術職務任職資格,5 a以上靜療相關專業臨床護理經驗的護理人員作為導師開展培訓。本次教師團隊信息如下:2期理論師資和技能師資均為一批人員,共計42名教師,其中年齡32～59歲,平均(40.25±5.68)歲;女38名,男4名;本科19名,碩士研究生19名,博士研究生4名;中級職稱20名,高級職稱22名;工作年限10～37 a,平均(17.23±4.63)a。參考2015年原國家衛生和計劃生育委員會發布的《靜療護理技術操作規范》[8],并結合《河南省專科護士培訓基地管理辦法》由導師組成員共同確定培訓方案,包括培訓內容、培訓學時培訓形式等。(1)第1階段:理論知識培訓。①模塊一:靜療專科護士的發展、靜療標準解讀與臨床實踐、超聲相關知識等基礎知識和血管解剖與生理、藥物的相關知識等。②模塊二:靜脈輸液的原則、靜療患者的心理特點、靜脈輸液工具與產品的運用、全腸外營養液、化療藥物等特殊藥物的配置操作規程等。③模塊三:靜療的感染控制與護理安全、頭皮針靜脈輸液、外周靜脈留置針置入術、中心靜脈穿刺置管等技術在臨床中的應用、靜脈輸液并發癥預防及處理、健康教育、質量管理與風險管理、個案分析。培訓時間共4周,40學時,每學時45 min,其中模塊一約10學時、模塊二約10學時、模塊三約20學時,允許根據授課情況,做具體調整。培訓形式為云平臺線上教學視頻:直播觀看(線上授課、溝通、答疑)、錄播視頻(課件可下載PDF版)、線上小組討論、線上作業提交。(2)第2階段:專科操作培訓。培訓內容:患者的溝通、宣教及護理、各種敷貼的選擇及粘貼手法、外周靜脈置管操作(頭皮針靜脈輸液、外周靜脈留置針置入術、PICC置管操作、中心靜脈導管(central venous catheter,CVC)導管維護、靜療并發癥的預防與處理)。培訓時間共2周,20學時,每學時45 min,根據個人掌握情況,做具體調整。培訓形式為云平臺線上教學視頻:直播觀看(線上授課、溝通、答疑)、錄播視頻(課件可下載PDF版)、線上小組討論、線上作業提交。(3)第3階段:臨床實踐培訓。培訓內容:外周靜脈導管穿刺技術、PICC置管操作(B超及盲穿置管);單腔三向瓣膜、PICC導管維護;間歇期沖封管護理及化療期間針頭的留置、CVC的維護、中心靜脈導管出現各種并發癥的處理。培訓時間共4周,240學時,根據個人掌握情況,做具體調整。培訓形式為云平臺線上教學視頻:直播觀看(線上授課、溝通、答疑)、錄播視頻(課件可下載PDF版)、線上小組討論、線上作業提交。H5網頁系統云平臺的主要板塊和功能,詳見表1。

表1 H5網頁系統云平臺的板塊和功能

1.2.1.2實施過程

(1)理論知識培訓。按照云平臺教學培訓方案開展。本研究的云平臺采用H5網頁系統,正式開班前學員通過網頁鏈接,即可通過手機端或電腦端進入云平臺線上培訓系統,首先完成云平臺的注冊與登錄。提前1周授課老師把課件和知識拓展材料上傳至云平臺系統,由專門的工作人員一對一指導學員掌握云平臺使用方法。理論知識授課階段,每次直播課前3 d和當日,發布上課提醒,課前先進行點名簽到,把簽到率作為考評之一,要求每位學員至多請2次假。對于無法觀看直播的學員,可以線上觀看錄播視頻。每次直播課程結束,要求學員在3 d內完成課后思考作業。通過系統后臺對學員觀看直播、錄播、作業情況每周進行分析,督促進度慢的學員趕上學習進度。全部課程在4周左右學完,進行理論知識考核。在培訓期間,學員可以反復多次觀看錄播視頻并下載相關材料進行學習。

(2)專科操作培訓。培訓開始前,將靜療規范化的操作視頻上傳至云平臺,學員可以提前觀看操作視頻。學員到達實操室后,先根據觀看視頻后的感受與指導老師進行交流,指導老師先解答疑惑,再利用模型人進行操作演示,之后由2名學員組成一組,相互指導練習,練習過程中指導老師及時加以指導。最后由指導老師對學員進行一對一的操作考核評價。

(3)臨床實踐培訓。專業操作考核通過,方可進入臨床實踐培訓階段,學時240學時。學員進入臨床進行真實操作,真實操作時實行一對一帶教,帶教導師全程指導。此階段在云平臺上傳真實臨床情境下,不同類型靜療的操作規范化視頻,學員可以在線上學習觀看并進行留言交流。一對一帶教實施一對一配對的方法,即試驗組學員完全匹配到先前對照組分配的帶教導師,以保證兩次的臨床帶教導師均為一批人員,帶教質量在同一水平。

1.2.2對照組培訓方法

對照組培訓形式為現場多媒體教學,導師以多媒體的形式進行小班授課,授課結束留一思考題,學員根據自身學習情況進行作答。專科操作培訓,指導老師利用模型人進行操作演示,然后自由進行操作練習。最后,由指導老師對學員進行一對一的操作考核評價。臨床實踐培訓,學員進入臨床進行真實操作,真實操作時實行一對一帶教,帶教導師全程指導。

1.2.3評價方法

(1)理論知識考核:兩組學員均在理論知識學習完畢,采取紙質版閉卷考試。考試題目由授課老師們根據各模塊培訓內容涉及靜療相關基礎知識、靜脈輸液相關工具及特殊藥液配置規程、各類靜脈輸液技術的應用及各類輸液并發癥預防及處理等,并對每個模塊設置權重,滿分100分,學員84分及以上為合格。

(2)專科操作考核:參照《靜療護理技術操作規范》[8]和《臨床靜脈導管維護操作專家共識》[9]形成具體的考核表,利用模型人進行操作考核,考核內容為B超引導PICC導管置入、盲穿PICC置管、CVC維護、輸液港維護、異常PICC維護等,滿分為100分,學員90分及以上為合格,最終總專科操作考核得分為每項技術考核得分之和除以考核項目數。

(3)實踐操作考核:兩組學員均在通過學員專科操作考核合格后,進入臨床進行真實操作。在完成所需學時后,參照《靜療護理技術操作規范》[8],在臨床真實情景下操作,對象為需要進行操作和維護的患者,并采用操作評價表考核,內容包括B超引導PICC導管置入、盲穿PICC置管操作以及輸液港維護、異常PICC維護,滿分為100分,學員90分及以上為合格,最終總實踐操作考核得分為每項技術考核得分之和除以考核項目數。

(4)結業理論考核:在學員完成前3個階段考核后,采取紙質版閉卷考試。考試題目由授課老師們根據各模塊培訓目標,設置每個模塊的權重,滿分100分,學員84分及以上為合格。

(5)病例匯報考核:臨床實訓階段結束后,每位學員從學習體會和靜療個案病例匯報(靜療的基礎知識、工具選擇、操作要點及注意事項、并發癥的預防及處理等)2個方面,采用幻燈片的方式進行匯報,每人匯報時間控制在10 min,由授課教師、實訓帶教導師、護理管理人員組成3人考核小組,從課件制作水平、匯報內容2個方面對每位學員進行考評,滿分100分,80～85分為合格,85分以上為優秀。

(6)學員對培訓效果的評價:所有考核結束后,發放教學評價滿意度問卷,由課題組通過查閱相關文獻[10-11]自行設計,包含教學形式、教學內容、考核方法、臨床帶教和整體培訓滿意度5個方面,采用Liket 5級評分法,從“很不滿意”到“非常滿意”,分別計“1～5分”,共20個題項,得分范圍為20～100分。

1.2.4統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

對照組學員年齡(32.18±2.60)歲,試驗組(31.85±2.76)歲,差異無統計學意義(t=2.015,P=0.516);兩組職稱、學歷等其他資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組學員一般資料比較(n)

2.2 考核成績

兩組學員理論成績、操作成績、實踐考核成績、結業理論成績比較:試驗組成績得分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組學員不同考核成績比較分)

2.3 病例匯報結果、培訓整體滿意度評價

兩組學員病例匯報結果、培訓整體滿意度比較:試驗組結果均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組學員病例匯報結果、整體培訓滿意度評價比較(n)

3 討論

3.1 基于互聯網云平臺的教學在靜療專科護士規范化培訓中取得良好效果

由于互聯網技術與教學方法的結合日益緊密,使得線上教學得到快速發展與完善。本研究旨在探討基于互聯網云平臺的教學在靜脈治療專科護士規范化培訓中的應用效果。近幾年各大院校也加快了對護理遠程線上教育[12]的探索,紛紛開展起依托中國大學慕課[13]、超星學習通平臺的小規模限制性課堂[14]以及微信雨課堂[15]等護理遠程線上教育。本研究云平臺線上培訓組對培訓整體滿意度高于傳統培訓組,說明學員對云平臺線上培訓組更加滿意,這與既往研究[16-17]結果一致。本研究研發的云平臺系統與小規模限制性課堂的上課形式類似,同樣是小班教學(30人左右),且兼備線上授課、答疑、小組討論、作業提交等功能。在線學習讓學習者有動力學習和更新自身的知識體系以及突出學習者的自我決策,而云平臺正是在為促進學習者的學習搭建了便捷的橋梁[18]。

本研究結果顯示,試驗組學員的理論知識成績、操作成績、結業理論成績、臨床實踐成績均高于對照組。靜療專科護士培訓涉及內容多,周期長,從理論知識到臨床應用涉及學科廣,專科內容復雜,故培訓時需要一整套系統、高效的教學方法并同時兼備專業性、實用性、科學性、規范性等的特點[19]。基于云平臺教學模式,一是學員可以線上自由選擇學習時間和反復觀看學習重難點內容,二是還可以線上和線下小組交流討論學習。因此,不僅激發了學員的自主學習能力,而且提升了學員的團隊合作學習能力。但張軍等[20]通過對中國大學慕課平臺護理科研課程3期學員的學情分析發現,在線注冊學員在線學習的堅持性較低,且隨著課程開展呈下降趨勢。而本研究在系統后臺及時動態了解學員的學情狀況,監測學員在線學習及作業提交情況,并及時與個人溝通進行督促,故克服了學員在線學習黏性容易下降的問題,試驗組學員均順利完成線上學習。

3.2 基于云平臺的教學有利于提升靜療學員的專業綜合能力和滿意度

本研究結果顯示,試驗組學員的病例匯報優秀率高于對照組。基于云平臺的教學方法融合了線上、線下教學優勢,在進行專科操作練習前,學員提前觀看規范化的操作視頻,若操作中出現遺忘的知識點,便可在手機上隨時進行視頻回看,從而強化了操作要點的記憶。臨床實訓階段學員可以參照云平臺在臨床真實情境下上傳的操作視頻,從而更好地適應臨床實踐工作。病例匯報主要考察了學員綜合運用知識及批判性思維的能力[21]。在預設的靜療真實情景下,學員不僅要運用靜療的基礎知識,還要形成靜療操作的清晰思路和注意事項,以及發生靜療并發癥時應對及解決臨床實際問題的能力。

本研究結果顯示,試驗組學員的培訓滿意度高于對照組。試驗組學員在教學形式、教學、考核方法、整體滿意度方面均高于對照組。試驗組學員滿意度各方面得分由高到低依次是教學形式、考核方法、整體滿意度、教學內容、臨床帶教,說明靜療學員對于云平臺的教學形式和考核方法方面較為滿意。分析原因:一是云平臺可以提供多種教學形式,包括在線課程、虛擬實驗室、協作學習等,豐富了教學內容、提高了學習效果。基于云平臺的虛擬實驗室可以提供更為真實的實驗環境,幫助學員進行更深入的實踐性學習,同時將云平臺與線下模式相結合可以增強實訓效果,一定程度上能夠減少實驗設備的成本和資源浪費。二是基于云平臺的教學方法也可以提供更為靈活和多樣化的考核方法,可以更好地評估學生的學習成果和能力。如基于云平臺的在線測試可以提供更加豐富和多樣的題型,如選擇題、填空題、簡答題等,同時還可借助技術手段實現自適應測試,根據靜療學員的學習水平和表現進行針對性測試,提高測試的準確性和有效性。此外,基于云平臺的教學方法能夠提高考核的公平性和客觀性,減少人為主觀因素的影響,并能夠讓教師和學員更加便捷地進行考核和反饋。線上和線下相結合的教學方法融合了傳統教學和現代科技手段,充分發揮各自的優勢,提高了學生的學習效果和教學質量,是一種值得推廣和應用的教學模式。

3.3 基于云平臺的教學在靜療專科護士規范化培訓中具有獨特優勢

受3年全球疫情影響,護士群體普遍接受了線上授課這一模式[22]。基于云平臺的教學培訓具備以下優勢。其一,上課的靈活性:基于云平臺的線上培訓可以打破地域和時空限制,學員可以隨時隨地,實現自主化學習;其二,線上資源的分享性:云平臺系統內的學員可以反復觀看教學錄播視頻,認真鉆研相關知識點,而且云平臺系統內的拓展學習資料可以下載學習,因此,拓寬了學員的知識面;其三,學習成本的效益性:主要體現在時間成本和經濟成本上,傳統線下授課模式,學員需要外出到靜療培訓基地學習2個多月,而通過云平臺線上模式學習的學員,理論知識階段可以在線自學完成,不需要到靜療培訓基地報到,在線上學習階段,不影響學員在原科室上班工作,學員可以利用休息時間,安排學習進度。由于只需要在靜療培訓基地學習1個多月,因此,對于遠距離學員也節省了部分差旅費用。其四,整合線上和線下的優勢:基于云平臺的教學兼具線上學習的靈活性、便利性和共享性的特點,和線下傳統教學互動性、實踐性、注意力集中性等特點。綜上,學員自主學習的積極性被調動起來,故線上培訓取得了理想效果。Gibson等[23]建議在線學習開展前需了解學習者的學習動機與需求。彭宇等[24]納入了13篇基于SPOC的教學在護理專業教學中的應用研究的文獻,該系統評價得出以下結論:基于SPOC的教學方法可提升學生的自主學習和學習合作能力、理論知識水平和教學滿意度。因此,小班制的線上和線下的教學模式,具有獨特優勢,值得在專科護士規范化培訓中進行推廣。

4 結論

本研究立足于新冠疫情下的靜療專科護士規范化培訓,運用互聯網云平臺的線上培訓和線下培訓相結合的教學培訓方法,提升了靜療專科護士學員的理論知識水平、操作能力以及綜合運用知識解決問題的能力,提高培訓學員滿意度以及整體靜療專科護士規范化培訓質量,后續仍需更多的實證研究加以驗證。本研究的不足之處:一是考慮到新冠疫情的特殊背景,數據跨度較久,本研究結論應謹慎采納。二是在培訓結束后,并未對參加培訓的學員進行后期跟蹤反饋。研究后期還需進一步優化云平臺各項功能并不斷完善反饋機制,探索更完善的靜療專科護士規范化培訓方法。