基于循證理念的快速康復護理在腎結石微創手術中的應用效果

劉小紅,祝孟義,王璐

(信陽市中心醫院 泌尿外科,河南 信陽 464000)

腎臟是泌尿系統結石的常見部位,多發生于青壯年男性,以腰部絞痛、血尿為主要臨床癥狀,微創手術是目前腎結石常采用的外科治療手段,具有較好的取石或碎石效果[1]。雖然微創手術具有創傷小、恢復快等優勢,但是患者仍會受到手術創傷、應激反應、麻醉刺激等因素的影響,不可避免地導致術后并發癥的出現,延長腎功能恢復時間,因此圍手術期護理工作具有重要作用[2]。快速康復護理近年來在外科護理中應用十分廣泛,通過優化圍手術期護理流程可縮短患者術后住院時間,而循證護理是將臨床經驗和科學研究有效結合,尋求最佳護理行為,推動護理工作高質量發展[3]。本研究觀察基于循證理念的快速康復護理在腎結石微創手術中的應用效果,以更好指導腎結石圍手術期護理工作。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選取2021年7月至2022年12月在信陽市中心醫院接受腎結石微創手術的134例患者作為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,各67例。觀察組男42例,女25例,年齡25～65(45.36±8.45)歲,其中經皮腎鏡手術37例,經輸尿管鏡手術30例;對照組男44例,女23例,年齡26～67(45.99±8.08)歲,其中經皮腎鏡手術34例,經輸尿管鏡手術33例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。該研究通過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準:符合腎結石診斷標準[4];年齡≥18 歲;具有微創手術適應證;簽署研究知情同意書。排除標準:合并嚴重慢性疾病;有泌尿系統手術史;存在手術或麻醉禁忌證;無法正常進行溝通交流;妊娠期或哺乳期。

1.3 護理方法

兩組患者均接受腎結石微創手術。對照組圍手術期接受傳統護理干預,常規進行住院宣教(例如入院須知、健康教育)、術前準備(例如物品準備、腸道準備)、術后監測(例如生命體征監測、病情觀察)、飲食指導(例如術前10 h禁食、6 h禁飲,術后排氣排便后進食流質飲食)以及出院告知(例如居家注意事項、定期復查)等。觀察組圍手術期接受基于循證理念下快速康復護理,具體方案如下。(1)成立護理干預小組。由護士長、2名高年資護士、1名康復師、1名營養師以及4名責任護士共同組成護理干預小組,首先查閱書籍、文獻資料,搜索關鍵詞為“快速康復護理”“快速康復外科”“加速康復外科”“fast track surgery”和“enhanced recovery after surgery”等,并通過咨詢臨床和護理專家了解快速康復護理的工作流程和最新研究成果,然后組織小組討論,結合臨床工作經驗和腎結石微創手術操作,制定圍手術期快速康復護理干預計劃和執行情況登記表,內容包括圍手術期健康教育、術前準備、營養指導、術后飲食、活動和疼痛情況,集中對組內成員進行培訓,強化對快速康復理念的認知,熟練掌握護理工作流程、登記表的填寫方法和要求,并由護理部完成考核。(2)術前快速康復護理。護理人員主動向患者及家屬介紹住院環境、腎結石疾病知識、手術碎石方法、康復訓練以及注意事項等內容,指導患者進行術前體位訓練和功能鍛煉,學習深呼吸、有效咳嗽、翻身和下床技巧;針對精神高度緊張或者訴求較多的患者,主動聆聽提出的問題,并積極做好病情、麻醉和手術相關內容的解答,消除心中疑慮,同時給予患者心理輔導和放松療法干預,穩定其情緒,保證休息和睡眠;術前腸道準備時間調整為6 h禁食、2 h禁飲,并做好超前鎮痛、術前預防性使用抗生素預防感染、使用肝素預防深靜脈血栓等。(3)術后快速康復護理。術后早期做好患者的保溫措施,減輕出血和感染風險;待患者清醒后,觀察呼吸正常、吞咽反射良好,即可鼓勵患者先適當飲溫開水,觀察胃腸道反應無問題,術后24 h可逐步由半流食恢復至正常飲食;患者術后應增加飲水量,每日2 000～3 000 mL,以便沖洗尿路、促進結石排出、減少晶體沉淀,并調整飲食,吃清淡且容易消化的粗纖維食物,禁食豆制品和辛辣刺激性的食物;術后協助患者在床上進行肢體被動活動,在有效控制疼痛的前提下,盡早下床適當走動,但不要過多運動,避免血尿,指導患者進行術后功能鍛煉,促進日常活動的恢復。

1.4 觀察指標

(1)術后恢復情況。記錄兩組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次下床時間以及住院時間。(2)術后疼痛和睡眠狀況。分別采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)對兩組患者術后2 h和術后第3天時的疼痛程度進行評價[5],采用匹茲堡睡眠質量指數問卷(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)對兩組患者術后當天和術后第3天時睡眠質量進行評價[6],前者滿分為10分,后者滿分為21分,評分越高分別說明疼痛程度越重或睡眠質量越差。(3)并發癥。記錄兩組患者術后感染、血尿、腹脹等發生例數。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 術后恢復情況

觀察組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次下床時間以及住院時間均短于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況的評價

2.2 術后疼痛和睡眠狀況

兩組患者術后2 h的VAS評分和術后當天的PSQI評分比較,差異無統計學意義(P>0.05),術后第3天時,兩組患者VAS評分和PSQI評分均降低,并且觀察組評分低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者術后疼痛和睡眠狀況的評價分)

2.3 術后并發癥

觀察組術后發生感染1例,腹脹1例;對照組術后發生感染2例,血尿2例,腹脹4例。觀察組并發癥的發生率(2.99%)低于對照組(11.94%),差異有統計學意義(χ2=3.890,P=0.049)。

3 討論

腎結石微創手術是一種較為理想的治療方式,研究表明護理工作是手術治療的重要環節,對于改善預后、提高術后生活質量有著重要臨床價值[7]。快速康復護理模式是圍手術期護理管理的一種新理念,通過在術前、術中和術后采取一系列處理措施,例如健康教育、心理干預、術前準備、營養指導、術后飲食、活動鍛煉以及功能康復等,有效緩解患者在圍手術期出現的緊張、焦慮等負面情緒,減輕手術和麻醉所造成的應激反應和各種并發癥,有效縮短住院時間,減少費用花銷和經濟負擔,越來越受到醫護人員和手術患者的認可,目前已在普外科、骨科、婦產科等多種外科圍手術期廣泛應用[8-9]。循證護理是將科學研究、臨床經驗以及患者情況三大要素融合起來,尋找和收集最佳的臨床護理行為,從而制定出合適的方案和對策,將循證護理與快速康復護理兩種護理模式有機結合,能夠更好地指導圍手術期護理工作,從而促進護理質量全面提高,實現以患者為中心的護理服務理念,有助于臨床護理學科的健康發展[10-11]。本研究結果顯示,觀察組患者術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次下床時間以及住院時間均短于對照組,這與邵麗玲等[12]、陳綺方等[13]研究結果相符,二者均發現快速康復護理模式能夠促進腎結石術后患者的早期恢復,本研究也進一步說明了通過查閱文獻、咨詢專家、小組討論等循證模式,能夠科學地制定出腎結石圍手術期快速康復護理干預計劃和工作流程,較常規護理干預相比,在術前管理(包括健康教育、心理輔導、腸道準備、超前鎮痛)和術后管理(飲食指導、并發癥預防、早期活動、功能鍛煉)等方面均體現出優越性,因此能夠盡可能加快術后胃腸道功能恢復,縮短下床活動時間及術后住院時間,實現加速康復的目的。

疼痛是外科手術不可避免的生理反應,不僅會使患者精神痛苦,產生焦慮、煩躁、抑郁等情緒,影響飲食起居,導致睡眠障礙,同時還可能對心血管、呼吸系統以及胃腸道系統造成不利影響,是誘發術后發生不良反應的主要原因之一,延遲機體功能的恢復,同時圍手術期良好的睡眠也有助于患者緩解疼痛癥狀,有利于術后快速康復,因此加強圍手術期疼痛和睡眠管理十分重要[14-15]。本研究結果顯示,術后第3天,兩組患者VAS評分和PSQI評分均降低,并且觀察組評分低于對照組,這與趙福紅[16]、馮小玲等[17]研究結果相符,二者分別發現快速康復護理模式能夠減輕下肢骨折和膽囊切除術后患者的疼痛程度,提高睡眠質量。本研究提示基于循證理念下,護理干預小組首先提出圍手術期疼痛和睡眠管理中存在的護理問題,然后根據臨床經驗、科學研究以及專家意見,不斷優化快速康復護理方案,作出符合患者需求的護理計劃,通過實施疼痛和睡眠宣教、心理干預、溝通咨詢、體位指導以及超前鎮痛等措施,有效減輕術后疼痛,預防睡眠障礙的發生。同時本研究還發現,觀察組術后并發癥的發生率低于對照組,說明護理人員在循證理念的影響下,更加深入地認識到快速康復護理的重要性,進而加強對圍手術期護理干預的工作流程、執行內容以及操作要點等方面的學習,針對腎結石微創手術后可能出現的感染、血尿以及腹脹等并發癥的發生風險,積極加以防范,促進患者術后快速康復,保證治療效果。

4 結論

基于循癥理念的快速康復護理可減輕腎結石微創手術患者的術后疼痛程度,改善睡眠質量,降低并發癥風險,在圍手術期臨床護理中的應用效果較優。