PBL結合微視頻及病例導入式教學在口腔內科教學中的應用

李博華,蔡亮亮,王曉慧,陳雨萱,王永功,馬欣

(1.河南省人民醫院 口腔科,河南 鄭州 450000;2.新疆生產建設兵團第十三師紅星醫院 口腔科,新疆 哈密 839000)

臨床實習是每一位口腔醫學生的必經階段,是將理論知識與臨床技能相結合的重要時期,也是成為合格口腔醫生的關鍵時期。口腔內科是口腔臨床的基礎,是每一位口腔醫師都需掌握的基本功。因此,開展口腔內科臨床教學意義重大[1]。口腔內科不僅要求學生具有一定的理論基礎,而且需要學生具有完善的臨床思維和實踐技能[2]。

引入病例導入式教學以學生為主體,將實際病例作為引導,既培養了學生的臨床思維能力,又提高了其醫患溝通能力。學生在面對真實臨床病例時能有效收集信息并進行全面分析,給出合理的臨床診療方案[3]。微視頻教學是醫學影音資料在臨床教學中的應用,可以將影像、圖片等多種形式靈活組合,這在含有技能、方法操作類較多的學科教學中有著極大優勢[4-6]。本研究探討以問題為基礎的教學方法(problem-based learning,PBL)聯合病例導入式教學及微視頻教學模式在口腔內科教學中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月進入在河南省人民醫院口腔內科實習的40名口腔醫學本科生,采用Excel表隨機分為兩組。對照組接受PBL教學模式,觀察組接受PBL教學模式結合微視頻及病例導入式教學[7]。其中對照組男6例,女14例;年齡(22.20±0.77)歲。觀察組男8例,女12例;年齡(21.95±0.76)歲。兩組性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)。口腔內科實習由聘任滿5 a及以上的正高或副高級醫生帶教,實習時間均為3個月,并在實習結束后統一進行課程內容測驗及問卷調查。

1.2 教學方法

引入PBL教學。通過PBL教學法針對口腔內科的常見病牙髓病、根尖周囊腫、根尖周肉芽腫以及口腔黏膜病中的白斑、扁平苔蘚等進行臨床教學。提高實習生的診斷準確率使其能夠獨立制定診療方案。具體方法:由帶教老師確定以問題為中心的系列病案專題,并為實習生設置一系列問題。實習生通過向帶教老師請教、查閱資料等方式對上述病案專題進行分析鑒別。開展臨床技能短視頻教學。觀察組在對照組基礎上增加短視頻教學。具體方法:通過微視頻拍攝的方式將口腔臨床操作過程中的細節、要點制作成微課,5～10 min。同時利用多媒體技術演示根管治療等操作放大視頻的全過程,使學生對每個步驟獲得更加直觀的認識。病例導入式教學。觀察組在對照組教學基礎上增加病例導入式教學。具體方法:選擇臨床上真實出現過的典型病例作為教學素材來源,制作并完善標準化患者(standardized patients,SP)資料庫。根據SP的要求,按照自愿和擇優原則從口腔醫學院的研究生中挑選并進行培訓,以達到標準一致性,減少扮演者的偏差性。由實習生進行問診、撰寫病例、提出解決方案,帶教老師進行初步點評。實習生根據問診的病例情況,查閱相關資料制作病例匯報,在討論會上進行病例講解,其他學生則針對匯報進行提問,匯報人進行回答,再由帶教老師根據討論情況進行總結性發言。討論會以小組形式進行,每周1次。

1.3 觀察指標

(1)考核成績評價:口腔內科實習結束后,科室統一組織考試。理論考試內容為口腔內科學,兩組采用同一份考試試卷;操作考試模擬口腔執業醫師考試進行;每名學生隨機選擇一個SP劇本,對SP進行病史采集、口腔檢查,做出診斷和治療計劃完成病歷書寫考核。滿分均為100分。(2)學生自反饋結果:自制調查問卷評估學生對多個方面能力提高的認可度,評分項目包括提高自主學習能力、提高獨立思考能力、提高分析解決問題能力、提高學習興趣、對教學模式滿意、對課程效果滿意[8]。(3)實習生溝通能力評估:實習結束后采用利物浦醫生溝通能力評價量表中文修訂版[9]測評實習生的醫患溝通能力。該量表共有11個項目,概括為基本溝通能力(15分)、尊重與同理心(9分)、提問能力(3分)、非言語溝通(6分)4個方面。計分方法:不可接受=0;較差=1;可接受=2;很好=3。總分33分,評分越高表明實習生的醫患溝通能力越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 考核成績

觀察組理論考試成績、操作考試成績、病歷書寫成績均優于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組實習生成績比較分)

2.2 調查問卷統計結果

提高自主學習能力方面,對照組非常同意6例,同意10例,一般3例,反對1例;觀察組非常同意8例,同意9例,一般3例。提高獨立思考能力方面,對照組非常同意4例,同意7例,一般8例,反對1例;觀察組非常同意8例,同意11例,一般1例。提高分析解決問題能力方面,對照組非常同意4例,同意7例,一般8例,反對1例;觀察組非常同意12例,同意7例,一般1例。提高學習興趣方面,對照組非常同意4例,同意8例,一般8例;觀察組非常同意13例,同意5例,一般2例。教學模式滿意方面,對照組非常同意4例,同意7例,一般8例,反對1例;觀察組非常同意13例,同意6例,一般1例。課程效果滿意方面,對照組非常同意4例,同意10例,一般5例,反對1例;觀察組非常同意13例,同意6例,一般1例。觀察組教學主觀評價中獨立思考能力、分析解決問題能力、提高學習興趣均優于對照組(χ2=8.667、10.444、9.057,P=0.034、0.015、0.011),對教學模式及課程效果的滿意度高于對照組(χ2=11.286、9.431,P=0.010、0.024)。

2.3 實習生醫患溝通能力

觀察組利物浦醫生溝通能力評價量表各方面評分均高于對照組,見表2。

表2 兩組實習生醫患溝通能力比較分)

3 討論

PBL學習法是指在教師的引導啟發下,以學生為主體所進行的一種教學模式,又稱為“以問題為核心”的教學模式,在20世紀60年代末首次提出[10]。其目標是發展學生獨立分析與解決問題的能力,激發學生的學習興趣。具體的流程包括:提出問題、收集資料、建立假設、論證假設、歸納總結等5個階段[11]。這就要求教師采用探究式教學,以問題為導向,不斷提高和激發學生的積極性,并對學生收集資料、建立假設之后所反饋的問題進行講解和答疑。這涉及更深的知識體系,需要更為充分的課前準備,其難度遠大于傳統教育方法中的按照課本進行傳授,對帶教老師也提出了更高的要求[12]。這也是PBL教學模式能夠有效提高老師的教學水平的原因。教師自身角色的轉變也是PBL教學過程中的重點。帶教老師需要利用臨床實際案例提煉出問題,充分調動學生的積極主動性,引發學生主動探索和思考,從關注理論的記憶和背誦轉變到關注學生臨床思維形成和理論應用上來。

口腔內科是一門實踐性極強的學科,其實踐教學過程必須與口腔操作相結合。然而口腔內狹小的空間和局限的視野使得帶教老師操作時很難將整個操作過程完整地展現在學生的視野內[13]。尤其是齲壞備牙、根管治療等精細操作,實習生往往只能看到帶教老師的手部動作,看不到患者口內的情況,無法將口內實操與理論結合在一起。口腔內科的實踐操作又非常多樣化,很難在口腔仿頭模上完全替代,且各種操作本身也具有一定難度,在相關理論知識和實踐經驗不足的情況下,其訓練效果也必然大打折扣[14]。本研究借助顯微鏡的影像系統對口內窩洞預備、根管預備、根管充填等精細操作進行視頻錄制,將操作過程中老師視野內的影像直接展現出來,同時配合上帶教老師的講解,使實習生能夠看到操作細節,進一步理解操作過程。本研究結果顯示,觀察組多項考核成績優于對照組,65%的學生對含有微視頻的綜合教學模式感到非常滿意,其取得的操作考試成績也更高。

口腔疾病的治療操作是有創且不可逆的,一旦診斷錯誤,將會帶來嚴重的后果。這就要求醫生能夠準確地從患者的主訴和體格檢查中抓取有效信息,以免造成誤診誤治。我國民眾的口腔健康知識較為匱乏,加之一些牙科疼痛具有放射性、牽扯痛的特點,患者對于病情的描述有時與客觀檢查的體征不完全相符,這對于經驗尚淺的實習生來說較難準確診斷。在將實際的臨床病歷制作成SP劇本,使實習生以第一視角對整個臨床病例進行邏輯分析。隨后再由帶教老師進行補充問診,讓實習生有了更加直觀的對比和認識。通過多次反復訓練,觀察組能夠逐漸掌握醫患溝通的技巧,面對不同的患者采取不同的溝通方式,增加醫患之間的信任。在與患者進行有效交流后,針對患者的需求及病情制定出針對性的治療計劃。同時在交流過程中,通過友善的肢體接觸、眼神交流、語言鼓勵等使患者及家屬感受到溫暖,為后續治療奠定基礎[15-17]。

4 小結

PBL結合微視頻及病例導入式教學在口腔內科教學中成效顯著。該模式運用微視頻直觀表達方式將口腔內科的精細操作展現出來,將理論與實踐緊密結合,使實習生在實踐操作中做到有理論可依據、有操作可參考。除此之外,通過引入病例導入式教學,提升了實習生的醫患溝通能力,對口腔醫學生的綜合素質起到了積極的推動作用。