基于SECI模型的教學模式在手術室護士培訓中的應用

郝璀璨,張增梅,王宇,孫立群,白亞爽,宋昭初,李勝云

(鄭州大學第一附屬醫院 手術部,河南 鄭州 450052)

手術室是一個無菌要求高、實操性強的特殊科室,與其他科室相比,手術室對護士的專業水平和護理服務質量提出了更高的要求,這就需要對手術室護士進行定期的培訓與考核。目前,手術室護士護理培訓大多為傳統帶教模式,更為重視護士的理論基礎,護理人員經培訓后理論基礎增強,均能達到上崗標準[1]。傳統帶教模式更注重護士的理論知識培訓,可以提供給護士深刻的理論知識教育指導,但因模式較為刻板,可能會使部分參與培訓的護士在培訓期間缺乏興趣,或對理解能力相對較差的護士效果不佳,整體開展效果受限[2]。對此,有必要對手術室護士培訓開展新的教學模式。SECI模型是一種新型教學模式,包含社會化(socialization)、外在化(externalization)、組合化(combination)和內隱化(internalization)。基于SECI模型的教學模式是通過將學習過程劃分為潛移默化、外部明示、匯總組合、內部升華4種基本模式,以達到顯性知識和隱性知識的相互轉化,并且在教學后運用柯氏模型從行為層、結果層等4方面評價崗位勝任力、核心能力、理論考核、操作考核。有研究表明,SECI模型的教學模式在醫學生的臨床實踐管理應用中更具價值[3]。目前SECI模型的教學模式在醫學教學領域已應用較多,但其在手術室護理教學中的應用研究較為少見。基于上述背景,本次研究將重點分析基于SECI模型的教學模式在手術室護士護理培訓中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入鄭州大學第一附屬醫院2021年3月至2023年2月80例參加手術室業務培訓的護士作為研究對象,根據隨機數字表法分為觀察組和對照組,各40例。觀察組男4例,女36例;年齡20～24歲,平均(22.15±1.44)歲;受教育程度:專科12名、本科28名。對照組中男5例,女35例;年齡19～28歲,平均(22.83±1.88)歲;受教育程度:專科13名、本科27名。兩組上述資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

(1)納入標準:①參與手術室業務培訓的護士;②首次經歷基于SECI模型的教學模式;③所有人簽署知情同意書。(2)排除標準:①未按規定完成培訓任務;②在培訓期間連續休假超過15 d。

1.3 方法

對照組實施傳統帶教模式:(1)將學員隨機分成8組,每組5人,每組由2名經驗豐富的手術室護士擔任帶教老師;(2)采用一對多的模式為小組成員進行護理培訓要求、護理理論等內容的講解,每次講解時間為45～60 min,每周2次,持續4周;(3)遇到特殊的病例,要求學員在手術間觀摩;(4)學員觀摩后在組內討論各自的疑問,并且在空余時間自行聯系帶教老師,向其請教。

觀察組實施基于SECI模型教學模式方法。(1)組建教學團隊。邀請1名總護士長、4名護士長、1名教學總帶教、2名教學督導及9名亞專科組長組成教學團隊。(2)帶教內容及模型建立。在亞專科組長帶領下,共同學習SECI模型理論及手術室護理實踐中顯性知識和隱形知識,創設符合SECI模型場景的4個帶教情景。(3)創始場。①明確講授手術室實習教學中需要掌握的顯性、隱性知識,顯性知識包括手術室工作制度、護理教材等,隱性知識包括跟亞專科組長學習手術器械的應用、應急能力等。②在課前,帶教老師查閱相關資料,整理手術室管理所涉及的術中緊急事件預防、處理等教學內容,制成PPT,經審核無誤后,在授課時統一講解。③課程設置討論環節,要求帶教老師與學員同步溝通及討論,幫助學員解決疑問。④帶教老師針對學習難點耐心解釋與示教,每次45～60 min,每周1次,持續4周。(4)對話場。①要求授課教師對每個案例設置多元化模擬場景,并且每個情景設置 2～3個相關問題,指導學員帶著問題進入學習;②將學員分組,每組4人,利用信息化多媒體、實物演示等對培訓內容進行情景模擬,如大型手術器械準備;③展示結束后,各小組將涉及到的教學內容、體會等內容進行匯報;④帶教老師根據匯報內容、護理問題進行討論、分析、解答、記錄;每次60 min,每周1次,持續4周;⑤每日對學員進行手術間一對一的操練指導,并及時講解與糾正學員存在的不足,每次30 min。(5)反思日記。①帶教老師要求學員每日記錄當天所見、所學、所思等內容,并將反思日記上報分享;②鼓勵學員之間互相分享操作經驗及學習技巧。(6)系統場。要求學員至少分享1次手術室管理相關內容小講課,時間5 min,由團隊點評,并及時糾正。每周2次,持續4周。(7)練習場。①每次案例或實踐操練后,要求學員提出相應的護理評估、診斷,并提供依據;②帶教老師對學員給予積極的反饋,及時糾正錯誤認知、操作,并且總結案例分析中的重點知識。每次45～60 min,每周2次,持續4周。(8)質量把控。培訓結束后,對學員進行手術室相關理論知識考核,滿分為100分。

1.4 觀察指標

(1)理論考核、操作考核成績。①理論考核成績:通過統一考試,評價手術室護士基礎知識理論的掌握情況,為百分制,低于70分者則為培訓不過關,需重新學習;>70分的學員需參加技能考核。②技能考核:設計常見手術場景,分別從物品準備、患者體位擺放等方面考核,由5名專家評分,最終結果取5位專家平均分,為百分制。(2)崗位勝任力及核心能力。①崗位勝任力:采用護士勝任力量表[4](nurse competency scale,NCS)評估護士的崗位勝任力,內容包括幫助角色、治療干預等7個維度,共73個條目,每個條目1～3分,總分219分,分數越高勝任力越高(該量表Cronbach’sα為0.908)。②核心能力:采用中國注冊護士核心能力量表[5](competency inventory for registered nurse,CIRN)評估護士的核心能力,內容包括領導能力、人際關系等7個維度,共58個條目,總分計232分,分數越高,核心能力越高。(3)教學滿意度。采用本科室自制的教學滿意度調查問卷評估實施前后手術室護理人員對教學模型的滿意度,內容包括:教學氛圍、教學流程、教學質量等10項內容,每項內容10分,共100分,<60分為不滿意,60～90分為滿意,>90分為非常滿意。總滿意例數等于滿意例數與非常滿意例數的和。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 理論考核、操作考核成績

觀察組手術室護士的理論考核、操作考核成績均較對照組高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術室護士理論考核、操作考核成績比較分)

2.2 崗位勝任力及核心能力

觀察組手術室護士的NCS評分、CIRN評分均較對照組高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術室護士NCS評分、CIRN評分比較分)

2.3 教學滿意度

觀察組手術室護士對教學模式實施的滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術室護士對教學的滿意度比較[n(%)]

3 討論

3.1 手術室護士教學培訓的重要性及SECI模型教學模式的概念

手術室是一個專業性、技術性、整體性、協作性極強的科室,手術室護士將理論轉化成實踐需要較長周期,這期間護士需接受教學培訓,獲取更多的關于手術室的護理知識,是提高手術室護理質量的關鍵[6]。SECI模型教學模式包括社會化、外顯化、綜合化、內隱化4種模式,強調顯性與隱性知識相互轉化,有利于幫助護士更好地掌握和運用理論知識和實踐技能,提升核心能力,為手術室培養專業素質高、實踐能力強的復合型人才[7]。

3.2 基于SECI模型的教學模式對手術室護士理論及操作成績的影響

本研究結果顯示,觀察組學員的理論、操作成績均較對照組升高,這與郭春玲等[8]的研究結果近似,表明基于SECI模型的教學模式更能提升手術室護士的理論與操作知識掌握度。分析原因,SECI教學模型中帶教團隊將學員作為學習主體,讓學員能夠通過自己的觀察發現問題、在相互交流中解決問題,有利于增強學員主動學習的意識,調動學習的主動性,進而提升學習效果,提高理論成績[9];而SECI教學模型中帶教團隊通過對案例模擬和情景再現,有利于幫助學員將理論知識轉化成實踐操作,從而提升操作考核成績[10];此外,帶教團隊還要求學員每日記錄自己的反思日記,將自身所學、所感等內容詳細記錄,能增加學員對每天所學知識的印象,從而提升學習效果[11]。

3.3 基于SECI模型的教學模式對手術室護士崗位勝任力及核心能力的影響

本研究結果顯示,觀察組學員NCS評分、CIRN評分均高于對照組,這與謝海英等[12]的研究結果一致,表明基于SECI模型的教學模式能提升手術室護士的崗位勝任力、核心能力。分析原因,SECI模型的教學模式通過設置練習場,幫助學員不斷調整自我認知,有利于將自身學習到的顯性知識轉化為隱性知識[13];此外,該教學模型鼓勵學員之間經驗分享,在分享過程中提出自我見解,能夠實現知識的二次交流,促進新舊知識融合,提升勝任力及核心能力[14];最后,SECI教學模式重視質量把關,針對理論成績、實踐成績不合格的學員,要求重新學習,能夠幫助學員提高對自身的要求,從而提升其勝任力及核心能力[15]。

3.4 參與培訓的手術室護士對SECI模型教學模式的滿意情況

本研究還比較了SECI教學實施前后手術室護士對教學的滿意情況,結果顯示,觀察組學員整體滿意度優于對照組,表明基于SECI模型的教學模式更能獲得手術室護士的滿意。分析原因,基于SECI模型的教學模式通過帶教團隊共同帶教,能對不同學員自我認知形成正確性評價及反饋,有利于學員提高護士對護理職業的歸屬感,拉進師生關系[16];此外,SECI教學模式還通過多渠道為學員創造練習機會,營造良好的學習氛圍,通過設置練習場、系統場等情景,實現了教學方式的靈活多樣性,能夠激發學員的學習興趣,從而提升教學滿意度[17]。

4 小結

基于SECI模型的教學模式應用于手術室護士的護理培訓,能夠提升護士的理論成績及操作成績,對于護士后期自身核心能力及崗位勝任力的提高有積極作用,并且參與培訓的護士對該教學模式的滿意度較高,該教學模式在手術室護士業務培訓中的適應性較強,值得在手術室護士業務培訓中廣泛推廣。但可能受本研究納入樣本量較小的影響,研究仍有局限,還需要在后續的研究中增加研究樣本進一步證實研究結果的真實性。