納布啡對小兒唇腭裂手術麻醉及鎮痛效果的影響

同鑫,張明軍,周曉軍,金冉,代志恒,聶艷芳

(鄭州市第一人民醫院 a.麻醉科;b.整形外科,河南 鄭州 450004)

唇腭裂作為最常見的小兒先天性畸形疾病,發病率可達1/700,且呈上升趨勢[1-2]。幼兒時期行修復手術為唇腭裂治療的最佳時期,但是患兒年齡小,手術配合較差,臨床多采用羅庫溴銨、丙泊酚、舒芬太尼進行吸入麻醉誘導,但是易引發蘇醒期躁動[3-4]。而蘇醒期躁動又可加重患兒術后疼痛,致其哭鬧、煩躁,牽拉手術切口,形成惡性循環,影響術后切口愈合,還可能導致切口感染、開裂及出血等情況。朱明等[5]研究顯示,納布啡用于小兒手術能夠有效降低躁動的發生,鎮痛、鎮靜效果較好。但目前納布啡在唇腭裂手術患兒中的應用價值尚不明確,本研究擬將納布啡用于小兒唇腭裂手術中并從鎮靜、鎮痛效果及應激反應指標方面分析其麻醉效果,為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2023年3月在鄭州市第一人民醫院接受手術治療的78例唇腭裂小兒作為研究對象,使用隨機抽簽法分為對照組(39例)和納布啡組(39例)。納布啡組手術時間(53.26±5.34)min;年齡(2.42±0.87)歲;體重指數(16.21±1.63)kg·m-2;男20例,女19例;唇裂手術15例,腭裂手術24例。對照組手術時間(53.77±5.38)min;年齡(2.68±0.93)歲;體重指數(16.35±1.64)kg·m-2;男18例,女21例;唇裂手術17例,腭裂手術22例。兩組基本資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:(1)均為首次行唇腭裂手術;(2)ASA分期為Ⅰ～Ⅱ級;(3)家屬自愿簽署知情同意書;(4)符合手術指征且愿意接受手術治療。排除標準:(1)正在接受抗驚厥藥物或鎮靜劑治療、存在嚴重肝、腎功能障礙;(2)存在嚴重貧血、先天性心臟病;(3)對本研究所用藥物過敏;(4)近1個月內發生上呼吸道感染。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 麻醉方法

患兒均術前禁食禁水,進入手術室前30 min靜脈注射0.2 mg·kg-1阿托品(河南潤弘制藥股份有限公司,國藥準字H41020324)。進入手術室后進行常規監測,設置氧流量為6 L·min-1。靜脈滴注小兒電解質注射液(內蒙古白醫制藥股份有限公司,國藥準字H20190022)。兩組患兒均依次接受0.6 mg·kg-1羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H20093186)、0.2 mg·kg-1丙泊酚(湖北海川醫藥有限公司,國藥準字H20133360)、0.3～0.5μg·kg-1舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20050580)及吸入體積分數為8%的七氟醚(上海恒瑞醫藥有限公司,國藥準字H20070172)進行麻醉誘導。納布啡組在麻醉誘導前按照0.2 mg·kg-1標準靜脈推注納布啡(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20130128),麻醉誘導后5 min根據患兒年齡插入型號適宜的氣管導管,與呼吸機連接,呼吸機參數根據呼末CO2數值調整,使其維持在正常范圍內。術中,所有患兒均給予瑞芬太尼(國藥集團工業有限公司廊坊分公司,國藥準字H20123423)0.2 μg·kg-1·min-1、0.15 mg·kg-1丙泊酚為主的靜脈麻醉維持,根據血壓、心率等指標調整用藥劑量。

1.3 觀察指標

(1)記錄患兒麻醉后蘇醒時間、自主呼吸恢復時間。(2)鎮靜、鎮痛效果,以鎮靜評分量表、疼痛評估量表于拔管后30 min(T0)、1 h(T1)、2 h(T3)、4 h(T4)評估患兒鎮靜、鎮痛效果。鎮靜評分量表:煩躁不安計1分;清醒,可安靜合作計2分;嗜睡,對指令有敏捷反應計3分;睡眠淺,能迅速喚醒計4分;入睡,對呼叫反應遲鈍計5分;深睡,對呼叫無反應計6分[6]。疼痛評估量表:包括安慰、哭、活動、腿部活動、面部表情5個項目,每個項目0～2分,得分越高代表疼痛程度越高[7]。(3)生命體征,分別于術前、術畢及術后30 min以心電監護儀測量患兒血氧飽和度、心率、血壓及呼吸等生命體征。(4)記錄并對比兩組患兒呼吸道分泌液增多、呼吸抑制及躁動發生率等情況。其中呼吸抑制是指各種因素導致的血氧飽和度不足90.00%。躁動分為4級:不合格為躁動且影響手術操作;合格為躁動但不影響手術操作;良好為微動;優秀為不動。躁動率為不合格躁動的發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 麻醉后蘇醒時間和自主呼吸恢復時間

納布啡組蘇醒時間、自主呼吸恢復時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉后蘇醒時間和自主呼吸恢復時間比較

2.2 鎮靜、鎮痛效果

兩組鎮靜評分、鎮痛評分主效應、時間效應、交互效應有統計學意義(P<0.05)。進一步兩兩比較,組內比較,兩組T1、T2、T3鎮靜評分、鎮痛評分均較T0下降;組間比較,納布啡組T0、T1、T2、T3時鎮靜評分高于對照組,鎮痛評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組鎮靜、鎮痛效果比較分)

2.3 生命體征

兩組血氧飽和度、呼吸主效應、時間效應、交互效應無統計學意義(P>0.05)。兩組心率、平均動脈壓處理主效應、時間主效應、交互效應有統計學意義(P<0.05);進一步兩兩比較,組內比較,對照組術畢及術后30 min心率、平均動脈壓均較術前升高;組間比較,納布啡組術畢及術后30 min心率、平均動脈壓低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生命體征比較

2.4 呼吸道分泌液增多、呼吸抑制及躁動發生率

納布啡組躁動、呼吸道分泌液增多、呼吸抑制等發生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組呼吸道分泌液增多、呼吸抑制及躁動發生率比較[n(%)]

3 討論

唇腭裂作為先天性發育異常疾病在臨床較為常見,主要認為與病毒感染、妊娠期營養不良及遺傳等因素有關[8-9]。唇腭裂患兒因鼻腔、口腔相通,患兒吸吮時不能形成有效負壓,長此以往可導致其營養不良,還可致嗆咳,增加吸入性肺炎的發生[10]。目前,臨床一般于患兒6個月～2歲間采用唇腭裂修補術治療,大多使用硬、軟腭一次性修補術以減少多次手術對患兒造成的痛苦。但是圍手術期疼痛不僅可增加并發癥的發生,還可縮短切口愈合、增加住院時間;患兒因疼痛發生哭鬧、躁動等情況亦極為常見,可加重疼痛,影響切合愈合,形成惡性循環。因此,采取合適的鎮痛藥物用于唇腭裂手術患兒具有重要的臨床意義。目前非甾體類藥物及阿片類藥物在臨床小兒外科手術中較為常用,但是可導致呼吸抑制。而作為阿片類激動拮抗劑的納布啡通過激動κ受體產生中樞性鎮靜及脊髓水平的鎮痛,還可拮抗μ受體,理論上不會導致呼吸抑制[11-12]。此外,納布啡主要通過肝臟代謝,而兒童在1歲時肝臟清除率可達頂峰,唇腭裂患兒手術剛好在此年齡區間,不需擔心藥物蓄積。

目前已有多項研究證實,納布啡用于小兒外科手術可有效鎮痛、鎮靜,縮短術后蘇醒時間[13-14]。本研究結果顯示,納布啡組鎮痛、鎮靜效果優于對照組,術中生命體征較為平穩,亦證實上述研究結果。納布啡可完全激動κ受體,由此產生的鎮痛作用與嗎啡接近,且對循環系統影響較小;部分拮抗μ受體時又可減少相關不良的發生,減少患兒術后不適,利于鎮痛、鎮靜。納布啡對呼吸抑制的減輕具有天花板效應,能夠平衡鎮痛狀態,可更好地抑制手術對機體引起的應激反應[15-16]。武婷等[17]研究顯示,幼兒吸入七氟醚麻醉后再使用納布啡在鎮靜、鎮痛的同時能夠減少躁動的發生,亦具有較高的安全性。本研究亦發現,納布啡組躁動、呼吸道分泌液增多、呼吸抑制等發生率低于對照組,與上述研究結果一致,說明納布啡較為安全可靠。

4 小結

納布啡用于小兒唇腭裂手術可有效維持生命體征,縮短蘇醒時間,鎮痛、鎮靜效果更好,安全性較高。但是本研究未分析納布啡不同使用劑量對鎮痛、鎮靜效果產生的影響,還需在以后研究中探究更為合適的使用劑量。