中國老年人健康狀況分析與對策研究

李平 李艷紅

國家統計局數據顯示2023年末全國人口140967萬人，60歲及以上人口29697萬人，占全國人口的21.1%，其中65歲及以上人口21676萬人，占全國人口的15.4%。健康是人類發展的基石，老年人健康狀況是衡量社會發展的重要指標，是世界各國高度關注的社會問題。本研究分析老年人健康狀況與存在的問題，為老年人健康管理及政策制定提供相應依據。

一、養老負擔與老年人健康現狀

（一）老年人健康自評狀況

第七次全國人口普查數據發現各年齡段老年人口健康狀況比以往均有一定程度的改善。2020年，依靠最低生活保障金生活的老年人口健康狀況比2010年自評健康狀況為“健康”的老年人口增長了29.68%。隨著年齡的增長，健康自評狀況逐漸降低。見表1。

（二）慢性病情況

1.患病率情況

老年人隨著年齡增長會帶來一系列的身體生理機能衰退和多種疾病的發生，慢性病的發病率及患多重慢性疾病的風險也在逐年增長，我國目前患有慢性病的老年人超過1.9億，65歲以上人群達到62.3%。23.9%的老年人存在日常生活能力受限。2015年60歲老年人以上自我報告慢性病患病率情況見表2。

2.老年人疾病治療現狀

60歲以上人群中60.70%會自行用藥，75歲以上人群自行用藥情況高達62.75%。老年共病用藥素養狀況不容樂觀，老年患者由于年齡較大，身體抵抗能力弱，藥物不良反應與成年人藥物不良反應有所差異，而且發生概率是成年人的2～3倍以上。由于老年人群用藥知識欠缺、養老機構用藥指導不足、老年人自身依從性差等原因，使得老年人不當用藥事故頻頻發生。

3.健康行為習慣

生活方式通常與健康狀態有密切的關系，健康生活方式決定健康狀態。吸煙和飲酒對老年人危害較大，老年人輕度吸煙占16.9%，中度吸煙占17.67%，重度吸煙占14.96%；過度飲酒占6.62%；營養不良占10%；肥胖占40%，飲食不合理占50%。吸煙能夠加速衰老進程，與冠心病、膽囊炎、膽結石等疾病發病顯著相關，口腔疾病患病率顯著高于不吸煙者。飲酒與腦卒中、冠心病、高血壓、腎衰竭、心衰等有直接關系。睡眠時間的長短、自我健康狀況評價、對生活滿意程度、上網、受教育情況以及婚姻狀況是影響老年人心理健康最重要的因素。

（三）養老負擔與健康情況

隨著人口老齡化程度的加深，勞動年齡人口贍養老人和撫養兒童的負擔不斷加重。老年撫養比2001年為10.30%，2021年為19%，20年來老年撫養比增長了84.46%。研究預測，生活無法自理的老年人口2050年將達到1159萬人。非失能老人約有70%未獲得生活照料支持，25.67%未獲得精神慰藉，27.37%未獲得經濟支持。老人中50%以上自認為不健康的老人未獲得生活照料支持，24.3%未獲得精神慰藉支持，27.3%未獲得經濟支持。

二、老年人健康存在問題分析

老年人健康狀況受多種因素的影響，包括養老方式、醫療技術、健康意識、社會支持及經濟狀況等。我國老年人的健康狀況不容樂觀，其健康需求尚未得到滿足，如何改善老年人的健康狀況，提高老年人的生活質量值得關注。

（一）養老政策有待于進一步完善

勞動年齡人口的養老負擔持續增加，到2050年，10個勞動年齡人口需撫養近8個老年人。家庭是保障老年人頤養天年、健康長壽的最佳場所。隨著全球老齡化形勢的日趨嚴峻，更多的國家把居家養老作為解決老年人口養老問題的主要方式。我國現有的以家庭養老為主的養老模式和社會支持力度難以支撐如此龐大的養老群體。主要體現在：政策支持不足，未考慮到家庭的整體需求和家庭資源配置；家庭養老醫療保障政策不夠細化，家庭醫療衛生資源分配不到位，家庭養老床位建設和家庭醫生服務有待完善；忽視家庭成員照顧老人的政策支持，對于家庭成員照顧老年人的時間支持、服務支持、心理支持等政策相對欠缺，不利于發揮家庭贍養老人的作用。現代社會競爭激烈、生活節奏加快，使得中青年面臨工作和生活的雙重壓力，照護失能、半失能老年人往往感到力不從心，迫切需要通過政府和社會層面的參與以解決養老這一重大社會問題。

（二）慢性病為主要疾病負擔

慢性病大多病程長、反復發作，容易造成軀體傷殘，從而影響老年人的勞動能力、生活自理能力及生活質量。約75%的老年人罹患慢性病，患病率越高、患重病的持續時間越長，照料需求越多，家庭照料負擔越重，慢性病已成為老年人群疾病負擔的主要原因。由于老年人的身體機能下降，對藥物的代謝和排泄能力減弱，容易出現藥物副作用和藥物相互作用的問題。老年人可能會面臨孤獨、抑郁等心理問題，這些問題也需要得到關注和治療。社會支持對發達國家和發展中國家老年人的健康都有積極影響。良好的社會支持可以降低老年人抑郁和焦慮的發生率，社會支持水平低可能會增加老年人的死亡風險。子女的社會支持對老年人的心理健康起著重要作用，而且是一個積極因素。

（三）健康行為有待于加強

健康行為對心理健康、身體健康有積極的影響，行為更健康的60歲及以上老年人更有可能擁有更好的社會健康水平。研究表明，與健康相關的行為可以降低健康風險，從而提高老年人的健康水平。良好的社交活動、穩定的經濟收入、理想的體重、不吸煙、規律運動等健康行為能促進老年人健康。

（四）養老人才的短缺

隨著我國計劃生育政策的推行與影響，家庭規模主要為“四二一”的主體類型，傳統的家庭養老模式正在經受沖擊與挑戰，家庭照料能力滿足不了老年人的照料需求，養老人才存在較大的缺口，相應老年人群即為養老照料困難群體。隨著老年人口的增加，醫療資源的需求也在增加，可能會導致醫療資源的緊張和分配不均。

三、建議與對策

（一）完善和落實養老相關政策

健全家庭養老的政策支持體系，推進家庭成員整體最低生活保障、養老保險、老齡津貼等經濟保障政策建設，重點推進為家庭中有重大疾病、遭受意外事件的老年人提供經濟和服務援助，包括高齡、失能老年人補貼制度、適老化改造等。我國長期護理保險制度經過試點地區的實踐，在資金籌集、參保范圍、保障對象、評估標準、服務給付等環節積累了比較豐富的實踐經驗，但仍需要不斷完善，逐步擴大制度覆蓋面、覆蓋人群，實現長期護理保險制度的城鄉覆蓋、失能失智者的覆蓋，維護和促進老年人的健康。《“十四五”國家老齡事業發展與養老服務體系規劃》指出，須提升社區與家庭的適老化程度，有序開展城鎮老舊小區的改造工作，倡導具備條件的地方針對經濟困難的失能、殘疾、高齡等老年人家庭進行無障礙以及適老化的改造項目。研究表明，城市、社區及住宅環境對老年人健康有著顯著影響。安裝防滑地板、扶手、扶手電梯等適老化改造措施，能夠為老人提供安全的居住環境和便利的日常生活設施，有效預防老年人發生意外傷害，促進老年人的獨立自主，改善老年人的生活質量。完善醫療保障體系，提高老年人的醫療保障水平，確保他們能夠獲得必要的醫療服務。加強公共衛生體系建設，提高老年人的基本公共衛生服務水平。加強基層醫療服務，增加基層醫療機構的資源投入，提高醫療服務的可及性和質量，方便老年人就近獲得基本醫療服務。推廣家庭醫生簽約服務，鼓勵老年人與家庭醫生簽約，提供個性化的健康管理和醫療指導。優化醫療保險制度，提高老年人的醫療保險報銷比例，減輕醫療負擔，確保他們能夠得到及時有效的治療。

（二）推進智慧養老服務模式

隨著物聯網、大數據、人工智能等新一代信息技術的發展，越來越多的智能產品及服務走進老年人的生活，在維護和促進老年人的健康方面發揮重要的作用。我國目前有智慧家庭養老、智慧機構養老、智慧社區養老、智慧旅居養老、智慧小鎮養老等五種智慧養老模式。今后須進一步加快“互聯網+”智慧健康養老服務平臺建設，通過“智能終端+人工服務”模式，可使老年人健康指導、慢病管理、安全監測、緊急救援、精神慰藉等健康服務更加便捷高效。針對老人需求開發設計出簡單易用、安全可靠的智能養老產品，加大老年人信息技術使用培訓，發展智慧健康養老新業態，使養老服務更加便捷、個性化及人性化。

（三）提升老年人健康素養

健康素養是指個人獲取和理解基本健康信息和服務，并能夠運用這些信息和服務做出正確決策，以維護和促進自身健康的能力。隨著年齡增長，記憶力、理解力、健康素養水平降低的情況不可避免。可通過健康教育機構、家庭、個人、政府等多方合力，并依托現代信息技術手段，定期圍繞健康生活方式、營養指導、合理用藥、常見病防治、心理教育等主題開展形式多樣的健康教育活動，提高老年人的健康意識和自我保健能力，有效提升老年人健康素養水平，提高其生活質量。

（四）加快推進高質量老年健康服務人才培養

政府層面應積極探索和出臺健康養老服務人才培養相關政策，加大招生就業政策支持力度；職業院校要創新人才培養模式，構建校企合作、校校合作等育人體系，著重培養養老服務人才的職業技能及職業素養，為老年人提供基本的生活照護、慢病護理、康復照護、心理慰藉、養生指導、智能管理等；完善養老服務人員培訓體系，幫助他們提升專業能力與職業素養，同時改善待遇，提升養老從業人員榮譽感和幸福度，從而為老年群體提供高質量的健康養老服務。提供家庭照顧者培訓、支持和獎勵措施，鼓勵家庭成員照顧老年人。鼓勵社會組織和志愿者為老年人提供精神慰藉和陪伴服務。為照顧老年人的家庭成員提供就業支持和職業發展機會。

【基金項目】河南省軟科學研究計劃項目“家庭養老的‘情與困-基于代際支持與河南老年人健康實證分析”（項目編號：242400410409）；河南省終身教育課題研究項目“‘互聯網+社區健康教育對高血壓患者干預效果的研究”（項目編號：豫教[2023]70170）；河南省終身教育課題研究項目（項目編號：豫教[2023] 70171社區院前急救技術課程構建，）；河南省終身教育課題研究項目“終身教育視域下老年慢病人群自我護理教育課程建設研究”（項目編號：豫教[2023]70169）；河南省醫學教育研究項目“高職《老年護理學》課程思政的混合式教學模式研究”（項目編號：WJLX2023192）。

（作者單位：1、河南醫學高等專科學校；2、鄭州衛生健康職業學院）