一天中，哪個(gè)時(shí)間段血壓高最危險(xiǎn)？

劉健

近期發(fā)布的《亞洲高血壓管理共識(shí)》表明：清晨高血壓可增加冠心病和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，亞洲人群發(fā)病率更高。

因此，清晨高血壓應(yīng)該是亞洲人群高血壓管理的首要目標(biāo)。

清晨高血壓，指在早晨起床后出現(xiàn)的血壓升高過快、水平過高的現(xiàn)象。清晨高血壓可能是由于交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高，腎素——血管緊張素——醛固酮系統(tǒng)激活，引起血漿皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、腎素等水平持續(xù)升高所致。

另外，小動(dòng)脈、大動(dòng)脈血管靶器官病變的患者也容易發(fā)生清晨高血壓。

自測(cè)方法

可在排完尿、起床后1小時(shí)內(nèi)，坐著休息后測(cè)量?jī)纱窝獕?，取平均值，?天的家庭自測(cè)清晨血壓平均值都高于135/85毫米汞柱，即為清晨高血壓。

研究發(fā)現(xiàn)，清晨高血壓常見于年長者，一些危險(xiǎn)因素也可導(dǎo)致清晨血壓波動(dòng)，比如糖尿病、高脂血癥、睡眠呼吸暫停，以及鹽攝入過多、吸煙飲酒、焦慮等。

清晨高血壓就像活火山

血壓在早上就像一座蓄勢(shì)待發(fā)的活火山，大量研究和臨床證據(jù)顯示，清晨血壓急劇升高或血壓晨峰過高是誘發(fā)心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

清晨高血壓可加速動(dòng)脈粥樣硬化，誘導(dǎo)心肌重塑，導(dǎo)致心室復(fù)極化異常，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管事件、左心室肥厚、惡性心律失常等。

其實(shí)，人體血壓每時(shí)每刻都在波動(dòng)，比如運(yùn)動(dòng)或緊張時(shí)，正常人血壓也會(huì)升高，平靜時(shí)血壓又會(huì)下降，這種短暫波動(dòng)對(duì)健康的血管傷害不大。

同樣的，如果高血壓患者血壓控制良好，沒有血管硬化或硬化程度不高，只是清晨血壓短暫升高，只要不高到離譜，對(duì)心血管的危險(xiǎn)性就不大。

但如果平時(shí)血壓控制不佳，還有糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化，這類患者出現(xiàn)清晨高血壓，誘發(fā)心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)較高。

4件事控好清晨血壓

亞洲人多見清晨高血壓，且控制不理想。越早將血壓控制在合適水平，越能預(yù)防心腦腎等重要器官受損。

首先要調(diào)整生活方式，比如心態(tài)平和、睡眠充足、規(guī)律運(yùn)動(dòng)。但運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大，活動(dòng)量要適度，避免久行、久立、久坐、久臥。

室內(nèi)外都要注意保暖。如果覺得室內(nèi)溫度偏低，可打開空調(diào)、電暖氣等保暖設(shè)備。開窗通風(fēng)及外出時(shí)，記得增添衣物。老年人尤其要注意減少清晨和大風(fēng)、降溫天氣外出。

控制每日鹽攝入量。據(jù)《中國居民膳食指南（2022）》，成人每人每日食鹽攝入量應(yīng)限制在5克以內(nèi)?？筛鶕?jù)情況使用限鹽勺，將用鹽量適量分配在一日三餐中。

遵醫(yī)囑服藥。藥物治療方面，要先了解自己的血壓目標(biāo)，一般應(yīng)把清晨血壓控制在135/85毫米汞柱以下，高?；颊呖山抵?25/75毫米汞柱以下。

臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況，為患者選擇合適的長效降壓藥，服藥時(shí)間也會(huì)根據(jù)情況給予建議，可考慮從清晨服藥改為每日兩次或睡前服藥。

如果多種藥物聯(lián)合降壓效果仍然不佳，可遵醫(yī)囑考慮腎動(dòng)脈去交感神經(jīng)消融術(shù)。