痔瘡病人外剝內扎術后創面愈合不良的相關危險因素分析

陳 鳳,劉 靜,劉 強,彭婉怡

痔瘡作為臨床常見肛腸疾病,其確切病因尚未清晰,多認為與肛墊下移、肛周靜脈曲張因素有關,容易引起排便時出血、痔贅脫垂等癥狀,影響病人日常生活。目前,臨床多采用外剝內扎術治療痔瘡,以有效切除痔核,但肛門生理結構特殊,術中肛周組織受損,加之術后排便會引起創面擴張,從而影響創面愈合[1]。同時,肛周神經血管豐富,創面長期不愈合會增加病人痛苦程度,且容易導致疾病復發,增加二次手術風險,從而降低病人生活質量[2]。目前,有關肛周疾病病人術后創面愈合已有一定研究,且證實有便秘史、術后機械性刺激的病人創面愈合不良風險更高[3]。但有關痔瘡病人外剝內扎術后創面愈合不良相關研究較少,且更多的因素尚待探討。鑒于此,本研究旨在分析痔瘡病人外剝內扎術后創面愈合不良的相關危險因素。具體如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2020年2月—2023年2月行外剝內扎術治療的125例痔瘡病人為研究對象。納入標準:符合痔瘡診斷標準[4];行外剝內扎術治療;年齡18～80歲;意識清楚;知情同意研究。排除標準:合并其他肛周疾病;精神障礙;合并臟器器質性病變;合并急慢性感染;合并直腸炎癥性疾病;合并腫瘤;哺乳或妊娠期病人。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查

自制一般資料調查問卷,包括性別(男、女)、年齡(<60歲、≥60歲)、體質指數(≤24.0 kg/m2、>24.0 kg/m2)、手術時間(<30 min、≥30 min)、便秘史(每周排便次數<3次,排便困難、糞便干硬)、合并糖尿病(符合糖尿病診斷標準[5])、合并高血壓(符合高血壓診斷標準[6])、術后感染(肛周有硬結腫塊,可見膿性分泌物,伴有疼痛、發熱、乏力等癥狀)、吸煙史(每日吸煙支數≥1支,煙齡≥6個月)、飲酒史(每日飲酒量≥40 g,飲酒齡≥6個月)、合并低蛋白血癥(血清總蛋白含量<60 g/L或白蛋白含量<35 g/L)、心理狀況[使用醫院焦慮抑郁量表(HAD)[7]評定,量表主要評價焦慮情緒、抑郁情緒,各項均有7個條目,各條目0～3分,各項分值0～21分,任一項分值≥8分,則心理狀況較差,反之則為良好]等資料。

1.2.2 創面愈合情況

術后7 d觀察病人創面分泌物、疼痛及肉芽生長情況。1)創面分泌物評分標準:無分泌物計0分;少量分泌物,不會浸濕敷料計1分;中等量分泌物,浸濕敷料1/3～2/3計2分;大量分泌物,浸濕敷料>2/3計3分。2)疼痛評分標準:無痛計0分;輕度,可忍受計1分;中度,影響睡眠計2分;重度,需使用止痛藥計3分。3)肉芽組織生長評分標準:肉芽組織生長良好計0分;創面鮮紅,肉芽組織生長旺盛計1分;創面淡紅,肉芽組織生長計2分;創面灰色,肉芽組織少量生長計3分。情況參照毛錄英等[8]研究,將各項得分總和≥4分判定為創面愈合不良,反之則為創面愈合良好。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 痔瘡病人外剝內扎術后創面愈合情況

125例痔瘡病人外剝內扎術后有34例創面愈合不良,占27.20%。

2.2 痔瘡病人外剝內扎術后創面愈合不良的單因素分析

單因素分析顯示,有便秘史、合并糖尿病、術后感染、合并低蛋白血癥、心理狀況較差可能是影響痔瘡病人外剝內扎術后創面愈合不良的因素(P<0.05)。見表1。

表1 痔瘡病人外剝內扎術后創面愈合不良的單因素分析 單位:例(%)

2.3 痔瘡病人外剝內扎術后創面愈合不良的多因素分析

將痔瘡病人外剝內扎術后創面愈合情況作為因變量(不良=1,良好=0),經單因素分析中有統計學意義的項目作為自變量(自變量賦值情況見表2)進行Logistic回歸分析,結果顯示,有便秘史、合并糖尿病、術后感染、合并低蛋白血癥、心理狀況較差是痔瘡病人外剝內扎術后創面愈合情況的危險因素(OR>1,P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 痔瘡病人外剝內扎術后創面愈合不良的多因素分析

3 討論

外剝內扎術作為痔瘡常用治療方案,其療效確切,可切除痔核,減輕臨床癥狀,但術中組織損傷容易引起劇烈疼痛,且病人術后排便會污染創面,從而可能會影響創面愈合質量[9]。而創面愈合不良不僅會影響病人康復進程,還可能會導致疾病復發,增加病人身心負擔。本研究顯示,125例痔瘡病人外剝內扎術后有27.20%的病人創面愈合不良,與蔡海祥等[10]研究相近,提示未來需高度重視。

本研究結果顯示,有便秘史、合并糖尿病、術后感染、合并低蛋白血癥、心理狀況較差是痔瘡病人外剝內扎術后創面愈合情況的危險因素。1)便秘史:便秘的病人糞便干硬,用力排便時會導致腹壓升高,影響痔靜脈血回流,且會引起靜脈叢擴張,造成受損血管出血,從而影響新生肉芽組織生長[11]。同時,便秘病人排便時疼痛明顯,強烈的疼痛應激會導致激素分泌失衡,引起負氮平衡紊亂,影響創面愈合。對此,未來應指導病人術后合理飲食,多食用蔬菜、水果等,增加水分攝入,必要時予輔助排便藥物應用,以預防術后創面愈合不良。2)合并糖尿病:合并糖尿病病人機體血糖水平較高,會影響機體神經系統,導致創面局部組織溫度調節不良,減慢血液循環速度,且降低組織韌性,減慢創面愈合速度。同時,研究指出,高糖環境會導致機體血管內皮細胞受損,影響新血管生成,從而減慢肉芽生長速度,導致創面愈合不良[12]。對此,未來應了解病人合并癥情況,積極予降糖藥物干預,并告知病人血糖水平對創面愈合的影響,以促使創面有效愈合。3)術后感染:病人肛周解剖結構特殊,容易出現創面清潔、消毒不充分情況,引起肛周感染,而局部組織水腫、出血等,會導致肛門括約肌受刺激,影響創面分泌物排出,從而增加創面愈合不良風險[13]。對此,未來應定期觀察創面情況,做好創面清潔,并積極予抗生素應用,避免感染,降低創面愈合不良風險。4)合并低蛋白血癥:白蛋白作為反映機體營養狀況常用指標,其含量減少提示營養狀況不佳,而營養不良會影響創面膠原蛋白、新血管生成等,且會導致免疫力下降,增加病原菌侵襲風險,從而影響創面愈合[14]。對此,未來應了解病人營養狀況,加強營養物質補充,糾正營養不良狀態,以促使創面愈合。5)心理狀況:心理狀況較差的病人容易消極對待治療,降低術后康復治療依從性,且會引發機體應激反應,促使括約肌痙攣,從而影響創面愈合質量[15]。對此,未來應積極評估病人心理狀況,了解其不良情緒來源,并針對性展開情緒疏導,消除病人負性情緒,并引導其保持樂觀治療心態,從而促進創面有效愈合。

綜上所述,痔瘡病人外剝內扎術后創面愈合不良高風險,受便秘史、合并糖尿病、術后感染、合并低蛋白血癥、心理狀況因素影響,可據此制訂個體化護理方案,以期預防病人術后創面愈合不良。