敘事護理聯合癌痛規范化管理對鼻咽癌癌痛患者認知能力的影響

蘇欣怡

摘要：目的 探討敘事護理聯合癌痛規范化管理對鼻咽癌癌痛患者認知能力的影響。方法 選取2022年1月～2023年7月我防治中心收治的84例鼻咽癌癌痛患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組應用常規護理，觀察組應用敘事護理聯合癌痛規范化管理，比較兩組護理效果。結果 干預后，觀察組VAS、SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組情感、認知、社會、角色和軀體功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組爆發痛發生頻率顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組MMSE評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 敘事護理聯合癌痛規范化管理的應用效果明顯，可有效緩解鼻咽癌癌痛患者的疼痛感，改善心理狀態，提高其認知度、生活質量，且患者護理滿意度較高。

關鍵詞：咽癌；癌痛；敘事護理；癌痛規范化管理；認知度

鼻咽癌在我國有較高的發病率，隨著現代醫療技術的發展，目前，通過相應的治療手段可明顯延長鼻咽癌患者的生存時間，但多數鼻咽癌患者患病后都會伴有不同程度的疼痛反應，嚴重影響患者的生活質量[1]。敘事護理強調利用個人故事和敘述提升護理質量[2～3]。本研究旨在探討敘事護理聯合癌痛規范化管理對鼻咽癌癌痛患者認知能力的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年7月我防治中心收治的84例鼻咽癌癌痛患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組男20例，女22例；年齡50～84歲，平均年齡（70.52±3.52）歲。觀察組男21例，女21例；年齡52～82歲，平均年齡（71.15±2.52）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組應用常規護理

密切觀察生命體征；做好基礎護理；調配合理營養及膳食；改善患者的休息環境和條件；心理疏導；功能鍛煉等。

1.2.2 觀察組應用敘事護理聯合癌痛規范化管理

（1）敘事護理。準備階段：護理人員應充分了解患者的病情，對患者可能會出現的心理問題進行預測。制定計劃：敘事護理可在患者出現疼痛感時進行，3次/周，10～20 min/次。問題外化：護理人員應尊重和支持患者，引導患者述說內心想法，確保將心理問題外化出來，以便能夠直觀地了解患者的所思所想。問題解構：以之前的敘事為依據，引導患者對過往的經歷進行回憶，回想克服問題方法，以便緩解患者的疼痛感，并做好疾病相關記錄工作。問題改寫：對患者的敘事記錄進行分析和研討，并結合實際情況，使用積極的事件對故事中存在的消極主線進行改寫。故事見證：以原有的故事為依據，重新敘事，提升患者的疾病治療自信心，幫助患者正視自我，并邀請患者家屬參與敘事過程。

（2）癌痛規范化管理。生理管理：患者化療期間會出現有較多的不良反應，如嘔吐、脫發等，使患者感受到痛苦。當患者出現疼痛感之后，可指導服用鎮痛藥，并結合患者病情的實際情況，合理制定用藥方案。在給予藥物鎮痛的同時還可以輔助物理鎮痛，如冰敷、按摩等。心理管理：癌癥除了會給患者帶來生理上的疼痛，還會給患者的心理造成一定的創傷。在疼痛作用之下，患者容易出現不良情緒，此時護理人員應給予患者關心和鼓勵，使患者正面面對疼痛。環境管理：護理人員應做好病房環境的營造。在良好病房環境中，患者的身體狀態更好，疾病康復速度也會隨之縮短。管道管理：妥善固定引流管于床旁，每2 h擠壓1次，以防止管道堵塞，并指導患者及家屬翻身時預留一定長度，注意防止管道扭曲、受壓、脫落。術區引流管不能高于手術部位，尿管不能高于髖部恥骨聯合。粘貼引流管標識，懸掛防管道脫落標識牌。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組疼痛程度：應用視覺模擬量表（VAS）進行評估，得分越高，患者疼痛感越強。

（2）比較兩組心理狀態：分別應用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮、抑郁程度，得分越高，患者焦慮、抑郁情緒越強。

（3）比較兩組生活質量：應用生活質量核心問卷（QLQ-30）評估，包括情感、認知、社會、角色和軀體功能，得分越高，患者生活質量越高。

（4）比較兩組爆發痛發生頻率。

（5）比較兩組認知狀況：應用簡明精神狀態量表（MMSE）進行評估，得分越低說明患者的認知障礙越嚴重。

（6）比較兩組護理滿意度：應用醫院自制滿意度調查問卷進行評估，總分為0～100分，滿意為90～100分；一般滿意為70～89分；不滿意為0～＜70分。總滿意=滿意+一般滿意。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2結果

2.1 兩組疼痛程度比較

干預后，觀察組VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心理狀態評分

干預后，觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質量比較

干預后，觀察組情感、認知、社會、角色和軀體功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意率為95.24%，顯著高于對照組的80.59%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組爆發痛發生頻率比較

干預后，觀察組爆發痛發生頻率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.6 兩組認知狀況比較

干預后，觀察組MMSE評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表6。

3討論

鼻咽癌具有較高的死亡率，大部分患者在發病早期缺乏特異性臨床表現，疾病容易被忽視。隨著疾病的不斷惡化，疼痛部位處的修復及調節信號傳輸到神經中樞上，鼻咽癌患者會感受到明顯的疼痛，但此時疾病已經發展至中晚期。晚期鼻咽癌患者的疼痛癥狀十分明顯，在影響患者生活質量的同時，也會使患者產生負面情緒，不利于疾病的治療，因此必須采取有效的措施進行干預[4]。為了使患者的疼痛感得以緩解，在積極進行治療的同時，護理人員還應進行科學、合理的護理干預，以輔助治療，進一步緩解患者疼痛。

敘事護理是建立在心理治療護理措施基礎上而產生的護理方法，在應用過程中，護理人員通過使用親切的語言與患者進行溝通，以便能夠更為清晰地了解患者抗癌過程及日常生活經歷，幫助重拾自信心，改善不良心理情緒、癌痛感，對治療效果的提升有積極的促進作用。癌痛規范化管理措施主要是針對患者存在的疼痛感而開展的一項護理工作，有助于顯著改善患者的機體疼痛，促進術后恢復。

本研究結果顯示，干預后，觀察組VAS、SAS、SDS評分、爆發痛發生頻率均顯著低于對照組，情感、認知、社會、角色和軀體功能、MMSE評分、護理總滿意率均顯著高于對照組（P＜0.05）。可見對鼻咽癌癌痛患者實施敘事護理聯合癌痛規范化管理措施具有可行性，可使患者的癌癥晚期痛苦得以明顯緩解。敘事護理的應用可明顯提升患者的抗癌信心，在一定程度上減輕患者的緊張、焦慮情緒，還能改善患者的認知狀況。同時，對鼻咽癌癌痛患者實施癌痛規范化管理措施，可以使患者清晰地了解自身出現疼痛感的原因，提高對護理工作順應性和滿意率。

綜上所述，敘事護理聯合癌痛規范化管理的應用效果明顯，可有效緩解鼻咽癌癌痛患者癥狀，改善生活質量和護理滿意度。

參考文獻

[1]胡殿姣，周芳，王丹，等.敘事護理聯合癌痛規范化管理對癌痛患者認知能力的影響[J].徐州醫科大學學報，2023，

43（7）：542-546.

[2]李姣.敘事護理聯合癌痛規范化管理在癌痛患者中的應用[J].健康必讀，2022（25）：120，122.

[3]張妙.敘事護理聯合醫護一體化護理對晚期腫瘤癌痛患者疼痛及生活質量的影響[J].遼寧醫學雜志，2023，37（3）：89-91.

[4]張艷娟.敘事護理聯合人文關懷對肺癌伴癌痛患者疾病認知及主觀疼痛感受的影響[J].航空航天醫學雜志，2021，32

（1）：127-128.