遞進(jìn)式護(hù)理模式聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)管理在血液灌流治療有機(jī)磷及藥物中毒患者中的應(yīng)用

田燕嬋

摘要：目的 探討遞進(jìn)式護(hù)理模式聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)管理在血液灌流治療有機(jī)磷及藥物中毒患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年1月～2023年6月醫(yī)院收治的60例血液灌流治療有機(jī)磷及藥物中毒患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用遞進(jìn)式護(hù)理模式聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)管理，比較兩組患者在護(hù)理滿意度、搶救成功率、血清指標(biāo)和并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度、搶救成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；在血清指標(biāo)方面，觀察組Scr、TG水平低于對(duì)照組，ALB水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 遞進(jìn)式護(hù)理模式聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)管理能夠顯著改善有機(jī)磷及藥物中毒患者臨床指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者安全性和康復(fù)效果。

關(guān)鍵詞：藥物中毒；血液灌流治療；遞進(jìn)式護(hù)理模式；營(yíng)養(yǎng)管理

血液灌流是一種重要的治療手段，在搶救有機(jī)磷及藥物中毒患者中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，血液灌流技術(shù)在中毒領(lǐng)域的應(yīng)用日益廣泛[1]。然而，在血液灌流治療過(guò)程中，患者常伴隨多種并發(fā)癥的發(fā)生，如肺水腫、呼吸衰竭、腦水腫等，嚴(yán)重影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量[2]。因此，如何降低血液灌流治療有機(jī)磷及藥物中毒患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者安全性和康復(fù)效果，一直是臨床護(hù)理關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。本研究旨在探討遞進(jìn)式護(hù)理模式聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)管理在血液灌流治療有機(jī)磷及藥物中毒患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果，以期優(yōu)化臨床護(hù)理方案。

1資料與方法

1.1 一般資料

本選取2020年1月～2023年6月醫(yī)院收治的60例血液灌流治療有機(jī)磷及藥物中毒患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組：男16例，女14例；年齡18～61歲，平均年齡（39.50±10.75）歲；抗抑郁藥過(guò)量10例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒19例，百草枯中毒1例。觀察組：男18例，女12例；年齡21～66歲，平均年齡（43.50±11.25）歲；抗抑郁藥過(guò)量9例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒21例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性中、重度有機(jī)磷及藥物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)內(nèi)科綜合治療后仍有生命危險(xiǎn)的患者；年齡18～75歲；患者或其家屬簽署知情同意書，自愿參與本研究；預(yù)計(jì)生存期超過(guò)24 h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤、嚴(yán)重心、肝、腎功能不全等；既往有精神病史或認(rèn)知障礙；妊娠期或哺乳期婦女；不配合治療或護(hù)理。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理

密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸等病情變化，特別注意中毒癥狀的緩解與惡化，及時(shí)記錄患者的生命體征和病情變化，并及時(shí)向醫(yī)生反映情況；密切監(jiān)測(cè)血液灌流的治療效果，包括濾液量、濾液顏色、濾液濃度等參數(shù)的變化。同時(shí)，還需要監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，如血壓、心率等指標(biāo)，以及腎功能的恢復(fù)情況。

做好灌流前準(zhǔn)備，包括阻止毒物繼續(xù)吸收，如急性有機(jī)磷中毒患者就診不管服藥時(shí)間多長(zhǎng)，都均采用清水作洗胃溶液，徹底洗胃，洗胃完畢更換患者衣服，防止毒物經(jīng)皮膚吸收。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者保持穩(wěn)定的心態(tài)，積極配合治療；對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，使他們了解中毒的原因、治療方法和預(yù)防措施，提高他們對(duì)中毒的認(rèn)知和自我防護(hù)能力。

1.3.2 觀察組實(shí)施遞進(jìn)式護(hù)理模式和營(yíng)養(yǎng)管理

（1）第一階段：入院初期。在患者入院初期，由醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理人員組成的?？茍F(tuán)隊(duì)需要對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括患者的病理情況、生理需求以及心理狀態(tài)。此時(shí)，患者可能因?yàn)橹卸緦?dǎo)致生命體征不穩(wěn)定，需密切觀察并進(jìn)行必要的緊急處理。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的指示，準(zhǔn)確執(zhí)行各類治療措施，確保患者的呼吸道通暢、血液循環(huán)穩(wěn)定。

（2）第二階段：穩(wěn)定期。經(jīng)過(guò)初期的緊急處理后，患者的病情逐漸穩(wěn)定。此時(shí)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)根據(jù)患者的具體狀況，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。這一階段的重點(diǎn)是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。護(hù)理人員需要定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察是否有異常變化，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。同時(shí)，護(hù)理人員還需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提供必要的心理支持和情緒疏導(dǎo)。

（3）第三階段：恢復(fù)期?；颊呱眢w狀況逐漸好轉(zhuǎn)后，可開(kāi)始進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。此時(shí)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)需聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)管理為患者提供科學(xué)的飲食指導(dǎo)。營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求和飲食喜好，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。護(hù)理人員需要協(xié)助患者定時(shí)定量進(jìn)食，并觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，如出現(xiàn)消化不良等問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理滿意度、搶救成功率。（2）比較干預(yù)前后血清指標(biāo)變化情況：主要觀察血清肌酐（Scr）、甘油三酯（TG）和白蛋白（ALB）水平。（3）比較兩組治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示；采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度、搶救成功率比較

觀察組護(hù)理滿意度、搶救成功率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后血清指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組血清指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組Scr、TG水平低于對(duì)照組，ALB高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的20.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

有機(jī)磷中毒主要是由于接觸或攝入了有機(jī)磷化合物，這類化合物常用作農(nóng)藥，如敵敵畏、對(duì)硫磷等，中毒后的癥狀包括流口水、瞳孔縮小、呼吸困難、肌無(wú)力、震顫等，嚴(yán)重情況下可能會(huì)導(dǎo)致患者昏迷或死亡[4]。藥物中毒通常是因?yàn)檫^(guò)量攝入或誤服藥物，也可能是藥物間的相互作用導(dǎo)致[5]。癥狀因藥物類型和攝入量存在明顯差異，常見(jiàn)癥狀有惡心、嘔吐、頭暈、心律失常、昏迷等[6]。

血液灌流是一種通過(guò)體外循環(huán)清除血液中藥物或毒物的方法，其原理是將患者血液引出體外，經(jīng)過(guò)灌流器中的吸附劑吸附血液中的藥物或毒物，然后再將凈化后的血液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，從而快速清除體內(nèi)的藥物或毒物，減輕中毒癥狀[7～8]。在治療期間需給予患者密切的護(hù)理干預(yù)保證療效，從而改善患者預(yù)后。

遞進(jìn)式護(hù)理模式根據(jù)患者病情變化和治療效果動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理方案，通過(guò)提供更加個(gè)性化和全面的護(hù)理服務(wù)，滿足患者需求，保證治療的順利進(jìn)行，從而減輕患者腎臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腎功能恢復(fù)[9～10]。營(yíng)養(yǎng)管理針對(duì)藥物中毒患者可能出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低治療風(fēng)險(xiǎn)[11～15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度、搶救成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；在血清指標(biāo)方面，觀察組Scr、TG水平低于對(duì)照組，ALB水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，遞進(jìn)式護(hù)理模式聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)管理可有效提高有機(jī)磷及藥物中毒患者血液灌流治療的有效性，促進(jìn)患者腎功能改善，提高搶救成功率及護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用效果顯著。

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