腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在股骨頸骨折手術(shù)中的麻醉效果分析

胡秋艷

摘要：目的 探究腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在股骨頸骨折手術(shù)中的麻醉效果。方法 選取2022年1月～2023年6月于我院行股骨頸骨折手術(shù)治療的80例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組采用全身麻醉，觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，比較兩組麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。結(jié)果 麻醉24 h，后觀察組MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組麻醉起效時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉在股骨頸骨折手術(shù)中具有較好的麻醉效果，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折；手術(shù)；腰硬聯(lián)合麻醉；全身麻醉；鎮(zhèn)痛效果

股骨頸骨折是一種常見的骨折類型，手術(shù)是治療該病的主要方法。麻醉是手術(shù)治療不可或缺的一環(huán)[1]。當(dāng)前常用的麻醉方法包括腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉。這兩種方法在麻醉效果、術(shù)后恢復(fù)等方面存在差異，因此，術(shù)前選擇合適的麻醉方式至關(guān)重要[2]。本研究旨在探討腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在股骨頸骨折手術(shù)中的麻醉效果，并分析其優(yōu)缺點(diǎn)，以期為臨床麻醉提供參考。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年6月于我院行股骨頸骨折手術(shù)治療的80例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。觀察組男25例，女15例；年齡55～76歲，平均（65.50±5.25）歲；骨折位置：左側(cè)22例，右側(cè)18例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡54～77歲，平均（65.50±5.75）歲；骨折位置：左側(cè)24例，右側(cè)16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～75歲；經(jīng)放射學(xué)檢查確認(rèn)為股骨頸骨折，且需要進(jìn)行手術(shù)治療；愿意接受腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉進(jìn)行手術(shù)；簽署知情同意書；既往無(wú)麻醉藥過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病或肝腎功能不足；存在凝血功能障礙或正在接受抗凝治療；存在已知麻醉藥物過(guò)敏史；存在精神疾病、認(rèn)知障礙或無(wú)法配合研究；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組實(shí)施全身麻醉

根據(jù)患者體重確定適當(dāng)?shù)穆樽硭幬飫┝浚⑦M(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。給予患者靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液0.03 mg/kg、枸櫞酸芬太尼注射液0.3 μg/kg、依托咪酯注射液0.3 mg/kg和注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg）。一旦患者肌肉達(dá)到松弛狀態(tài)，進(jìn)行氣管插管并給予機(jī)械通氣。手術(shù)過(guò)程中給予患者吸入七氟烷、靜脈泵入注射用鹽酸瑞芬太尼維持麻醉，并結(jié)合使用枸櫞酸舒芬太尼注射液和順阿曲庫(kù)銨進(jìn)行間斷麻醉，確保患者肌肉持續(xù)松弛，維持穩(wěn)定的麻醉狀態(tài)。手術(shù)結(jié)束后，為了緩解患者疼痛，將100 μg舒芬太尼和15 mg地佐辛注射液混合在200 mL的0.9%氯化鈉注射液中經(jīng)靜脈輸入，連續(xù)量和自控量均設(shè)定為2 mL，負(fù)荷量為5 mL。

1.3.2 觀察組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉

選擇患者腰部L3～L4位置作為進(jìn)針點(diǎn)，使用25G的腰穿針精確刺入患者的硬膜外腔，并進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。觀察腦脊液流出后，注入0.5%鹽酸布比卡因注射液2 mL。隨后退出腰針，將硬膜外導(dǎo)管朝頭端方向置入。協(xié)助患者平臥后，將麻醉平面調(diào)整至T10以下。根據(jù)手術(shù)持續(xù)時(shí)間，通過(guò)硬膜外導(dǎo)管適量注入甲磺酸羅哌卡因注射液和鹽酸利多卡因注射液，同時(shí)確保給予患者面罩吸氧氣。手術(shù)結(jié)束后，為患者實(shí)施硬膜外自控鎮(zhèn)痛。將30 mL布比卡因與170 mL的0.9%氯化鈉注射液混合經(jīng)靜脈輸入，注射連續(xù)量設(shè)置為3 mL，自控量為2 mL，負(fù)荷量為5 mL。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組MMSE評(píng)分和疼痛評(píng)分：于麻醉后6、12、24 h參照簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)估患者認(rèn)知功能，滿分30分，包括正常（25～30分）、輕度認(rèn)知障礙（21～24分）、中度認(rèn)知障礙（11～20分）和重度認(rèn)知障礙（＜11分）。手術(shù)結(jié)束后，采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，總分0～10分，0分表示無(wú)痛，10分則表示劇烈疼痛[3]。（2）比較兩組麻醉起效時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。（3）比較兩組頭暈嗜睡、惡心嘔吐、呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩及肺部感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況。（4）比較兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果。判斷標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)，鎮(zhèn)痛效果非常顯著，患者在手術(shù)期間或術(shù)后幾乎沒有感到任何疼痛或不適，VAS評(píng)分為0～2分；良，鎮(zhèn)痛效果良好，患者在手術(shù)期間或術(shù)后感到輕微的疼痛或不適，但仍在可接受的范圍內(nèi)，VAS評(píng)分為3～5分；差，鎮(zhèn)痛效果不佳，患者在手術(shù)期間或術(shù)后感到明顯的疼痛或不適，可能需要額外的鎮(zhèn)痛藥物或其他干預(yù)措施緩解疼痛，VAS評(píng)分＞5分[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組MMSE評(píng)分及術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較

兩組患者麻醉后6、12 h的MMSE評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；麻醉后24 h，觀察組MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組麻醉起效時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為97.50%，明顯高于對(duì)照組的72.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

股骨頸骨折通常出現(xiàn)在老年群體中，主要癥狀包括髖部疼痛、腫脹、瘀斑和功能障礙。患者可能無(wú)法站立或行走，且患肢可能出現(xiàn)外旋畸形[6～7]。對(duì)于股骨頸骨折，手術(shù)是必要的治療方法[8～9]。全身麻醉可使患者在手術(shù)中完全喪失意識(shí)和疼痛感，可維持更好的肌肉松弛狀態(tài)，便于醫(yī)生手術(shù)操作。但全身麻醉術(shù)后蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，患者可能在蘇醒過(guò)程中感到不適，還可能引起呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，如呼吸道感染、低血壓等[10～11]。腰硬聯(lián)合麻醉也可提供良好的手術(shù)鎮(zhèn)痛效果，減少術(shù)中出血和術(shù)后疼痛，而且對(duì)患者的生理功能影響較小，可降低術(shù)后感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后恢復(fù)較快[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，麻醉24 h，后觀察組MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組麻醉起效時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明腰硬聯(lián)合麻醉能夠更快地產(chǎn)生麻醉效果，且對(duì)患者認(rèn)知功能影響小。

綜上所述，相較于全身麻醉，股骨頸骨折手術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉效果顯著，在鎮(zhèn)痛效果、麻醉起效時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥率等方面均表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1]王曉林，張文超，王佳，等.腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)中安全性和預(yù)后質(zhì)量分析及呼吸系統(tǒng)感染的臨床特點(diǎn)觀察[J].徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，40（4）：278-280.

[2]楊贊.老年股骨頸骨折手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉的效果比較[J].中國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫雜志，2022（S1）：57-59.

[3]李慶玲，曾麗紅.腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合髂筋膜間隙阻滯在老年人股骨粗隆間骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（9）：1584-1586.

[4]丁保峰，劉學(xué)佳，邢小明，等.腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉分別復(fù)合右美托咪定對(duì)股骨頸骨折患者的麻醉效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2022（17）：92-95.

[5]艾雨超，徐丹，徐又佳.腰-硬麻醉聯(lián)合鹽酸右美托咪定在老年髖部骨折手術(shù)中及術(shù)后的效果[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（2）：92-95.

[6]馬漪潔，鮑樂樂，張玉，等.老年人下肢骨折手術(shù)采用全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉臨床效果對(duì)比研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2021，50（S2）：98-100.

[7]唐巨.腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯及腰硬聯(lián)合麻醉在高齡病人股骨頭置換術(shù)中的麻醉效果分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，45（1）：64-66，70.

[8]薛玉婷.曹俊浩.全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年骨科手術(shù)的臨床對(duì)比觀察[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（10）：1603-1604.

[9]雷云龍，馬真真.不同麻醉方式對(duì)老年股骨頸骨折患者術(shù)后早期認(rèn)知功能及疼痛的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（18）：2651-2654.

[10]李亞東，張侃.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者循環(huán)功能，認(rèn)知功能及疼痛的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2020，32（1）：102-105.

[11]張永志.張丁.季淼等.不同濃度羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)患者麻醉效果和術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（19）：3703-3706，3731.

[12]林賢貴，王玲，阮定紅.地佐辛輔助腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2021，61（11）：63-66.