正確認識復方短效口服避孕藥

盛慧琳 夏紅 華瑩

在我國，人工流產(chǎn)具有3個特點：總數(shù)高、未婚未育比率高、重復流產(chǎn)率高。數(shù)據(jù)顯示，我國人工流產(chǎn)的女性為600萬～1000萬人次/年，未育者人工流產(chǎn)比例持續(xù)升高，占比約41%；同時，人工流產(chǎn)女性重復流產(chǎn)比例為30%～56%。

人工流產(chǎn)雖為婦科門診小手術，但可能存在各種近期、遠期并發(fā)癥，如出血、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、宮頸粘連、宮腔粘連、閉經(jīng)，甚至繼發(fā)性不孕等。而且，隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加，并發(fā)癥發(fā)生的風險會顯著增高，嚴重危害女性身心健康。

復方短效口服避孕藥作為一種高效可逆避孕方法，從1960年在美國上市至今，已有60多年歷史，開啟了女性獨立自主避孕的新篇章。

我國口服避孕藥研究開始于20世紀60年代初，于1963年成功研制出第一批甾體激素復方口服避孕藥。隨著研究的進展，復方短效口服避孕藥也在不斷更新中，主要表現(xiàn)在以下方面：

（1）雌激素含量的降低，炔雌醇從35 μg降低到20 μg，減少了與雌激素相關的副作用，降低了靜脈血栓的風險。

（2）孕激素結(jié)構(gòu)與天然孕酮更接近，具有更強的藥物活性，避孕效果更高，且降低了與孕激素相關的雄激素作用。

（3）服用更方便，縮短了無激素間期，更強的卵巢抑制功能，減輕了停用期間的激素撤退癥狀。

什么是復方短效口服避孕藥

口服避孕藥根據(jù)藥性、有效時間長短和服用方法，可分為長效口服避孕藥、復方短效口服避孕藥和緊急避孕藥三類。其中，復方短效口服避孕藥應用最多，是由雌激素和孕激素組成的高效避孕藥，常見的有炔諾酮、左炔諾孕酮、環(huán)丙孕酮、屈螺酮等孕激素與炔雌醇組成的各種復方制劑。隨著激素避孕的發(fā)展，復方短效口服避孕藥中雌激素含量在逐漸降低，孕激素成分更接近天然，藥物的活性增加，避孕效率更高，但副作用卻更低了。

相比之下，長效口服避孕藥含有大劑量的激素，易導致月經(jīng)失調(diào)、肥胖等不良反應，基本上已經(jīng)被淘汰。緊急避孕藥有雌孕激素復方制劑、單孕激素制劑及抗孕激素制劑三大類，服藥后可能出現(xiàn)胃腸道反應、不規(guī)則陰道流血等不良反應，一般不需特殊處理。緊急避孕藥僅對一次無保護性生活有效，避孕有效率明顯低于常規(guī)避孕方法，且激素含量大，副作用大，不能作為常規(guī)避孕方法。

長期服用復方短效口服避孕藥影響今后生育嗎

復方短效口服避孕藥中的激素含量低，只要停藥就可以妊娠。至今，尚無證據(jù)表明服用復方短效口服避孕藥需要停藥3～6個月后再妊娠；并且，復發(fā)短效口服避孕藥可減少人工流產(chǎn)術后的各種并發(fā)癥，對生育力有保護作用，也不會增加胎兒畸形或流產(chǎn)風險。

長期服用復方短效口服避孕藥會提高女性患癌率嗎

不少女性認為，避孕藥中含有雌激素和孕激素，會提高罹患腫瘤的概率。其實，多項研究表明，口服復方短效口服避孕藥并不會提高女性患癌率，反而能降低患子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌以及結(jié)腸癌的風險。

長期服用復方短效口服避孕藥會發(fā)胖嗎

早期某些復方短效口服避孕藥中的合成孕激素有弱雄激素或者糖皮質(zhì)激素活性，可導致女性體重輕度增加。而現(xiàn)在市面上大部分復方短效口服避孕藥是第四代避孕藥，孕激素為屈螺酮，具有抗鹽皮質(zhì)激素活性、抗水鈉潴留作用，不但不會導致發(fā)胖水腫，反而能有效控制體重。

復方短效口服避孕藥的避孕成功率高嗎

復方短效口服避孕藥主要作用機制為抑制排卵，只要正確用藥，避孕成功率能達到99.7%，為一種高效可逆避孕方法避。

復方短效口服避孕藥還有其他作用嗎

復方短效口服短效避孕藥不僅能避孕，還有助于治療婦科相關疾病，如月經(jīng)失調(diào)、子宮內(nèi)膜異位癥、原發(fā)性痛經(jīng)、高雄激素血癥（痤瘡、多毛癥）、經(jīng)前期綜合征、子宮內(nèi)膜息肉等，并且還具有預防多種疾病的功效，如降低卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌風險，預防功能性卵巢囊腫等。在人工流產(chǎn)后立即使用復方短效口服避孕藥，可減少術后的各種近期、遠期并發(fā)癥，保護女性生育力。

口服復方短效口服避孕藥有哪些常見的不良反應

少部分服用復方短效口服避孕藥患者可能出現(xiàn)短期不適。（1）類早孕反應：主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、食欲減退、頭暈乏力等，一般不需要特殊處理，繼續(xù)服藥可自行緩解。（2）不規(guī)則陰道流血：多數(shù)發(fā)生在漏服避孕藥后，隨著服藥時間延長會逐漸減少直至停止，不用處理。（3）月經(jīng)量減少或閉經(jīng)：復方短效口服避孕藥抑制子宮內(nèi)膜增殖，導致月經(jīng)量少，一般不需要處理，停藥后可自行恢復正常。對于閉經(jīng)患者，除妊娠外，若連續(xù)停經(jīng)3個月，需停藥觀察。（4）皮膚褐斑：少數(shù)女性服用復方短效口服避孕藥后面部會出現(xiàn)淡褐色色素沉著，日曬后加重，不影響健康，停藥后多能自行減輕。（5）其他癥狀：極少數(shù)女性服藥后出現(xiàn)頭痛、乳房脹痛、復視、皮膚瘙癢、性欲減退等，可對癥處理，必要時停藥作進一檢查。

復方短效口服避孕藥漏服的補救措施

（1）漏服1片并且未超過12 h，立即補服1片，繼續(xù)按常規(guī)時間服藥。

（2）漏服超過12 h或漏服2片及以上，立即補服1片，繼續(xù)常規(guī)用藥，同時加用其他避孕措施（避孕套等）至少7 d，或采用緊急避孕方法（如口服緊急避孕藥或放置宮內(nèi)節(jié)育器），預防非意愿妊娠。

（3）如漏服無活性藥片（如優(yōu)思悅白片），無論幾片，丟棄未服用的無活性藥片，按照常規(guī)繼續(xù)服藥。

服用復方短效口服避孕藥有禁忌嗎

雖然復方短效口服避孕藥有諸多益處，但仍有部分人群不可使用。

（1）哺乳期女性不推薦使用復方短效口服避孕藥，因雌激素可抑制乳汁分泌。

（2）年齡＞35歲且吸煙的女性，服用復方短效口服避孕藥可增加心血管疾病發(fā)病率，不宜長期服用。

（3）有嚴重心腦血管疾病、血栓性疾病患者不宜應用，如高血壓病、冠心病、靜脈栓塞等。因雌激素有促凝血功能，會增加心肌梗死及靜脈栓塞發(fā)生率。

（4）內(nèi)分泌疾病患者，如糖尿病、甲狀腺功能亢進癥等，急慢性肝炎，腎炎，部分惡性腫瘤，癌前病變、精神疾病，嚴重偏頭痛反復發(fā)作者等不宜服用。