正常產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理

梁樹靜

產(chǎn)褥期俗稱“坐月子”，產(chǎn)褥期婦女在經(jīng)歷長久不適的妊娠期及分娩期后，不但有可能會(huì)在產(chǎn)褥期過程中出現(xiàn)疾病，也很可能會(huì)因?yàn)榧彝コ蓡T的變化而導(dǎo)致心態(tài)變化，因此，做好產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理很有必要。

產(chǎn)褥期婦女的常規(guī)護(hù)理

充分休息，保持環(huán)境安靜整潔

對(duì)于健康沒有母嬰喂養(yǎng)禁忌證的產(chǎn)婦，應(yīng)該與足月生產(chǎn)后不需要特殊護(hù)理的嬰兒同室。保持室內(nèi)安靜、溫度恒定，定時(shí)開窗通風(fēng)。此外，產(chǎn)婦使用的物品，如床鋪、衣服等要干凈。如果護(hù)理操作影響較大，應(yīng)當(dāng)集中進(jìn)行，避免打擾母嬰休息。

密切監(jiān)護(hù)，注意營養(yǎng)

無論是產(chǎn)婦還是嬰兒，每天應(yīng)進(jìn)行生命體征監(jiān)測。一般來說，如體溫、脈搏和呼吸無異常變化，監(jiān)測頻率為2次/d；如果出現(xiàn)異常，則4次/d，并對(duì)嚴(yán)重異常情況加強(qiáng)觀察，及時(shí)向醫(yī)生反饋。在監(jiān)護(hù)過程中，要保證產(chǎn)婦營養(yǎng)豐富，起始階段應(yīng)以高維生素、高蛋白質(zhì)和易消化食物為主，少量多餐，減少刺激性食物的攝入。

小便等活動(dòng)護(hù)理

盡量幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后4 h內(nèi)下床及時(shí)排尿，鼓勵(lì)其不要害怕因排尿引起的疼痛。產(chǎn)婦在生產(chǎn)后，需要借助聽水流聲、深溫開水沖洗尿道外口等幫助進(jìn)行排便。此外，還可以熱水熏洗外陰，并使用產(chǎn)后康復(fù)儀和熱水袋等。如果以上方法效果較差，可視情況導(dǎo)尿，但一定要注意無菌操作。為預(yù)防下肢血液循環(huán)緩慢導(dǎo)致的靜脈血栓，一般輕微活動(dòng)可在產(chǎn)后6～12 h進(jìn)行。產(chǎn)后健身操等保健活動(dòng)不宜過早，一般視產(chǎn)婦情況在產(chǎn)后2 d由專業(yè)人員指導(dǎo)進(jìn)行。注意避免過于劇烈的運(yùn)動(dòng)或負(fù)重，以防子宮脫垂等一系列病癥。

子宮復(fù)舊和產(chǎn)后惡露等觀察護(hù)理

子宮復(fù)舊護(hù)理

產(chǎn)后出血是由諸多原因?qū)е碌模渲兄痪褪亲訉m復(fù)舊不良，一般發(fā)生在產(chǎn)后2 h左右，因此要注意觀察并及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。同時(shí)，還要對(duì)子宮收縮、宮底高度和陰道出血等情況進(jìn)行觀察記錄。目前，臨床可根據(jù)產(chǎn)婦情況采用宮底按壓，每日對(duì)子宮復(fù)舊情況進(jìn)行觀察。為保障觀察的有效性，讓產(chǎn)婦提前排尿，使膀胱排空，然后按摩子宮，使其收縮并測量。一旦發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊出現(xiàn)問題，應(yīng)積極配合醫(yī)生處理。

產(chǎn)后惡露的護(hù)理觀察

產(chǎn)后惡露是產(chǎn)婦生產(chǎn)后的子宮蛻膜脫落或其他組織排出陰道，包括血液和壞死的胎膜組織等，雖然會(huì)伴隨明顯的血腥味，但不會(huì)出現(xiàn)惡臭，持續(xù)時(shí)間較長，多在4～6周結(jié)束，有時(shí)可能量達(dá)500 mL。由于產(chǎn)后惡露存在個(gè)體差異，有時(shí)可能存在病理情況，因此應(yīng)對(duì)每天的量、色、味等進(jìn)行觀察，并指導(dǎo)產(chǎn)婦自行使用會(huì)陰墊。

期間如果觀察到產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間延長，并伴有明顯的惡臭味，很可能提示出現(xiàn)感染，應(yīng)根據(jù)情況做好標(biāo)本，并使用抗生素。異常情況主要有血性、漿液性和白細(xì)胞惡露（白色惡露）。其中，血性惡露主要是有大量的血液，出現(xiàn)在產(chǎn)后3～4 h；漿液惡露出現(xiàn)在產(chǎn)后4 d，有明顯的宮頸滲出液或?qū)m頸液黏稠，標(biāo)本檢驗(yàn)后有較多細(xì)菌；白色惡露發(fā)生在產(chǎn)后10 d，質(zhì)地黏稠，檢驗(yàn)有大量白細(xì)胞表皮細(xì)胞和細(xì)菌，以及壞死蛻膜組織等。

其他產(chǎn)后異常

其他產(chǎn)后異常有產(chǎn)后宮縮痛等，這是因?yàn)楫a(chǎn)婦哺乳時(shí)可能會(huì)有反射性宮縮素分泌增加，導(dǎo)致疼痛加重。這類異常要根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，采取合適的方式改善。

會(huì)陰及乳房等特殊部位護(hù)理

會(huì)陰護(hù)理

會(huì)陰護(hù)理主要以消毒為主，一般采用的藥物為2%絡(luò)合碘，以擦洗方式為主，2次/d。不建議在產(chǎn)后早期進(jìn)行盆浴，如有需要，應(yīng)在產(chǎn)后4周再進(jìn)行。此外，遇到一些特殊情況，如陰道分娩后的陰道水腫或會(huì)陰部有縫線，前者建議以50%硫酸鎂濕熱敷，后者需要對(duì)會(huì)陰傷口進(jìn)行密切觀察，是否有紅腫滲出、疼痛加劇等異常。

乳房護(hù)理

首先要識(shí)別異常情況，如產(chǎn)后出現(xiàn)乳頭凹陷或扁平，可能導(dǎo)致無法哺乳。此時(shí)，應(yīng)幫助產(chǎn)婦通過乳頭牽拉伸展練習(xí)加以改善。如有明顯的乳頭皸裂，可能與新生兒的吮吸姿勢有關(guān)。癥狀較輕的話，可通過濕熱敷乳房和乳頭避免情況進(jìn)一步惡化，并注意縮短新生兒哺乳時(shí)間，增加哺乳次數(shù)。如果情況嚴(yán)重，則應(yīng)暫停哺乳，手動(dòng)擠奶或使用吸奶器吸出乳汁。乳房脹痛則可能與乳汁過多或者開奶過晚有關(guān)，一般只要及時(shí)排空乳房就可以避免。如有特殊情況，可采用熱敷或服用散結(jié)通乳的中藥。此外，如果出現(xiàn)乳腺炎，可采取濕熱敷、排空乳房，充分休息和清淡飲食進(jìn)行處理，嚴(yán)重時(shí)使用抗生素。

心理護(hù)理

為幫助調(diào)節(jié)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥等異常心理問題，應(yīng)做好心理護(hù)理。一般來說，產(chǎn)婦心理活動(dòng)可分為三個(gè)時(shí)期。

依賴期

一般在產(chǎn)后的1～3 d。之所以稱為依賴期，是因?yàn)楫a(chǎn)婦急需要獲得家人的關(guān)心和幫助。此時(shí)，家人對(duì)于產(chǎn)婦的合理要求應(yīng)盡量滿足。

獨(dú)立轉(zhuǎn)變期

一般在產(chǎn)后的4～14 d，產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)較明顯的獨(dú)立行為，包括獨(dú)立母乳喂養(yǎng)、主動(dòng)參與嬰兒護(hù)理、關(guān)心身體恢復(fù)情況。此階段，家人不能對(duì)嬰兒過多關(guān)心，否則可能使感情脆弱的產(chǎn)婦產(chǎn)生孤獨(dú)感，表現(xiàn)為焦慮、煩躁、哭泣、冷漠。因此，這一階段產(chǎn)婦雖然會(huì)表現(xiàn)出明顯的獨(dú)立轉(zhuǎn)變，但仍要及時(shí)給予關(guān)懷。

徹底獨(dú)立期

這階段意味著產(chǎn)婦已經(jīng)完全轉(zhuǎn)變了心態(tài)，接受了自己身份的變化，能積極主動(dòng)參與到家庭的各項(xiàng)事務(wù)中。