骨科手術前后的關鍵康復措施

張林

手術是臨床治療多種骨科疾病及創傷性骨折的常用方法，能有效改善患者受損的功能，但因創傷性較大，會產生嚴重的疼痛及術后并發癥。因此，要重視手術前后的關鍵康復措施，以促進患者快速康復。

什么是骨科手術

骨科手術是在麻醉下，經不同方法對骨折部位或病變部位進行治療，包括骨牽引、外固定、清創、關節復位、開放性骨折處理、肌腱移位術、延長術、關節融合術、骨骼矯形手術等。因手術具有一定創傷性，易對患者的機體產生一系列影響，故術后康復非常重要。

骨科手術前的關鍵康復措施

術前做好風險評估及準備工作

隨著生活水平的提高，各種慢性病發病率越來越高，尤其是老年患者往往帶有多種基礎疾病，從而影響術后康復。為此，應做好骨折手術患者的術前風險評估，對一般情況進行了解，如血壓、呼吸、脈搏、營養情況、體重變化、有無貧血等，并給予對應的處理，確保治療效果，改善預后。

（1）評估心血管狀況。老年患者多存在心血管疾病，可根據病史、體征及輔助檢查，做好術前準備工作。

（2）評估肺部情況。若患者患有急性呼吸道感染，術后易引發肺不張及肺炎，應在治愈后1～2周后擇期手術；有慢性呼吸系統疾病的患者，應術前2周告知其禁煙，學會深呼吸及咳嗽排痰方法，術前3 d使用抗生素。

（3）評估腎臟疾病。若是輕微腎功能受損，一般可耐受手術；若是中度受損而身體狀況良好，可在術前補充血容量，糾正貧血及水電解質酸堿平衡，忌用對腎功能有損傷的藥物，如血管收縮藥；若腎功能重度受損，麻醉和手術風險較大，應聯合其他科室進行多學科會診，以避免引發其他風險。

給予藥物鎮痛

疼痛是骨科手術防治的難點。若整個圍術期疼痛控制不佳，會加重患者炎癥反應，引起內環境紊亂及代謝失衡，導致患者產生煩躁、焦慮等不良情緒，影響治療效果和康復進展。有研究指出，有效的疼痛管理對減少患者并發癥、提高治療效果有積極作用。藥物鎮痛是在術前對機體應用鎮痛藥物，以減弱神經系統對疼痛刺激的反應，提高患者疼痛承受能力，減輕術后疼痛感覺及炎癥反應，避免出現術后譫妄、胃腸道反應等并發癥，有利于患者早期開展功能鍛煉，加速術后康復。當前臨床中常見的超前鎮痛藥物有塞來昔布、右美托咪定、地佐辛、氟比洛芬酯等，應用方式有口服、肌注、靜滴、鞘內注射等。臨床中應根據不同類型的骨科手術方式及患者的具體情況，合理選擇超前鎮痛藥物及方式。

做好損傷控制

手術中，患者多處于高應激反應狀態，出現的低體溫、持續出血會引起血小板下降，影響凝血功能，影響手術順利進行，無法確保治療效果和預后。損傷控制是在對患者病情進行快速診斷的基礎上，及時給予對應治療，以控制出血、修復致命傷害，控制病情進展，最大限度將患者生命體征維持在正常范圍內，進而有效降低并發癥發生率。多數多發傷患者會出現凝血機制紊亂現象，采用損傷控制技術及時分階段處理，先穩定患者呼吸循環功能，糾正代謝紊亂，恢復凝血功能，降低炎癥反應發生，以獲得有效的復蘇時間。待患者病情基本穩定后再進行手術，可使術后并發癥明顯降低，有利于患者早期康復。

骨科手術后的關鍵康復措施

早期功能鍛煉

骨科手術患者多因肢體功能受限及疾病疼痛不適選擇臥床靜養，這會增加并發癥的風險，影響術后關節功能，減緩康復。因此，術后早期進行功能鍛煉非常重要。可待患者術后生命體征穩定后即可開展功能鍛煉，以加快血液流速，促進循環，降低因臥床制動及手術刺激引起的血液高凝血水平狀態，降低靜脈血栓等并發癥的發生風險。從術后第1天開始，可根據患者的情況進行關節放松訓練。通過大幅度、慢速的手法對關節進行被動活動，以增加關節活動度，促進局部血液循環。第2天可根據患者恢復情況進行運動協調活動，如直腿抬高運動鍛煉下肢肌肉力量，或原地踏步提高機體整體協調性等。根據患者耐受度逐漸增加訓練量。第7天可根據患者恢復情況進行平衡功能訓練、功能障礙鍛煉法、上下肢綜合能力訓練等，每天2次，每次30 min，連續進行21～30 d。通過一系列的早期功能鍛煉訓練，能快速改善患者的肢體功能及關節活動度，有利于康復。

理療

（1）紅外線治療。不僅能有效增加病變位置的血液循環，促進炎性產物代謝和吸收，還能增加動脈供血，有利于病灶位置恢復。

（2）微波治療。微波對機體組織熱效應效率高、穿透力強，能同時內外產生熱，可穿透衣物、石膏等覆蓋物直達病灶位置，促進局部血液循環、吸收水腫，對于骨科術后康復有較大的幫助。

（3）推拿療法。可對患者的患處或特定穴位進行推拿、按摩等，以推氣行血，促進經絡通暢，緩解機體傷痛，加快關節功能恢復。

（4）針灸治療。選擇適宜的主穴和配穴進行針灸治療也可獲得不錯的療效。如對踝關節骨折者選擇跗陽穴行針灸治療，可加速組織內的血液循環，進而改善微循環，減輕足踝部的腫脹和疼痛情況，加速關節活動能力的恢復。

中藥治療

腫脹是骨科手術后常見的癥狀，若不進行合理控制，會影響患者的關節運行度。近年來隨著中醫的廣泛應用，中藥治療大量應用在骨科術后中。

（1）口服治療。根據患者的情況選擇中草藥配方，以恢復因創傷引起的機體外部損傷和內部的氣血經絡、臟腑功能紊亂為目的，促進氣血運暢、經絡修復，快速促進康復。

（2）熏洗。可經熱蒸汽促進藥物分子被皮膚吸收而達到治療效果。熏洗對促進微循環代償有積極的作用，能有效降低患者骨科手術后的水腫，促進康復。

飲食干預

科學合理的營養膳食能加速骨科術后創口及身體的恢復。建議適當多吃瘦肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類等優質蛋白食物及新鮮瓜果蔬菜。在傷口愈合時，注意補充維生素A、維生素C及蛋白質，適量食用富含鈣的奶制品、豆制品、海帶、紫菜、海魚等。此外，鐵元素易在手術中隨血液流失，術后可食用動物血、肝加以補充。

結束語

綜上所述，為切實促進骨科疾病患者早日康復，應做好骨科手術前后的關鍵康復措施。