如何預防冠心病

楊凱

冠心病是冠狀動脈硬化性心臟病的簡稱，一種因冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病。研究發現，炎癥、高血壓、血脂異常、胰島素抵抗、血管內皮功能障礙、環境暴露和病原體都會導致動脈粥樣硬化的發生和發展。據統計，全球三分之一的死亡人口和心血管疾病有關，其中80%來自發展中國家。據《中國心血管健康與疾病報告2022概要》推算，我國心血管病現患人數3.3億。心血管疾病造成的社會負擔是巨大的，無論是直接的醫療保健成本，還是間接的成本。作為心血管疾病的重要組成部分冠心病，可改變的風險因素包括高血壓、高膽固醇、吸煙、肥胖和不良飲食等。因此，為預防冠心病，首先要解決這些風險因素。

提高對冠心病的認知

研究發現，健康知識水平較高的患者對冠心病預防及診治的依從性更高。原因可能是這些患者更能意識到冠心病的危害性，對通過改變生活方式降低心血管危險因素更有信心；并且能夠以樂觀的心態面對疾病，克服負面情緒。為提高患者依從性，醫護人員應給予健康知識水平較低的患者更多地關注和心理支持，提高其認知水平，使其采取更加健康的生活方式進行生活。此外，患者應通過多種正規渠道多了解冠心病的相關知識，提高對冠心病的認知。

調整飲食結構

具體而言，人們早已認識到，飲食在許多慢性病的病因中起著重要作用，從而導致全球不同國家和人群的慢性病發病率和死亡率存在顯著的地理差異。例如，據估計，在所有行為風險因素中，飲食因素對整個歐洲人口水平的心血管疾病死亡風險貢獻最大。特別是，地中海飲食模式長期以來一直在研究其對一系列慢性病結果的潛在有益影響。幾項觀察性研究表明，隨著對地中海飲食模式的更依從，心血管疾病、癌癥和其他營養相關疾病的壽命和生活質量更長，死亡率和發病率降低。地中海式飲食以蔬菜、水果、魚類、全谷物和橄欖油為主，限制或避免大量含糖和鹽的食物、酒精和含有部分氫化植物油的食物，已被證明可以減少心血管疾病發生風險。

積極運動和減輕體重

據報道，7%～44%的冠心病由肥胖引發。肥胖是動脈粥樣硬化的重要誘因，可使脂肪組織的擴張和重塑，引起局部組織缺氧，故減輕體重對預防冠心病大有裨益。建議1周進行3～4次30 min以上的有氧運動，同時改變久坐少動的生活方式。

控制基礎疾病

高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥等基礎疾病是冠心病的高危因素。

高血壓會導致內皮功能障礙，加劇動脈粥樣硬化過程，并使動脈粥樣硬化斑塊更加不穩定。左心室肥大是高血壓的常見并發癥，會促進“冠狀動脈儲備”的減少和心肌耗氧量的增加。從臨床角度來看，高血壓患者應全面評估動脈粥樣硬化的危險因素、冠狀動脈以外動脈區域的損傷，以及冠狀動脈受累的范圍和嚴重程度。并且高血壓患者心肌梗死的并發癥和死亡率更高。另外，隨著血壓升高，血管彈性下降，常合并高同型半胱氨酸血癥，可抑制內皮細胞增殖，促進血小板黏附和聚集，導致動脈粥樣硬化，因此應嚴格控制血壓，定期監測同型半胱氨酸水平。

糖尿病是一種代謝性疾病，主要特征是血糖持續升高，可引起心臟微血管病變，加重心肌負荷，導致心肌損傷。需提醒，僅依靠空腹血糖測定會遺漏一部分糖尿病患者，而應將糖化血紅蛋白作為糖尿病篩查的常規部分。糖化血紅蛋白水平高于正常范圍的患者，應積極采取飲食、運動和藥物治療。

血脂異常是冠狀動脈疾病和中風的重要危險因素。通過不同人群的觀察性研究發現，冠心病的發病率與低密度脂蛋白膽固醇濃度之間存在明顯的正相關。這類人如果能降低低密度脂蛋白膽固醇，可降低血管疾病的風險。還有研究表明，使用降脂藥物（如他汀類藥物）可降低中風和心血管疾病的發病率和死亡率。總之，監測血脂，嚴格低脂飲食，必要時口服他汀類藥物治療對預防冠心病有益。

有研究認為，高尿酸血癥可能是缺血性心臟病的重要標志物和/或獨立危險因素。嚴密監測血尿酸水平，控制尿酸低于6 mg/dL，可能對預防冠心病有益。

戒煙

煙草中含有多種有害物質，可損害血管內皮細胞功能，產生炎癥反應，從而影響脂質代謝，引起血管內壁脂質沉積，加重冠狀動脈粥樣硬化。所以有必要戒煙，同時拒絕二手煙。

緩解壓力

醫學研究已經證實，不良心理因素（焦慮、抑郁）與冠心病之間的相關性。然而，這些關聯背后的機制尚不清楚，可能是多因素的。心理應激在冠狀動脈疾病發生發展中具有重要的作用，可分為行為機制和直接病理生理機制。如心理應激會增加負面行為，如酗酒、吸煙、不良飲食和治療缺乏依從性。心理應激還會導致直接的病理生理過程，增加冠狀動脈疾病的風險。研究發現，心理應激與血小板功能損害有關，包括血小板反應性增強和血小板產物的釋放。過度焦慮和高強度的心理應激可誘發和加重冠心病病情，導致心絞痛、心律失常、呼吸不暢等癥狀，甚至誘發動脈粥樣硬化斑塊的形成和破裂，導致嚴重的心血管疾病事件。

緩解壓力的方式有多種。其中，冥想是一種改善精神和情感健康的練習，教導從業者以非評判性的方式檢查思想、感受和感覺，從而達到內心平靜、身體放松和心理平衡的狀態。

保證充足的睡眠

一項針對21個國家的研究表明，每天總睡眠時間與心血管事件之間存在關聯。其中，每天總睡眠時間為6～8 h的人患心血管疾病的風險最低。睡眠不足會增加交感神經系統的活動，并且會升高血壓。睡眠時存在睡眠呼吸暫停或呼吸不足，會增加二氧化碳濃度，導致氧飽和度降低，心肌供氧不足。睡眠障礙可引起機體神經內分泌系統功能紊亂，伴有代謝異常，對心臟健康不利。