小兒心肌炎的防治與護理

孫曉敏 滕衍鳳

小兒心肌炎是一種常見且嚴重的疾病，若治療不及時可導致患兒死亡。本文就該病的相關知識進行科普。

什么是小兒心肌炎

小兒心肌炎是指小兒心肌發生的炎癥性疾病，依據病因可分為感染性、免疫介導性以及中毒性三種類型，依據臨床癥狀嚴重程度可分為輕、中、重三種類型。

小兒心肌炎的癥狀

（1）心臟癥狀：包括心悸、心跳過速、心臟雜音和心絞痛等。

（2）呼吸系統癥狀：咳嗽、呼吸困難、喘息和肺水腫等。

（3）全身不適癥狀：發熱、乏力、拒食、陣陣繁鬧、食欲減退、體重減輕、頭痛和肌肉疼痛等。

（4）水腫癥狀：特別是面部和下肢水腫。

（5）心律失常：心律不齊、心動過速、室上性或室性期前收縮等。

（6）心功能不全：包括心力衰竭、心搏輸出量下降和低血壓等。

（7）中樞神經系統癥狀：頭暈、暈厥、意識改變和腦水腫等。

（8）肝和脾腫大：腹部檢查可發現肝脾腫大。

需要注意的是，小兒心肌炎的癥狀可能因年齡和病情而有所不同，有些癥狀可能是非特異性的，因此補充實驗室檢查和心電圖等輔助診斷手段很重要。

小兒心肌炎的病因

小兒心肌炎病因復雜，需要醫生進行詳細的評估和檢查。

（1）病毒感染：這是最常見的病因，包括柯薩奇病毒、禽流感病毒、腺病毒等，可導致患兒免疫系統的異常反應，進而引發心肌炎。

（2）細菌感染：細菌感染可能引起心肌炎，如鏈球菌、肺炎球菌等。

（3）免疫反應：某些免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡、幼年類風濕性關節炎等，可能導致心肌炎。

（4）中毒：某些化學物質如酒精、藥物（抗生素、抗癲癇藥物等）或毒素也可引發心肌炎。

（5）先天性畸形：某些先天性心臟畸形可能使心肌易受感染。

（6）過敏反應：心肌炎的發生可能與某些藥物或食物過敏有關。

（7）未明確的病因：某病例盡管進行了相關檢查，但仍無法明確具體病因。

小兒心肌炎的診斷

小兒心肌炎的早期診斷通常根據以下臨床表現和檢查結果確定。

（1）病史和癥狀：醫生會詳細了解小兒的病史，包括是否近期有過病毒感染、發熱、呼吸道感染等。常見的癥狀包括疲勞、呼吸困難、心悸、乏力、食欲缺乏等。

（2）體格檢查：醫生會檢查小兒的心臟和肺部情況，觀察其是否有心率和呼吸方面的異常，如心搏過速、心動過緩、心雜音等。

（3）心電圖：它是最常用的檢查方法之一，可以顯示心臟的電活動情況，判斷心臟是否存在異常，如心律失常、傳導阻滯等。

（4）血液檢查：醫生可能會建議進行血液檢查，包括血常規、炎癥標志物（如C反應蛋白、白細胞計數）、心肌損傷標志物（如心肌肌鈣蛋白T、肌酸激酶MB等）。

（5）心臟超聲檢查（超聲心動圖）：可以評估心臟的結構和功能，檢測心肌的異常，如心腔擴張、室間隔運動異常等。

（6）心導管檢查：在少數情況下可能需要進行心導管檢查，詳細評估心臟功能和血流動力學指標。

小兒心肌炎的治療

小兒心肌炎的治療目標是減輕癥狀、控制炎癥、維持心臟功能和預防并發癥，治療方法因患兒的年齡、病情和病因而有所不同。

（1）休息和限制活動：注意休息，避免劇烈活動，以減少心臟負擔。

（2）抗病毒治療：如果心肌炎是由病毒感染所引起，可使用抗病毒藥物抑制病毒復制。

（3）免疫治療：對于自身免疫性心肌炎，可采用免疫調節藥物（如類固醇和免疫球蛋白）來抑制免疫系統的異常反應。

（4）癥狀支持治療：根據小兒的癥狀，可給予其液體支持、止痛藥、抗凝藥物等，以緩解不適癥狀。

（5）心臟病藥物治療：如果心臟功能受到影響，可給予特定的藥物，如利尿劑、ACE抑制劑、β受體拮抗劑等，以減輕心臟負荷，改善心臟功能。

（6）并發癥的治療：心肌炎可能會引發心律失常、心衰等并發癥，需要及時進行針對性治療。

（7）嚴重病例的治療：對于病情嚴重的小兒，需要進行心臟支持治療，包括心臟起搏器、心臟轉流等。

小兒心肌炎的護理

（1）休息：心肌炎會使心臟負擔加重，所以讓小兒多休息非常重要。

（2）飲食：飲食應清淡易消化，避免食用過熱、刺激性的食物。平時保證營養均衡，多食新鮮蔬果，增加維生素的攝入。

（3）觀察體溫：定期測量小兒體溫，如有明顯的發熱，應及時就醫。

（4）用藥：遵醫囑給小兒服用藥物，切勿擅自用藥。

（5）調節環境：保持室內空氣清新，遠離二手煙等有害氣體；避免潮濕、寒冷、過度干燥的環境。

（6）定期復診：按醫生的指導定期復診，及時調整治療方案，評估疾病的進展和效果。

（7）心理護理：心肌炎是一種嚴重的疾病，小兒可能因患病感到焦慮。所以，需要提供適當的心理支持和關注，以幫助小兒保持積極樂觀的心態。

（8）觀察心率和呼吸：定期觀察小兒的心率和呼吸情況，如有異常及時報告給醫生。

（9）保持正常的體重：心肌炎可導致食欲減退或代謝紊亂，因此要確保小兒攝取足夠的營養，避免營養不良和體重下降。

（10）溫水浴：定期給小兒進行溫水浴，保持皮膚清潔。

（11）避免感染：心肌炎患兒的免疫力較弱，容易發生感染，故除了保持周圍環境的清潔衛生，應盡可能少帶小兒去人員聚集的場所，尤其避免與有呼吸道感染的人群接觸。

（12）定期檢查心臟功能：包括心電圖、超聲心動圖等，及時了解小兒的病情變化，并調整治療方案。

小兒心肌炎的預防

（1）注重個人衛生：保持良好的衛生習慣，包括勤洗手、避免共用個人物品等。

（2）接種疫苗：按照國家規定的疫苗接種計劃，給予小兒定期接種疫苗（如流感疫苗等），可預防某些病毒感染，降低心肌炎的風險。

（3）注意環境衛生：保持室內外環境的清潔衛生，避免接觸污染物和有害物質，減少細菌、病毒和寄生蟲的傳播。

（4）提高免疫力：保持適當的飲食、運動、休息和心理健康，以增強小兒免疫力。

（5）定期體檢：定期帶小兒進行體檢，以便及時發現病情，早期進行治療。