右美托咪定輔助全身麻醉對(duì)老年無痛腸鏡檢查患者血流動(dòng)力學(xué)及認(rèn)知功能的影響Δ

李軍利，劉楠楠，盧小迎（焦作市第二人民醫(yī)院麻醉科，河南 焦作 454100）

腸鏡檢查是診斷腸道疾病的重要方法，可提供直觀、高清的圖像，并可行活檢，故已逐漸成為腸道疾病普遍且常規(guī)的檢查方法[1]。但腸鏡檢查為侵入性檢查，進(jìn)鏡、過腸道、退鏡等侵入性操作會(huì)引起患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，不利于檢查的順利完成，也會(huì)給患者帶來明顯的不適感[2]。無痛技術(shù)是一種基于麻醉鎮(zhèn)痛的輔助檢查方式，已被應(yīng)用于腸鏡檢查中。于腸鏡檢查前行麻醉處理，可使患者處于良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)，并穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)水平，對(duì)保證腸鏡檢查的順利完成具有積極作用[3―4]。但在臨床應(yīng)用中，老年腸鏡檢查患者較多，其身體各項(xiàng)機(jī)能較差，耐受性也較差，易導(dǎo)致麻醉鎮(zhèn)痛作用欠佳；常用短效麻醉藥物丙泊酚，雖然起效快但鎮(zhèn)痛效果較差，患者術(shù)中易發(fā)生躁動(dòng)，部分患者術(shù)后會(huì)有明顯疼痛，也易影響患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，增加其心律失常、呼吸困難及認(rèn)知障礙等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，如何提高老年腸鏡檢查患者的麻醉效果并保證其安全性一直是業(yè)界研究熱點(diǎn)。右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）是一種作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果較好，且副作用少，已逐漸應(yīng)用于臨床各項(xiàng)麻醉中[6―7]。王偉等[8]研究表明，使用DEX能有效穩(wěn)定老年心臟手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)水平，促進(jìn)患者術(shù)后較快蘇醒。張宏巖等[9]研究顯示，DEX能明顯穩(wěn)定胸腔鏡肺葉切除術(shù)老年患者的生命體征，鎮(zhèn)靜效果良好，且不良反應(yīng)較少。Xu等[10]研究證實(shí)，DEX能提高頜面外科手術(shù)期間老年患者的鎮(zhèn)靜效果。基于此，本研究給予老年無痛腸鏡檢查患者DEX輔助全身麻醉，探討該麻醉方案對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)及認(rèn)知功能的影響，以為臨床用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡60～80歲；（2）接受同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的無痛腸鏡檢查；（3）術(shù)前美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（4）簽署知情同意書。

本研究的排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）有本次所使用的麻醉藥物過敏史；（2）術(shù)前有認(rèn)知功能障礙、腦部疾病等；（3）有精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、變態(tài)反應(yīng)、心臟傳導(dǎo)異常病史；（4）有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病。

1.2 一般資料

本研究經(jīng)焦作市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過（批件號(hào)為KY2020-06-001），患者或其家屬均知情同意并簽署知情同意書。將2020年7月至2022年2月在焦作市第二人民醫(yī)院門診手術(shù)室行無痛腸鏡檢查的老年患者180例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n＝90）和觀察組（n＝90）。2組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 2組患者的一般資料比較

1.3 方法

對(duì)照組患者在禁飲食8 h并給予吸氧、消毒、開放外周靜脈、監(jiān)測(cè)并維持生命體征平穩(wěn)等術(shù)前準(zhǔn)備后，以0.1 μg/（kg·h）靜脈泵注枸櫞酸舒芬太尼注射液[國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格1 mL∶50 μg（按C22H30N2O2S計(jì)）]（2 min內(nèi)輸完）和以1.5 mg/kg靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282，西安力邦制藥有限公司，規(guī)格20 mL∶0.2 g）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中以2～4 mg/（kg·h）靜脈泵注丙泊酚以使腦電雙頻指數(shù)維持在50～60，術(shù)后停用所有麻醉藥物。

觀察組患者給予DEX輔助全身麻醉，即術(shù)前準(zhǔn)備后以靜脈微量泵輸注0.4 μg/kg的鹽酸右美托咪定注射液[國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格2 mL∶200 μg（按DEX計(jì)）]，輸注速度60 mL/h，10 min內(nèi)輸完，之后給予與對(duì)照組患者相同的芬太尼+丙泊酚治療。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組患者的下述指標(biāo)。（1）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：記錄麻醉前（T0）、麻醉10 min后（T1）、腸鏡達(dá)回盲部時(shí)（T2）、檢查后退鏡時(shí)（T3）、術(shù)后10 min時(shí)（T4）的平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）。（2）全麻用藥量及蘇醒時(shí)間：記錄丙泊酚用量及患者術(shù)畢至完全蘇醒的時(shí)間。（3）認(rèn)知功能障礙發(fā)生率：于T0以及術(shù)后1、2、3 d采用簡(jiǎn)易精神狀況檢查量表（minimental state examination，MMSE）評(píng)估患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況，總分0～30分，≤24分為發(fā)生認(rèn)知功能障礙[5]；計(jì)算認(rèn)知功能障礙發(fā)生率（發(fā)生認(rèn)知功能障礙例數(shù)/總例數(shù)×100%）。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄患者在術(shù)中及術(shù)后低血壓、惡心/嘔吐、體動(dòng)反應(yīng)、心動(dòng)過緩、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生情況[1―2]；若同一例患者出現(xiàn)2種及以上不良反應(yīng)，選取癥狀較重的一項(xiàng)計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多時(shí)點(diǎn)計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（占比）表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 DEX對(duì)老年無痛腸鏡檢查患者M(jìn)AP和HR的影響

對(duì)照組與觀察組患者在T0時(shí)的MAP、HR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與T0時(shí)比較，2組患者在T1、T2、T3、T4時(shí)的MAP、HR均顯著降低，但觀察組患者在T1、T2、T3、T4時(shí)的MAP、HR均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果詳見表2。

表2 DEX對(duì)老年無痛腸鏡檢查患者M(jìn)AP和HR的影響（±s，n＝90）

表2 DEX對(duì)老年無痛腸鏡檢查患者M(jìn)AP和HR的影響（±s，n＝90）

注：1 mmHg＝0.133 kPa；a：與T0時(shí)比較，P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組MAP/mmHg HR/（次/min）T1 63.23±5.07a 69.42±5.12a T2 64.04±5.19a 70.79±5.34a T3 67.22±4.49a 72.19±4.70a T4 70.13±4.32a 74.24±4.41a t P T0 112.32±8.62 111.45±8.52 0.681 0.497 T1 90.82±7.11a 98.42±7.49a 6.982 0.008 T2 92.42±7.39a 101.84±7.52a 8.476 0.004 T3 97.64±6.12a 105.38±6.30a 8.360 0.004 T4 102.04±6.78a 109.72±6.91a 7.526 0.006 T0 76.92±5.86 76.16±5.74 0.879 0.381 8.150＜0.001 8.599＜0.001 7.524＜0.001 6.316＜0.001

2.2 DEX對(duì)老年無痛腸鏡檢查患者全麻用藥量和蘇醒時(shí)間的影響

與對(duì)照組比較，觀察組患者的全麻用藥量顯著下降，蘇醒時(shí)間顯著縮短（P＜0.05）。結(jié)果詳見表3。

表3 DEX對(duì)老年無痛腸鏡檢查患者全麻用藥量和蘇醒時(shí)間的影響（±s，n＝90）

表3 DEX對(duì)老年無痛腸鏡檢查患者全麻用藥量和蘇醒時(shí)間的影響（±s，n＝90）

組別對(duì)照組觀察組丙泊酚用藥量/mg 138.62±18.63 113.24±15.67蘇醒時(shí)間/min 13.62±1.92 10.24±1.65 t P 9.891＜0.001 12.666＜0.001

2.3 DEX對(duì)老年無痛腸鏡檢查患者認(rèn)知功能的影響

對(duì)照組與觀察組在T0時(shí)的MMSE評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與T0時(shí)比較，對(duì)照組患者術(shù)后1、2、3 d和觀察組患者術(shù)后1、2 d的MMSE評(píng)分均顯著降低（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后1、2、3 d的MMSE評(píng)分均顯著升高，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率均顯著降低（P＜0.05）。結(jié)果詳見表4。

表4 DEX對(duì)老年無痛腸鏡檢查患者認(rèn)知功能的影響（±s，n＝90）

表4 DEX對(duì)老年無痛腸鏡檢查患者認(rèn)知功能的影響（±s，n＝90）

a：與T0時(shí)比較，P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組t/χ2 P認(rèn)知功能障礙例數(shù)（發(fā)生率/%）16（17.78）5（5.56）6.523 0.011 MMSE評(píng)分/分T0 28.25±0.88 28.12±0.83 1.020 0.309術(shù)后1 d 25.17±0.98a 26.22±0.93a術(shù)后2 d 25.45±0.96a 26.81±0.92a術(shù)后3 d 27.14±0.82a 28.02±0.87 7.373＜0.001 9.703＜0.001 6.983＜0.001

2.4 DEX對(duì)老年無痛腸鏡檢查患者術(shù)后不良反應(yīng)的影響

對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為34.44%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果詳見表5。

表5 DEX對(duì)老年無痛腸鏡檢查患者不良反應(yīng)的影響[n＝90，例（%）]

3 討論

3.1 DEX對(duì)老年無痛腸鏡檢查患者麻醉效果的改善作用

本研究對(duì)老年無痛腸鏡檢查患者給予DEX輔助全身麻醉，發(fā)現(xiàn)觀察組患者在T1、T2、T3、T4時(shí)的MAP、HR均明顯高于對(duì)照組，表明DEX可有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，與李冠軍[11]的研究結(jié)論基本一致。這可能是由于本研究在無痛治療前輸注DEX能夠強(qiáng)效地激動(dòng)老年無痛腸鏡檢查患者α2受體而抑制其去甲腎上腺素的釋放，從而產(chǎn)生了良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；再配合舒芬太尼（可作用于脊髓以上阿片受體而產(chǎn)生阻滯疼痛傳導(dǎo)通路中疼痛沖動(dòng)上行的作用）+丙泊酚（可通過激活氨基丁酸受體-氯離子復(fù)合物抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)揮鎮(zhèn)靜的作用）治療[12]，能夠進(jìn)一步提高麻醉效果，更能有效地減輕侵入性操作所引起的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者的蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，術(shù)后1、2、3 d的MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明DEX有利于改善老年患者認(rèn)知功能并縮短其蘇醒時(shí)間。這可能是由于無痛腸鏡檢查中，芬太尼+丙泊酚的麻醉作用較為單一，加之老年患者耐受能力低下，術(shù)中需應(yīng)用較大量的麻醉藥，但大量或長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用麻醉藥易過度抑制患者大腦皮層而造成認(rèn)知功能損害，不利于患者術(shù)后蘇醒；而DEX有效提高了老年無痛腸鏡檢查患者的麻醉效果，減輕了侵入性操作所致的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，并且還具有保護(hù)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用[8―9]，從而更有效地改善了患者認(rèn)知功能，縮短了患者蘇醒時(shí)間，有利于患者康復(fù)。

3.2 老年無痛腸鏡檢查患者應(yīng)用DEX的安全性分析

本研究通過比較2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)觀察組明顯低于對(duì)照組，表明老年無痛腸鏡檢查患者應(yīng)用DEX能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。這可能是由于DEX能夠提高老年無痛腸鏡檢查患者的麻醉效果，減少全麻用藥量，從而減少了惡心/嘔吐、體動(dòng)反應(yīng)、心動(dòng)過緩、呼吸抑制等并發(fā)癥，最終提高了麻醉安全性。丙泊酚不僅會(huì)對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生一定影響，降低患者血壓、心率，還會(huì)抑制患者呼吸系統(tǒng)，增加暫時(shí)性呼吸停止的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而DEX不僅幾乎不會(huì)抑制呼吸，而且還能使細(xì)胞因子轉(zhuǎn)錄減少進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)，改善患者呼吸功能，減少呼吸抑制的發(fā)生，從而保護(hù)大腦、心臟等器官，減少術(shù)后譫妄的發(fā)生[13]。此外，DEX還能一定程度地減輕心臟前后負(fù)荷，減少心輸出量，對(duì)心肌細(xì)胞發(fā)揮保護(hù)作用，降低心動(dòng)過緩的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]，從而提高麻醉安全性。

綜上所述，DEX輔助全身麻醉可有效改善老年無痛腸鏡檢查患者的血流動(dòng)力學(xué)及認(rèn)知功能，減少全麻用藥量，縮短患者蘇醒時(shí)間，且安全性較好。