膝關節術后患者實施全程心理護理＋持續被動活動干預對膝關節功能的影響

張鳳霞，黃梅清，張明毓

泉州市第一醫院骨科，泉州 362000

外科手術是臨床對一系列膝關節病癥進行治療的關鍵手段，可有效緩解癥狀，減輕病痛折磨，促進膝關節功能恢復[1]。與此同時，膝關節術后康復訓練也是確保患者膝關節功能得以恢復正常水平的關鍵一環，直接關乎手術治療可否獲得預期療效。以往臨床常用的常規康復訓練，比如直推抬高、踝泵運動等，盡管有一定作用，但整體康復效果還有待提升[2]。相關研究指出，持續被動活動訓練可以使骨科患者術后關節活動度得到改善，有效恢復關節功能[3]。此外膝關節手術作為侵入性操作，也是導致患者出現各種負面情緒的應激源，容易造成術后康復依從性下降[4]。因此做好此類患者圍術期心理干預，減輕心理負擔，提高康復信心，對于確保術后康復訓練順利進行具有重要意義。基于此，本文主要分析膝關節術后患者實施全程心理護理＋持續被動活動干預的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2022 年2 月至2023 年2 月泉州市第一醫院確診并行膝關節手術患者88 例。納入標準：初次接受膝關節手術治療；年齡≥18 歲；視聽能力無異常，可正常交流表達；研究相關流程、目的均知曉，自愿參與。排除標準：合并多重創傷；患有原發惡性腫瘤或遠處轉移；存在心腦血管急性事件、肝腎功能衰竭、凝血機制障礙、全身性感染；處于妊娠或哺乳階段婦女；術前存在下肢功能障礙或殘疾；術后出現活動性出血等嚴重并發癥；患有嚴重精神性疾病，認知障礙。該研究得到醫學倫理委員會核查批準。

1.2 方法 依照入院順序分為對照組和觀察組，兩組各44 例，均實施護理干預2 周。

對照組實施常規護理及康復措施：講解有關膝關節手術相關知識內容，提高對手術治療、術后康復等認知程度。對于術后存在強烈疼痛的患者，根據醫囑提供止痛藥物治療。密切檢查術后切口有無滲血、滲液等現象，定期更換敷料。術后2 h 可進食流質，術后6 h 可轉變為普通飲食。結合患者康復情況，指導其進行適宜的康復鍛煉。在臥床階段可協助患者開展踝泵運動以及股四頭肌收縮鍛煉。在患者撤下引流管之后，繼續協助患者開展直腿抬高鍛煉以及壓腿鍛煉。

觀察組實施全程心理護理＋持續被動活動干預：（1）全程心理護理：①心理疏導：護理人員與患者進行積極深入地交談，全面評估情緒狀態，鼓勵引導患者將內心真實想法進行傾訴。根據存在的負面情緒并分析具體原因，在此基礎上為患者提供針對性的心理疏導，包括正念減壓、呼吸放松訓練、分散注意力、心理暗示等措施，持續減輕患者心理層面負擔。②認知干預：組建病友交流群，所有患者加入其中，并邀請以及家屬關注科室創建的二維碼健康宣教及移動護理APP 觀看有關膝關節術后康復的內容，包括術后康復鍛煉方法、術后飲食注意事項、康復鍛煉的目的與重要性、自我情緒調節方法、真實案例展示等，及時在微信群內提醒患者進行自主觀看學習。③家庭支持：護理人員運用思維導圖為家屬介紹膝關節術后患者出現負面情緒的原因和處理方法，幫助家屬認識到家庭支持對緩解患者負面情緒的重要性，指導家屬參與患者術后康復進程，為患者給予更多的安慰、支持和關懷，不斷減輕患者自我感受負擔，提高康復信心。（2）持續被動活動干預：術后3 d，使用美國Chattanooga 2090 型CPM 康復機，在專業康復治療師與護理人員的指導協助下進行持續被動活動訓練，每次訓練40～60 min，每日訓練2 次。第一次訓練時活動范圍控制在0～30°，隨后按照每日10°的標準遞增，每次訓練的角度都應該低于前一次訓練角度15°～25°，持續增加訓練角度。當患者患肢膝關節屈曲達到90°～110°，伸直達到0°。訓練過程中早期頻率不宜過快，不斷加快頻率，在患者能夠忍受疼痛為準作為活動范圍。

1.3 觀察指標 ①膝關節功能：采取美國特種外科醫院（HSS）評估膝關節功能，基于功能、疼痛、穩定性、肌力、靈活度等方面進行評分，滿分100 分，評分升高對應膝關節功能更理想。關節活動度（ROM）使用通用量角器法完成測量，患者保持仰臥姿勢，膝關節進行屈曲和伸直活動，在此過程中測量固定臂與移動臂夾角，得到主動ROM 與被動ROM。②患肢腫脹度：分別在術后6 h、1 周、2 周時通過卷尺測量患肢周徑變化，以髕骨上緣5 cm 作為測量部位，患者膝關節完全伸直狀態，連續測量3 次，計算平均數值。③心理情緒：焦慮、抑郁狀態評估分別使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），滿分均為100 分，界值分別為50 分、53 分，評分升高越明顯對應焦慮、抑郁情緒越強烈。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件對數據進行統計分析，計量資料符合正態分布用表示，采用t檢驗，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組男性、女性各25 例、19 例；年齡22～75 歲，平均（48.28±3.36）歲；手術部位包括左側、右側，分別21 例、23 例；平均BMI（23.34±1.27）kg/m2；文化程度，15 例初中及以下，21 例高中或大專，8 例本科及以上。觀察組男性、女性各26 例、18 例；年齡21～73 歲，平均（43.44±3.21）歲；手術部位包括左側、右側，分別20 例、24 例；平均BMI（23.48±1.19）kg/m2；文化程度，16 例初中及以下，20 例高中或大專，8 例本科及以上。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.1 兩組膝關節功能比較 對比HSS 評分、主動ROM、被動ROM，兩組干預后與組內干預前比較均有上升（P＜0.05）；且觀察組較對照組升高趨勢更顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膝關節功能比較

2.2 兩組患肢腫脹度比較 對比患肢腫脹度，兩組術后1周、2周時與組內術后6 h比較均有減少（P＜0.05）；且觀察組較對照組減少趨勢更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患肢腫脹度比較（cm）

2.3 兩組心理情緒比較 對比SAS、SDS 得分，兩組干預后與組內干預前比較均有減少（P＜0.05）；且觀察組較對照組減少趨勢更顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理情緒比較（分）

3 討論

膝關節手術多見于中老年群體，可以有效解除長期受到的病情困擾。但由于大多數患者合并基礎疾病，術后面臨較高的并發癥風險，嚴重影響術后膝關節功能恢復進程，加重身心負擔[5]。常規康復訓練可以使下肢肌力得到改善，增加膝關節活動范圍，但整體來看膝關節功能恢復周期較為漫長[6]。與此同時，膝關節術后由于活動限制、疼痛、麻醉藥物等因素交織作用，常導致患者伴隨程度不等的焦慮、消極、抑郁等不良情緒，甚至引起嚴重心理問題，對術后康復產生不良影響。因此，膝關節術后需要從心理、生理等方面加強患者護理干預，更好地促進病情康復。

心理護理屬于臨床護理領域對患者心理狀態進行調調節的一種常用方法，旨在減輕患者身心層面負擔，緩解軀體不適感受，為病情恢復奠定良好基礎。本研究結果發現，觀察組干預后SAS、SDS 評分相較對照組均有顯著下降。結果也證明了全程心理護理可有效減輕膝關節術后患者存在的負面情緒，幫助其樹立更加積極心境狀態。分析原因是：在全程心理護理中，護理人員通過網絡平臺強化認知干預，滿足患者健康知識需求，使患者充分認知術后康復鍛煉所帶來的益處，了解更多康復訓練、飲食、并發癥預防等知識內容，轉變過去錯誤認知，提高自我護理能力，更好地應對術后康復中相關問題，緩解不良情緒。同時通過調動家屬參與患者康復，使其感受家庭溫暖和關懷，運用家庭支持重建患者生活信心。除此之外，護理人員發揮專業優勢，借助各種心理疏導措施對患者存在的負面情緒進行針對性疏導，不斷提升其心理健康水平。

持續被動活動干預是依托于相關康復醫療設備，指導患者開展不間斷被動活動鍛煉，以達到恢復關節功能的目的[7]。本次研究發現，觀察組干預后HSS評分、主動ROM、被動ROM 較對照組顯著升高；同時觀察組術后1 周、2 周時患肢周徑較對照組顯著縮小。結果提示持續被動活動干預可提高膝關節功能，增加膝關節活動度，減輕患肢腫脹現象。分析具體原因：持續被動活動干預可調節膝關節局部營養代謝，加快關節軟骨生長，促進損傷軟骨和附近組織修復，不斷擴大關節活動范圍[8]。同時不斷主動收縮和伸展腿部肌肉，逐步從被動運動轉變成主動活動，可以更快地恢復膝關節功能[9]。除此之外，持續被動活動干預可以緩解關節組織粘連現象，促進水腫緩解，改善關節軟骨營養狀態，促進局部血液流通[10]。炎癥反應與術后疼痛、膝關節活動狀態、關節腫脹度均有密切聯系，持續被動活動干預借助被動泵形式，促進局部滑膜液流動，增快血液循環，調節膝關節微環境，促進新陳代謝，提高吞噬細胞相關功能，加快炎性因子清除，從而使患肢腫脹得以減輕。

綜上所述，膝關節術后實施全程心理護理＋持續被動活動干預，對患者膝關節功能、活動度、患肢腫脹的改善有積極作用，且有助于緩解負性情緒。