內鏡下逆行闌尾炎治療術、腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎膿腫患者的效果及對機體免疫功能的影響

張艷霞

河南省鄭州市金水區總醫院急診醫學科,河南鄭州 450003

急性闌尾炎(AA)具有發病急促、病情變化復雜、進展快等特點,發病率約為0.1%,而闌尾膿腫是AA的常見并發癥,有研究報道,4%～10%的AA患者會并發闌尾膿腫,若未及時治療,甚至還可能引發腹膜炎、闌尾穿孔、腸粘連等[1-3]。目前,臨床針對AA膿腫患者多通過腹腔鏡闌尾切除術(LA)進行治療,雖療效確切,但會對機體闌尾結構造成破壞,導致闌尾器官功能缺失[4-5]。有研究發現,AA患者經內鏡下逆行闌尾炎治療術(ERAT)治療不僅能保留闌尾組織完整性,同時還能進一步降低手術并發癥發生風險[6-8]。但應用上述哪種術式治療AA膿腫患者對機體胃腸激素、免疫功能影響更小,臨床尚未見報道。為此,本研究回顧性分析了本院80例AA膿腫患者的臨床資料,旨在對比ERAT、LA的應用價值。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2021年5月至2023年5月本院收治的80例AA膿腫患者的病例資料,按手術方案不同分A組和B組,每組40例。納入標準：經臨床癥狀、實驗室及影像學檢查確診為AA;CT及B超檢查報告顯示病灶周圍存在膿腫現象,如闌尾結構消失,周圍出現絮片狀高密度影,脂肪間隙模糊,局部出現包塊等;無炎癥性腸病史;臨床資料完整。排除標準：有上腹部手術史;凝血障礙;癌癥終末期;嚴重器質性病癥;闌尾穿孔;循環功能異常;嚴重感染性病癥;急性腸梗阻;重度營養不良;過敏體質。兩組患者性別、年齡、病程、白細胞計數、入院時體溫比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。所有患者均知曉本研究并簽署知情同意書,且本研究經本院醫學倫理委員會審批通過(202306014)。

表1 兩組患者基線資料比較[n(%)或

1.2方法 A組進行ERAT治療,術前予以患者復方聚乙二醇(深圳萬和制藥有限公司,國藥準字H20030828)3 000 mL清潔灌腸,全身麻醉,左側臥位,將內鏡送至回盲部,觀察病灶黏膜形態,撥開Gerlach瓣,顯露闌尾開口,自闌尾腔插管,抽吸腔內膿液,以降低腔內壓力,自腔內注入造影劑(X射線輔助下完成),清晰顯現闌尾形態、管腔狹窄部位、糞石梗阻位置后,以抗菌藥物、生理鹽水對管腔反復沖洗,以籃網或取石球囊取出糞石,置入塑料支架(一體式),對膿液持續引流。B組進行LA治療,全身麻醉,取仰臥位,自臍下緣做一個1 cm手術切口,建立人工氣腹,置入10 mm trocar于切口頂端,導入腹腔鏡,探查腹腔(長度分別為1.0 cm、0.5 cm),依次置入5 mm trocar,吸除膿液,展開闌尾系膜,自根部放置hemolok夾后切斷,超聲刀灼燒殘端,確保破壞殘端黏膜,沖洗創面,撤出設備,閉合創口。

1.3觀察指標 (1)恢復指標水平,包括兩組體溫復常時間、下床活動時間、手術時間、胃腸功能恢復時間、術中失血量。(2)疼痛程度,采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組術前及術后1 d疼痛情況,VAS評分為0～10分,分值越低,疼痛程度越輕。(3)胃腸激素水平,取兩組術前及術后1 d靜脈血各3 mL,以3 000 r/min的速度、8 cm半徑持續離心10 min,采用放射免疫分析法檢測胃泌素(GAS)、血管活性腸肽(VIP)、胃動素(MTL)水平。(4)免疫功能水平,采用流式細胞儀(貝克曼,CytoFLEX)檢測兩組術前及術后1 d CD3+T淋巴細胞比例、CD4+T淋巴細胞比例及CD4+/CD8+比值。(5)并發癥發生情況,包括切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻、肺部感染等。

2 結 果

2.1兩組恢復指標水平比較 A組體溫復常時間、下床活動時間、手術時間和胃腸功能恢復時間短于B組,術中失血量少于B組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組恢復指標水平比較

2.2兩組術前及術后1 d VAS評分比較 術后1 d,兩組VAS評分較術前均降低,且A組VAS評分低于B組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術前及術后1 d VAS評分比較分)

2.3兩組術前及術后1 d胃腸激素水平比較 術后1 d,兩組血清GAS、MTL水平均低于術前,血清VIP水平高于術前,差異均有統計學意義(P<0.05);A組術后1 d血清GAS、MTL水平高于B組,血清VIP水平低于B組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術前及術后1 d胃腸激素水平比較

2.4兩組術前及術后1 d免疫功能水平比較 術后1 d,兩組CD3+T淋巴細胞比例、CD4+T淋巴細胞比例及CD4+/CD8+比值均低于術前,但A組CD3+T淋巴細胞比例、CD4+T淋巴細胞比例及CD4+/CD8+比值高于B組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組術前及術后1 d免疫功能水平比較

2.5兩組并發癥發生情況比較 A組并發癥總發生率為2.50%,明顯低于B組的20.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

AA膿腫多是因機體闌尾管受糞石堵塞、細菌感染、炎癥擴散、入侵等因素引發,患者多表現為麥氏點壓痛、加劇性右下腹痛、反跳痛等癥狀,嚴重影響其生存質量[9-11]。

LA是臨床治療AA膿腫的主流術式,具有微創、視野清晰、操作便捷、恢復快等優勢,可通過切除病灶,遏制侵襲路徑,達到治療目的[12]。但需對腹部進行開口,易導致術后切口發生感染,且術中對組織擠壓、牽拉等操作,易導致術中發生感染事件,不利于患者術后恢復。有研究指出,闌尾可參與機體腸道菌群及免疫調節,其黏膜固有層為腸相關淋巴組織重要組成部分,且闌尾還可分泌多種消化酶,促進腸道蠕動,較好地維持機體腸道上皮菌膜,并非多余器官[13]。AA發病核心是繼發細菌感染及闌尾管腔阻塞,而ERAT是應用抗菌藥物對管腔沖洗,并利用支架持續引流,可有效解決細菌感染及梗阻問題,且能保留機體闌尾器官完整性[14]。馬壯福等[8]通過對比ERAT、LA對AA患者的治療效果發現,ERAT不僅能優化圍術期指標,還能進一步降低術后并發癥發生風險,更有助于縮短患者康復進程。本研究發現,進行EART治療的A組患者體溫復常時間、下床活動時間、手術時間、胃腸功能恢復時間均短于行LA治療的B組,術中失血量少于B組,并發癥總發生率和術后1 d VAS評分低于B組,差異均有統計學意義(P<0.05),與既往研究結果相似。由此可知,相較于LA治療AA膿腫患者,ERAT治療更有助于優化恢復指標、減少并發癥、減輕術后疼痛。究其原因在于,LA屬于開腹手術,需切開腹部完成手術操作,但操作時,難以避免對切口擠壓及牽拉,且手術過程中,還會對周圍臟器產生一定干擾,繼而增加術后并發癥發生風險,影響患者術后恢復;而ERAT無須開腹,僅通過在回盲部插入內鏡,即可開展手術操作,能最大限度避免出現上述問題,另外該術式能將患者闌尾器官保留,繼而對患者術后恢復具有積極意義。

臨床主要通過恢復指標、疼痛及并發癥等方面對比ERAT、LA的應用價值,本研究還探討了2種手術方式對胃腸激素、免疫功能水平的影響,其中MTL、GAS、VIP為胃腸激素標志物,檢測其水平可掌握機體胃腸功能狀態[15-17];而CD3+T淋巴細胞為成熟T淋巴細胞,CD8+T淋巴細胞可特異性殺死靶向細胞,CD4+T淋巴細胞能增強機體免疫應答[18-20]。本研究發現,術后1 d,兩組血清GAS水平、MTL水平、CD3+T淋巴細胞比例、CD4+T淋巴細胞比例及CD4+/CD8+比值低于術前,血清VIP水平高于術前,差異均有統計學意義(P<0.05),說明無論ERAT還是LA治療AA膿腫患者均可對機體胃腸及免疫功能產生一定損害;A組術后1 d血清GAS水平、MTL水平、CD3+T淋巴細胞比例、CD4+T淋巴細胞比例及CD4+/CD8+比值高于B組,血清VIP水平低于B組,差異均有統計學意義(P<0.05),提示ERAT治療AA膿腫患者對機體胃腸及免疫功能產生損害更小。筆者考慮,這可能與該術式無須切開腹部,能最大限度減少對腹腔及組織造產生干擾等有關,加之能將闌尾器官保留,繼而對機體胃腸及免疫功能造成影響更小,更利于患者術后恢復。

綜上所述,ERAT治療AA膿腫患者更有助于優化手術及術后恢復指標、減少并發癥、減輕術后疼痛程度,同時對機體胃腸及免疫功能影響更小。