心理韌性在腫瘤患兒父母疾病不確定感和醫學應對方式間的中介效應分析

周迎春,胡 蕖,汪春雨△,王 敏,李術彬,王 靜,田春燕

重慶大學附屬腫瘤醫院：1.甲狀腺腫瘤科;2.腫瘤放射治療中心,重慶 400000

中國每年約有36.21/10.00萬的兒童被確診為惡性腫瘤[1]。當患兒被確診為惡性腫瘤時,患兒父母不僅要承擔治療帶來的經濟負擔,還要承受對疾病的恐懼、對療效的不可預見、對復發的擔憂等心理負擔[2]。醫學應對方式是個體處理疾病帶來的應激狀況時的一系列心理及行為方式,積極的應對方式有助于幫助患者正確認識與應對疾病,提高自護能力,促進疾病轉歸[3]。疾病不確定感是加重腫瘤患兒父母心理負擔的重要因素[4]。若腫瘤患兒父母疾病不確定感加重,患兒父母出現持續的懷疑狀態及不斷變化的失控感可影響腫瘤患兒父母醫學應對方式,降低患兒父母面對患兒腫瘤治療時為減少壓力而作出的努力,影響患兒心理狀態、生活質量及治療療效[5]。因此,臨床醫護人員如何識別腫瘤患兒父母疾病不確定感及醫學應對方式潛在的保護性因素,制訂針對性干預措施降低腫瘤患兒父母疾病不確定感,改善醫學應對方式成了研究熱點。心理韌性是一個基于積極心理學的概念,是個體面對內外壓力困境時,能夠激發潛在認知、能力或心理特質,保持自身穩定的能力[6]。一項薈萃分析指出心理韌性的提高可改善腫瘤患者及其照護者身心健康,增強治療信心,降低疾病不確定感,提高醫學應對方式[7]。但目前,國內對于腫瘤患兒父母心理韌性在疾病不確定感及應對方式間的中介效應研究仍處于起步階段,故筆者嘗試對腫瘤患兒父母這一群體的心理韌性、疾病不確定感和應對方式進行調查研究,探討心理韌性在腫瘤患兒父母疾病不確定感和醫學應對方式間的中介效應?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究采用方便抽樣的方法選取2020年9月至2021年8月在重慶大學附屬腫瘤醫院住院治療的228例腫瘤患兒的父母為研究對象并發放問卷。納入標準：(1)患兒年齡4～14歲;(2)首次確診腫瘤患兒的父親或母親;(3)患兒確診腫瘤時間>2周;(4)患兒父母或母親無嚴重視聽寫障礙、認知障礙及器質性精神疾病史。排除標準：(1)未與患兒共同生活者;(2)不配合研究數據采集者;(3)入組前3個月內經歷應激事件者?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?。本研究經重慶大學附屬腫瘤醫院醫學倫理委員會審批通過(CZLS2021042-A)。

1.2方法

1.2.1腫瘤患兒父母一般情況調查 采用自行設計的調查表,調查患兒父母的一般情況,包括患兒父母年齡、性別、婚姻狀況、居住地、受教育水平、工作狀況、家庭平均月收入、子女數、醫療費用支付方式、疾病類別、患兒確診年齡。

1.2.2疾病不確定感調查 采用修訂版中文版父母用疾病不確定感量表(PPUS)[8]評估腫瘤患兒父母疾病不確定感。該量表包含模糊和缺乏溝通2個維度,共14個條目,每個條目采用Likerts 5分計分法,總分為14～70分,得分越高,表示個體疾病不確定感越強。該量表模糊和缺乏溝通維度的Cronbach′s α系數分別為0.830和0.877。

1.2.3腫瘤患兒父母心理韌性調查 采用10條目心理韌性量表(CD-RISC-10)[9]評估腫瘤患兒父母心理韌性,該量表共包括10個條目,每個條目采用5級評分法,從“一點都不符合”為0分到“幾乎總是符合”為4分,總分為0～40分,得分越高,表示個體心理韌性水平越高。該量表Cronbach’s α為0.873,分半信度為0.786。

1.2.4腫瘤患兒父母醫學應對方式調查 采用中文版父母用應對方式量表(CHIP)[10]評估腫瘤患兒父母醫學應對方式。該量表包含保持家庭和諧、尋求社會支持、向醫護人員與其他父母尋求幫助3個維度,共45個條目,每個條目采用“從不使用”計1分,至“總是使用”計5分,總分45～225分,得分越高,表示個體醫學應對水平越高。該量表 Cronbach′s α系數為0.710～0.790。

1.3質量控制 經統一培訓后,由3名專職人員在患兒入組時發放調查量表,指導腫瘤患兒父母以匿名形式獨立完成量表或問卷填寫,當場回收;問卷回收后,復核數據,剔除無效量表或問卷(缺項超過1項)。

2 結 果

2.1問卷發放與回收情況 本研究共發放調查問卷228份,收回問卷228份,剔除無效問卷10份,最終獲得有效問卷218份,有效率為95.61%。

2.2腫瘤患兒父母CD-RISC-10、PPUS及CHIP得分情況 218例腫瘤患兒父母CD-RISC-10平均得分為(26.53±8.59)分,PPUS平均得分為(44.35±10.75)分,CHIP平均得分為(106.06±23.52)分。

2.3不同情況腫瘤患兒父母CD-RISC-10、PPUS及CHIP得分比較 家庭月收入<5 000元、醫療費用自費腫瘤患兒父母的CD-RISC-10得分低于家庭月收入≥5 000元、醫療費用非自費的腫瘤患兒父母,差異均有統計學意義(P<0.05);獨生子女、家庭月收入<5 000元、醫療費用自費腫瘤患兒父母的PPUS得分高于非獨生子女、家庭月收入≥5 000元及醫療費用非自費的腫瘤患兒父母,差異均有統計學意義(P<0.05);家庭月收入<5 000元、醫療費用自費腫瘤患兒父母的CHIP得分低于家庭月收入≥5 000元、醫療費用非自費的腫瘤患兒父母(P<0.05)。見表1。

表1 不同情況腫瘤患兒父母CD-RISC-10、PPUS及CHIP得分比較分)

2.4腫瘤患兒父母CD-RISC-10得分與PPUS得分、CHIP得分的相關性分析 Pearson相關分析結果顯示,腫瘤患兒父母CD-RISC-10得分與PPUS得分呈負相關(r=—0.420,P<0.05),與醫學CHIP得分呈正相關(r=0.776;P<0.05)。見圖1～2。

圖1 CD-RISC-10得分與PPUS得分的相關性

圖2 CD-RISC-10得分與CHIP得分的相關性

2.5心理韌性和疾病不確定感及醫學應對方式間的中介效應分析 以CHIP得分為變量Y,CD-RISC-10得分為變量X,PPUS得分為變量M,進行中介效應分析,結果顯示PPUS得分對CHIP得分具有顯著的負向影響作用(β=—0.118,P<0.001),CD-RISC-10得分對CHIP得分具有顯著的正向影響作用(β=0.097,P<0.001),心理韌性在疾病不確定感與應對方式之間存在部分中介效應,且中介效應占總效應比例為37.78%,見表2。

表2 心理韌性在疾病不確定感及醫學應對方式間的中介效應分析

3 討 論

3.1腫瘤患兒父母心理韌性、疾病不確定感及醫學應對方式現狀 本研究結果顯示,腫瘤患兒父母CD-RISC-10平均得分為(26.53±8.59)分、CHIP平均得分為(106.06±23.52)分,均處于中等偏下水平,而PPUS平均得分為(44.35±10.75)分,處于中等偏上水平。提示腫瘤患兒父母心理韌性和醫學應對方式整體水平不高,且對疾病的不確定感較強。目前,兒童惡性腫瘤已成為僅次于意外傷害的兒童第2位致死原因[11],從疾病確診開始,腫瘤患兒父母要承受否認、震驚、悲痛欲絕等一系列的心理反應[12]。在隨后的長期治療過程中,腫瘤患兒父母對疾病的不確定感,可增加患兒父母對療效、復發等的擔憂,導致腫瘤患兒父母更多地采用單一的醫學應對方式,使患兒父母難以找到強有力的支持系統來緩解減輕并分擔壓力,為腫瘤患兒的治療預后及健康發展帶來消極影響[13]。因此,降低腫瘤患兒父母疾病不確定感,改變醫學應對方式對腫瘤患兒的治療預后及健康發展具重要意義。心理韌性是人的一種潛能,是消除不良環境因素對個體的消極影響,增強個體信心的能力。有研究指出,增強腫瘤患者心理韌性,可提高患者治療依從性及醫學應對方式[14]。YE等[15]研究報道,心理韌性的改變可直接影響腫瘤患兒父母疾病不確定感及醫學應對方式。但心理韌性是否可調節腫瘤患兒父母疾病不確定感與醫學應對方式間的關系,其調節作用強度如何尚需進一步驗證。

3.2腫瘤患兒父母心理韌性、疾病不確定感及應對方式的影響因素 本研究發現,獨生子女、家庭月收入<5 000元、醫療費用自費的腫瘤患兒父母PPUS得分較高,而CD-RISC-10、PPUS得分較低?？赡転椋邯毶优彝ψ优畠A注的感情、精力更多,對孩子的期望值更高,當得知患兒確診腫瘤時,對患兒父母情感和精神的打擊更重,對腫瘤相關癥狀、診斷、治療和預后的擔憂更高,其不確定感更強,當家庭收入較低,且均為自費時,腫瘤患兒治療壓力更大,緩解壓力和恢復情緒困擾的能力越低,與夏素琴等[16]關于兒科重癥監護病房重癥患兒父母的研究結果一致。在面對及解決腫瘤相關診治問題時,采用恐懼、逃避等情緒來應對,任由事情進一步發展,無法找到解決問題的方法,從而加劇壓力事件的惡性發展,進一步加重腫瘤患兒父母疾病不確定感,降低心理韌性及醫學應對方式。在PARK等[17]的研究中也發現患兒家庭子女個數、經濟條件及醫保支付方式直接影響患兒父母對腫瘤治療方案的選擇和對疾病的擔憂程度。進一步證實家庭收入,醫療支付方式對腫瘤患兒父母疾病不確定感、心理韌性、醫學應對方式的影響。

3.3腫瘤患兒父母心理韌性、疾病不確定感及應對方式的關系和中介作用 本研究還發現,腫瘤患兒父母CD-RISC-10得分與PPUS得分呈負相關(r=-0.420,P<0.05),與CHIP得分呈正相關(r=0.776;P<0.05)。心理韌性在腫瘤患兒父母疾病不確定感與醫學應對方式間的中介效應為37.78%。腫瘤患兒父母疾病不確定感是對腫瘤相關癥狀、診斷、治療和預后的不確定感,腫瘤患兒父母一旦出現疾病不確定感,可誘發患兒父母負面情緒,影響腫瘤患兒父母醫學應對方式,干擾腫瘤患兒父母對疾病相關信息的搜索,還會導致行為惡化和治療中斷[18]。而心理韌性作為個體在面對和處理各種挫折、壓力和重大事故時,能夠忍耐、迎面對抗以及實現反彈的能力,具有伸縮空間,可以適應環境的變化,實現對環境的動態調節和適應[19]。腫瘤治療是一個長期過程,心理韌性的提高可緩解患兒父母壓力,調整腫瘤患兒父母不良情緒,采用積極的心理來應對壓力,尋求解決問題的途徑和方法,以減少或消除疾病不確定感等[20]。LUO等[21]研究證實心理韌性通過轉移注意力或暫時緩解矛盾,在一定程度上可以減少消極心理的發生。JOUHAYNA等[22]證明心理韌性在抑制負面壓力方面起著重要的控制作用。HOSEINZADEH等[23]通過正念干預提高腫瘤照護者心理韌性后,腫瘤照護者對疾病相關信息的搜索能力及就醫行為得到改善,且采用積極的醫學應對方式來應對壓力的頻率更高。該研究證實了心理韌性在腫瘤患兒父母疾病不確定感與醫學應對方式間的作用。

綜上所述,惡性腫瘤患兒父母疾病不確定感較高,亟待關注與解決。心理韌性與腫瘤患兒父母疾病不確定感和醫學應對方式均具有顯著相關,且心理韌性在疾病不確定感與應對方式之間還發揮著部分中介作用。因此,醫護人員或能以提高患兒父母心理韌性,降低不確定感為切入點,注重激發心理韌性的保護作用并積極構建適合我國惡性腫瘤患兒父母的心理護理干預模式,幫助其維持健康的心理狀態,采取積極的應對方式,最終實現提升腫瘤患兒父母心理健康的目標。

本研究的不足之處在于腫瘤患兒父母心理韌性、疾病不確定感及醫學應對方式均采用主觀性量表進行測量,對腫瘤患兒父母心理韌性、疾病不確定感及醫學應對方式的評估可能存在偏倚,后期需采用更客觀的手段測量腫瘤患兒父母心理韌性、疾病不確定感及醫學應對方式,以對本研究結論做進一步驗證。